Профилактика и лечение инфекционно-воспалительных осложнений у пациентов гинекологического профиля в послеоперационном периоде

Введение. В настоящее время наблюдается высокая частота нарушения микробиоценоза влагалища (85–90%) в послеоперационном периоде у пациенток с различными нозологическими формами гинекологических заболеваний, требующих оперативного лечения.

Цель. Изучить эффективность и переносимость препарата Депантол®, представляющего собой комбинацию антисептика и репаранта, для профилактики и лечения послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений нижнего отдела генитального тракта после хирургических вмешательств, выполненных вагинальным доступом.

Материалы и методы. Проспективное сравнительное исследование включило 588 пациенток, перенесших оперативное вмешательство вагинальным доступом. Первую группу составили 98 пациенток, которым была проведена вагинальная гистерэктомия, пластика стенок влагалища и/или транссакроспинальная гистеропексия со стандартным ведением послеоперационного периода. Вторую группу – 236 пациенток, которым проведена вагинальная гистерэктомия и пластика стенок влагалища, в дополнение к стандартной терапии в течение 10 дней пациентки получали Депантол по 1 свече два раза в день. Третью – 254 пациентки после транссакроспинальной гистеропексии, в послеоперационном периоде получавшие Депантол® согласно инструкции по применению.

Результаты. Результаты исследования продемонстрировали, что клинические симптомы, такие как гиперемия, отек, жжение, через 14 сут. после лечения отмечались у 49,9% у пациенток первой группы, у 2,1% во второй и у 1,5% в третьей, что может свидетельствовать о благоприятном влиянии препарата Депантол на процессы трофики и регенерации тканей влагалища, что подтверждается на 25% (ОШ 0,3 (ДИ: 0,11–0,71, p < 0,05), ОР 0,25 (ДИ: 0,14–0,46, p < 0,05)) менее выраженной гиперемией послеоперационной раны у пациенток второй и третьей группы, чем у пациенток первой группы.

Выводы. Отдаленные результаты исследования позволяют рекомендовать препарат Депантол® с высокой комплаентностью, хорошей переносимостью, благоприятным профилем безопасности, соответствующий принципам FTS-активного ведения послеоперационного периода у пациентов после вагинальных оперативных вмешательств.

1. Noé G.K. Genital prolapse surgery: what options do we have in the age of mesh issues? J Clin Med. 2021;10(2):267. https://doi.org/10.3390/jcm10020267.

2. Беженарь ВФ, Линде ВА, Плеханов АН (ред.). Влагалищный доступ в гинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2024. 200 с. https://doi.org/10.33029/9704-8150-9-VIG-2024-1-200.

3. Maher C, Yeung E, Haya N, Christmann-Schmid C, Mowat A, Chen Z et al. Surgery for women with apical vaginal prolapse. Cochrane Database Syst Rev. 2023;7(7):CD012376. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012376.pub2.

4. Лапина ИА, Доброхотова ЮЭ, Таранов ВВ, Чирвон ТГ, Волкова П, Малахова АА. Комплексное ведение пациенток с пролапсом тазовых органов и метаболическим синдромом. Гинекология. 2021;23(3):260–266. https://doi.org/10.26442/20795696.2021.3.200962.

5. Balgobin S, Balk EM, Porter AE, Misal M, Grisales T, Meriwether KV et al.; Society of Gynecologic Surgeons Systematic Review Group. Enabling Technologies for Gynecologic Vaginal Surgery: A Systematic Review. Obstet Gynecol. 2024;143(4):524–537. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000005522.

6. Lowenstein L, Mor O, Matanes E, Justman N, Stuart A, Baekelandt J. Conventional vaginal approach vs. transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery for treating apical prolapse, a randomized controlled study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2024;303:180–185. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2024.10.032.

7. Miranne JM, Gabriel I, Cohen SL, Abdalian T, Ajao MO, Minassian VA. Oxycodone Use During the Postoperative Period After Hysterectomy for Benign Indications. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2022;28(2):90–95. https://doi.org/10.1097/SPV.0000000000001084.

8. Худолей ЕП, Ищенко АИ, Александров ЛС, Ищенко АА. Применение принципов fast track хирургии в лечении тазового пролапса. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2019;6(2):98–102. https://doi.org/10.18821/2313-8726-2019-6-2-98-102.

9. Волков ОА, Шрамко СВ, Марченко ЕЕ, Карапетян АЖ, Власенко АЕ. Влияние технологии ускоренного восстановления на результаты лапароскопических негистерэктомических операций. Акушерство и гинекология. 2024;(9):99–107. https://doi.org/10.18565/aig.2024.155.

10. Доброхотова ЮЭ, Лапина ИА, Тян АГ, Таранов ВВ, Чирвон ТГ, Глебов НВ, Кайкова ОВ. Профилактика инфекционных осложнений после операции по поводу пролапса гениталий. Акушерство и гинекология. 2024;(4):139–146. https://doi.org/10.18565/aig.2024.70.

11. Nowakowski Ł, Gałczyński K, Dybowski M, Typek R, Dawidowicz A, Miotła P, Olcha P, Rechberger T. Effects of topical dehydroepiandrosterone therapy in women after pelvic organ prolapse surgery. Menopause. 2023;30(6):629–634. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002183.

12. Søgaard NB, Glavind K. Complications and re-operations after tension-free vaginal tape operation in women with stress urinary incontinence. Int Urogynecol J. 2021;32(1):159–166. https://doi.org/10.1007/s00192-020-04402-5.

13. Lundmark Drca A, Alexandridis V, Andrada Hamer M, Teleman P, Söderberg MW, Ek M. Dyspareunia and pelvic pain: comparison of midurethral sling methods 10 years after insertion. Int Urogynecol J. 2024;35(1):43–50. https://doi.org/10.1007/s00192-023-05585-3.

14. Daly JO, Frazer M, Cartwright R, Veit-Rubin N, Giles M. The role of microbial colonisation and infection in pelvic floor mesh complications and implications for management: a commentary. BJOG. 2020;127(2):260–263. https://doi.org/10.1111/1471-0528.15965.

15. Манухин ИБ, Манухина ЕИ, Сафарян ИР. Санация влагалища как способ профилактики послеоперационных осложнений у пациенток с различной гинекологической патологией. РМЖ. Мать и дитя. 2021;4(4):322–327. https://doi.org/10.32364/2618-8430-2021-4-4-322-327.

16. Ciarolla AA, Lapin N, Williams D, Chopra R, Greenberg DE. Physical approaches to prevent and treat bacterial biofilm. Antibiotics. 2022;12(1):54. https://doi.org/10.3390/antibiotics12010054.

17. Harris JB, Monir RL, Schoch JJ. Chlorhexidine gluconate for antisepsis in preterm neonates: A review of safety and efficacy. Pediatr Dermatol. 2024;41(5):786–792. https://doi.org/10.1111/pde.15709.

18. Шалепо КВ, Спасибова ЕВ, Будиловская ОВ, Крысанова АА, Хуснутдинова ТА, Чеберя АС и др. Оценка эффективности in vitro компонентов препарата «Депантол» против биопленок, сформированных вагинальными микроорганизмами. Акушерство и гинекология. 2024;(10):158–166. https://doi.org/10.18565/aig.2024.256.

19. Назарова НМ, Некрасова МЕ, Довлетханова ЭР, Абакарова ПР. Вагиниты и цервициты: выбор эффективного метода терапии (обзор литературы). Медицинский совет. 2020;(3):17–23. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-3-17-23.

20. Радзинский ВЕ, Хамошина МБ, Оразов МР, Тулупова МС, Пестрикова ТЮ, Ярмолинская МИ, Рымашевский АН. Результаты многоцентрового наблюдательного исследования: терапия острого вагинита неспецифи ческой и смешанной этиологии у пациенток репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология. 2019;(8):150–158. https://doi.org/10.18565/aig.2019.8.150-158.

21. Лапина ИА, Доброхотова ЮЭ, Таранов ВВ, Чирвон ТГ. Профилактика дисбиотических и воспалительных заболеваний влагалища и вульвы после хирургической коррекции генитального пролапса и стрессового недержания мочи. Гинекология. 2020;22(6):111–114. https://doi.org/10.26442/20795696.2020.6.200547.

22. Daly JO, Frazer M, Cartwright R, Veit-Rubin N, Giles M. The role of microbial colonisation and infection in pelvic floor mesh complications and implications for management: a commentary. BJOG. 2020;127(2):260–263. https://doi.org/10.1111/1471-0528.15965.

23. Баринова ЭК, Арютин ДГ, Ордиянц ЕГ, Ордиянц ИМ, Зулумян ТН, Камарова ЗН. Mesh-ассоциированные осложнения в гинекологии. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2021;9(3):102–107. https://doi.org/10.33029/2303-9698-2021-9-3suppL-102-107.

24. Савичева АМ, Спасибова ЕВ, Шалепо КВ. Исследование чувствительности клинических изолятов микроорганизмов, выделенных из урогенитального тракта женщин, к действующим веществам, входящим в состав препарата Депантол. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019;19(1):86–91. https://doi.org/10.17116/rosakush20191901192.