Как сохранить когнитивное и ментальное здоровье при недостаточности мозгового кровообращения

В условиях увеличения продолжительности жизни важным является ее качество, независимо от возраста. В связи с прогрессирующим ростом числа стареющего населения профилактика когнитивного снижения приобрела особую актуальность. Предположительно, умеренное когнитивное расстройство встречается среди лиц в возрасте 60 лет и старше в 10–36,7% случаев. С возрастом возникают инволютивные процессы головного мозга, что в сочетании с микроангиопатией приводит к развитию хронической ишемии мозга (ХИМ). Ядром этой патологии является когнитивное расстройство в сочетании с ментальными, некогнитивными (эмоционально-аффективными, поведенческими, психотическими) нервно-психическими проявлениями. Важно сохранить когнитивное и ментальное здоровье, а добиться этого возможно путем воздействия на потенциально модифицируемые факторы риска развития деменции. Так, в отчете постоянной комиссии по профилактике деменции, вмешательству и уходу за больными журнала Lancet в 2024 г. выделено 14 модифицируемых факторов риска деменции, доля которых составила 45% от всех факторов: низкий уровень образования, утрата слуха, артериальная гипертензия, ожирение, табакокурение, депрессия, гиподинамия, социальная изоляция, сахарный диабет, высокий уровень холестерина ЛПНП, злоупотребление алкоголем, черепно-мозговая травма, загрязнение воздуха и утрата зрения. Для воздействия на них необходимо повышение физической активности, когнитивное стимулирование, нормализация сна, соблюдение рекомендаций по питанию, коррекция зрения и слуха, контроль уровня АД и т. д. Не менее важным является выполнение назначений врача по приему необходимой гиполипидемической, антигипертензивной, антиагрегантной терапии в зависимости от сопутствующей патологии, а также нейротрофических, вазоактивных, антиоксидантных препаратов. В качестве иллюстрации приведены 2 клинических случая. Препаратами выбора для коррекции когнитивных, нейропсихологических нарушений должны быть высокоэффективные препараты с хорошим профилем безопасности. Комбинированные лекарственные средства имеют преимущества благодаря синергизму действия его компонентов, повышению приверженности пациента к лечению, исключению полипрагмазии.

1. Боголепова АН, Мхитарян ЭА, Левин ОС. Когнитивные нарушения при сосудистых заболеваниях головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(4-2):12–16. https://doi.org/10.17116/jnevro202412404212.

2. Zlokovic BV, Gottesman RF, Bernstein KE, Seshadri S, McKee A, Snyder H et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia (VCID): a report from the 2018 National Heart, Lung, and Blood Institute and National Institute of Neurological Disorders and Stroke Workshop. Alzheimers Dement. 2020;16(12):1714–1733. https://doi.org/10.1002/alz.12157.

3. Улумбекова ГЭ, Прохоренко НФ, Калашникова АВ, Гиноян АБ. Системный подход к достижению общенациональной цели по увеличению ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2024 году. Экономика. Налоги. Право. 2019;12(2):19–30. https://doi.org/10.26794/1999-849X-2019-12-2-19-30.

4. Ткачева ОН, Яхно НН, Незнанов НГ, Шпорт СВ, Шамалов НА, Левин ОС и др. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста: клинические рекомендации. 2024. Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_488514/457e7ab999c22e9bb895ddfe6d742fe5e704fee4.

5. Sachdev PS, Lipnicki DM, Kochan NA, Grawford JD, Thalamuthu A, Andrews G et al. The Prevalence of Mild Cognitive Impairment in Diverse Geographical and Ethnocultural Regions: The COSMIC Collaboration. PLoS ONE. 2015;10(11):e0142388. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0142388.

6. Rizzi L, Rosset I, Roriz-Cruz M. Global Epidemiology of Dementia: Alzheimer’s and Vascular Types. BioMed Res Int. 2014;2014:908915. https://doi.org/10.1155/2014/908915.

7. Livingston G, Huntley J, Sommerlad A, Ames D, Ballard C, Banerjee S et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. Lancet. 2020;396(10248):413–446. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30367-6.

8. Livingston G, Huntley J, Liu KY, Costafreda SG, Selbæk G, Alladi S et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission. Lancet. 2024;404(10452):572–628. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)01296-0.

9. Танашян ММ, Лагода ОВ, Антонова КВ. Цереброваскулярная патология и метаболический синдром. М.: АСТ 345; 2019. 376 с.

10. Захаров ВВ, Вахнина НВ, Громова ДО. Когнитивные нарушения и метаболический синдром. Доктор.Ру. 2016;121(4):14–21. Режим доступа: https://journaldoctor.ru/catalog/nevrologiya/kognitivnye-narusheniya-imetabolicheskiy-sindrom/.

11. Rundek T, Tolea M, Ariko T, Fagerli EA, Camargo CJ. Vascular Cognitive Impairment (VCI). Neurotherapeutics. 2022;19(1):68–88. https://doi.org/10.1007/s13311-021-01170-y.

12. Захаров ВВ, Слепцова КБ, Мартынова ОО. Хроническая ишемия мозга: взгляд из ХХI века. РМЖ. 2021;(5):45–49. Режим доступа: https://www.rusmedreview.com/upload/iblock/23a/45-49.pdf.

13. Романчук НП, Волобуев АН, Краснов СВ. Наука о когнитивном мозге: глимфатическая (лимфатическая) система, циркадианный стресс и хронические инсомнии. Бюллетень науки и практики. 2023;9(4):183–219. https://doi.org/10.33619/2414-2948/89.

14. Yaffe K, Falvey CM, Hoang T. Connections between sleep and cognition in older adults. Lancet Neurol. 2014;13(10):1017–1028. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(14)70172-3.

15. Zhu B, Dong Y, Xu Z, Gompf HS, Ward SAP, Xue Z et al. Sleep disturbance induces neuroinflammation and impairment of learning and memory. Neurobiol Dis. 2012;48(3):348–355. https://doi.org/10.1016/j.nbd.2012.06.022.

16. McAlpine CS, Kiss MG, Rattik S, He S, Vassalli A, Valet C et al. Sleep modulates haematopoiesis and protects against atherosclerosis. Nature. 2019;566(7744):383–387. https://doi.org/10.1038/s41586-019-0948-2.

17. Benedict C, Blennow K, Zetterberg H, Cedernaes J. Effects of acute sleep loss on diurnal plasma dynamics of CNS health biomarkers in young men. Neurology. 2020;94(11):e1181–e1189. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000008866.

18. Shokri-Kojori E, Wang GJ, Wiers CE, Demiral SB, Guo M, Kim SW et al. β-Amyloid accumulation in the human brain after one night of sleep deprivation. Proc Natl Acad Sci USA. 2018;115(17):4483–4488. https://doi.org/10.1073/pnas.1721694115.

19. Драпкина ОМ, Дроздова ЛЮ, Фисенко ВС, Камкин ЕГ, Котова ЕГ, Флек ВО и др. Методические рекомендации по организации приоритизации пациентов в рамках диспансерного наблюдения. М.; 2022. 42 с. Режим доступа: https://gnicpm.ru/wp-content/uploads/2021/08/metodicheskierekomendaczii-po-organizaczii-prioritizaczii-dn-iyul-avgust-2022-1.pdf.

20. Камчатнов ПР, Евзельман МА, Морозова ЮА. Возможности комбинированной терапии пациентов с хроническими расстройствами мозгового кровообращения. Поликлиника. 2017;(2-2):73–78. Режим доступа: https://poliklin.ru/article2017_2(2)_73.php.

21. Wu Y-T, Fratiglioni L, Matthews FE, Lobo A, Breteler MMB, Skoog I, Brayne C. Dementia in Western Europe: epidemiological evidence and implications for policy making. Lancet Neurol. 2016;15(1):116–124. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(15)00092-7.

22. Ngandu T, Lehtisalo J, Solomon A, Levälahti E, Ahtiluoto S, Antikainen R et al. A 2 year multidomain intervention of diet, exercise, cognitive training, and vascular risk monitoring versus control to prevent cognitive decline in at-risk elderly people (FINGER): a randomised controlled trial. Lancet. 2015;385(9984):2255–2263. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60461-5.

23. Townsend RF, Logan D, O’Neill RF, Prinelli F, Woodside JV, McEvoy CT. Whole dietary patterns, cognitive decline and cognitive disorders: a systematic review of prospective and intervention studies. Nutrients. 2023;15(2):333. https://doi.org/10.3390/nu15020333.

24. Singh B, Parsaik AK, Mielke MM, Erwin PJ, Knopman DS, Petersen RC, Roberts RO. Association of mediterranean diet with mild cognitive impairment and Alzheimer’s disease: a systematic review and meta-analysis. J Alzheimers Dis. 2014;39(2):271–282. https://doi.org/10.3233/JAD-130830.

25. Bokenberger K, Ström P, Aslan AKD, Johansson ALV, Gatz M, Pedersen NL, Åkerstedt T. Association between sleep characteristics and incident dementia accounting for baseline cognitive status: a prospective population-based study J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2017;72(1):134–139. https://doi.org/10.1093/gerona/glw127.

26. Williamson JD, Pajewski NM, Auchus AP, Bryan RN, Chelune G, Cheung AK. Effect of Intensive vs Standard Blood Pressure Control on Probable Dementia: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(6):553–561. https://doi.org/10.1001/jama.2018.21442.

27. Song D, Yu DSF, Li PWC, Lei Y. The effectiveness of physical exercise on cognitive and psychological outcomes in individuals with mild cognitive impairment: A systematic review and meta-analysis. Int J Nurs Stud. 2018;79:155–164. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2018.01.002.

28. Zhou S, Chen S, Liu X, Zhang Y, Zhao M, Li W. Physical Activity Improves Cognition and Activities of Daily Living in Adults with Alzheimer’s Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(3):1216. https://doi.org/10.3390/ijerph19031216.

29. Lan X, Zhang M, Yang W, Zheng Z, Wu Y, Zeng Q et al. Effect of treadmill exercise on 5-HT, 5-HT1A receptor and brain derived neurophic factor in rats after permanent middle cerebral artery occlusion. Neurol Sci. 2014;35(5):761–766. https://doi.org/10.1007/s10072-013-1599-y.

30. Pieper NT, Grossi CM, Chan WY, Loke YK, Savva GM, Harouliset C al. Anticholinergic drugs and incident dementia, mild cognitive impairment and cognitive decline: a meta-analysis. Age Ageing. 2020;49(6):939–947. https://doi.org/10.1093/ageing/afaa090.

31. Petersen RC, Lopez OL, Armstrong MJ, Getchius TSD, Ganguli M, Gloss D. Practice guideline update summary: Mild cognitive impairment. Neurology. 2018;90(3):126–135. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000004826.

32. O’Mahony D, O’Sullivan D, Byrne S, O’Connor MN, Ryan C, Gallagher P. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age Ageing. 2015;44(2):213–218. https://doi.org/10.1093/ageing/afu145.

33. Guarnieri B, Musicco M, Caffarra P, Adorni F, Appollonio I, Arnaldi D et al. Recommendations of the Sleep Study Group of the Italian Dementia Research Association (SINDem) on clinical assessment and management of sleep disorders in individuals with mild cognitive impairment and dementia: a clinical review. Neurol Sci. 2014;35(9):1329–1348. https://doi.org/10.1007/s10072-014-1873-7.

34. Ooms S, Ju YE. Treatment of Sleep Disorders in Dementia. Curr Treat Options Neurol. 2016;18(9):40. https://doi.org/10.1007/s11940-016-0424-3.

35. Kivimäki M, Walker KA, Pentti J, Nyberg ST, Mars N, Vahtera J et al. Cognitive stimulation in the workplace, plasma proteins, and risk of dementia: three analyses of population cohort studies. BMJ. 2021;374:n1804. https://doi.org/10.1136/bmj.n1804.

36. Kim Y, Kim SW, Seo SW, Jang H, Kim KW, Cho SH et al. Effect of education on functional network edge efficiency in Alzheimer’s disease. Sci Rep. 2021;11(1):17255. https://doi.org/10.1038/s41598-021-96361-0.

37. Chan MY, Han L, Carreno CA, Zhang Z, Rodriguez RM, LaRose M et al. Longterm prognosis and educational determinants of brain network decline in older adult individuals. Nat Aging. 2021;1(11):1053–1067. https://doi.org/10.1038/s43587-021-00125-4.

38. Bahar-Fuchs A, Martyr A, Goh AM, Sabates J, Clare L. Cognitive training for people with mild to moderate dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3(3):CD013069. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013069.pub2.

39. Добрынина ЛА, Гаджиева ЗШ, Добрушина ОР, Морозова СН, Кремнева ЕИ, Волик АВ, Кротенкова МВ. Выбор мишени нейромодуляции для коррекции когнитивных расстройств при старении и ранней церебральной микроангиопатии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(3):34–41. https://doi.org/10.17116/jnevro202412403134.

40. Камчатнов ПР, Евзельман МА, Морозова ЮА. Хронические расстройства мозгового кровообращения: возможности повышения эффективности терапии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;9(3):105–110. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2017-3-105-110.

41. Камчатнов ПР, Зайцев КА, Денисов ДБ. Применение винпотропила при ишемических поражениях головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;111(3):76–78. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatriiim-s-s-korsakova/2011/3/031997-72982011314.

42. Котова ОВ, Акарачкова ЕС. Сосудистые когнитивные нарушения. Роль оригинальной комбинации Винпотропил в их коррекции. Поликлиника. 2017;(3):17–20. Режим доступа: https://poliklin.ru/imagearticle/201701(1)Nevro/17-20.pdf.