Эффективность метформина у пациентки с предиабетом в рамках прегравидарной подготовки

Предиабет нередко выявляется у женщин молодого возраста, планирующих беременность. Проведена оценка эффективности метформина в нормализации метаболических и гормональных показателей у женщины с предиабетом. Пациентка Н. 33 лет с ожирением и повышением артериального давления (АД) планирует беременность. Ожирение 6 лет, в течение года прибавка веса 7 кг, нарушение менструального цикла, АД до 150/90 мм рт. ст. Окружность талии (ОТ) 98 см, окружность бедер (ОБ) 86, ОТ/ОБ 1,1, рост 166 см, вес 84 кг, индекс массы тела (ИМТ) 30,5 кг/м², АД 140/85 мм рт. ст., глюкоза венозной плазмы 6,2 ммоль/л. У пациентки гиперинсулинемия, инсулинорезистентность и дислипидемия. На фоне гипокалорийной диеты и расширения физической активности назначен метформин 1000 мг с оценкой метаболических и гормональных нарушений через 6 и 12 мес. Через 12 мес. вес 69 кг (-15 кг), ОТ 77 см (-13 см), ИМТ 25 кг/м² (-5,5 кг/м2,), HOMA-IR 0,87 (-4,83), АД 110/70 мм рт. ст., ТГ 0,9 ммоль/л (-1,0), ХС ЛПНП 1,7 ммоль/л (-1,6), ХС ЛПВП 1,3 ммоль/л (+0,4), глюкоза венозной плазмы 4,0 ммоль/л, инсулин 4,9 мкЕд/мл. Нормализация гормонов: ЛГ 5,7, ФСГ 3,8 МЕ/л, ЛГ/ФСГ 1,5, тестостерон 1,2 нмоль/л. Регулярный менструальный цикл через 6 мес. Метформин 1000 мг/сут у пациентки молодого возраста с предиабетом на фоне гипокалорийной диеты и расширения физических нагрузок эффективно снизил массу тела, нормализовал индекс инсулинорезистентности, метаболические и гормональные показатели, необходимые для планирования беременности.

1. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Майоров АЮ (ред.). Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 11-й выпуск. М.; 2023. 236 с. Режим доступа: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/2023_alg_sum.pdf.

2. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Галстян ГР. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION). Сахарный диабет. 2016;19(2):104–112. https://doi.org/10.14341/DM2004116-17.

3. Garber AJ, Handelsman Y, Einhorn D, Bergman DA, Bloomgarden ZT, Fonseca V et al. Diagnosis and management of prediabetes in the continuum of hyperglycemia: when do the risks of diabetes begin? A consensus statement from the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists. Endocr Pract. 2008;14(7):933–946. https://doi.org/10.4158/EP.14.7.933.

4. Шестакова МВ, Викулова ОК, Железнякова АВ, Дедов ИИ, Мокрышева НГ. Сахарный диабет 2-го типа: клинические рекомендации против реальной клинической практики. Терапевтический архив. 2023;95(10):833–838. https://doi.org/10.26442/00403660.2023.10.202424.

5. Драпкина ОМ, Дроздова ЛЮ, Шепель РН, Раковская ЮС, Самойлов ТВ, Жидкова ЕА и др. Анализ распространенности предиабета и реальная клиническая практика назначения медикаментозной терапии пациентам с предиабетом. Профилактическая медицина. 2022;25(12):96–105. https://doi.org/10.17116/profmed20222512196.

6. Овсянникова АК, Зубарева ДЮ. Особенности течения сахарного диабета 2-го типа у лиц молодого возраста. Медицинский совет. 2022;(10):57–61. https://doi.org/10.21518/2079-701X2022-16-10-57-61.

7. Magliano DJ, Sacre JW, Harding JL, Gregg EW, Zimmet PZ, Shaw JE. Youngonset type 2 diabetes mellitus – implications for morbidity and mortality. Nat Rev Endocrinol. 2020;16(6):321–331. https://doi.org/10.1038/s41574-020-0334-z.

8. Батрак ГА, Батрак НВ. Течение беременности и родов у женщин с сахарным диабетом 2-го типа и ожирением. Клинический разбор в общей медицине. 2024;5(9):57–61. https://doi.org/10.47407/kr2024.5.9.00479.

9. Tang O, Matsushita K, Coresh J, Sharrett AR, McEvoy JW, Windham BG et al. Mortality Implications of Prediabetes and Diabetes in Older Adults. Diabetes Care. 2020;43(2):382–388. https://doi.org/10.2337/dc19-1221.

10. Бирюкова ЕВ, Шинкин МВ, Старшинова АА. Предиабет – актуальная медико-социальная проблема современности. Эффективная фармакотерапия. 2023;19(12):42–50. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2023-19-12-42-50.

11. Lu J, He J, Li M, Tang X, Hu R, Shi L et al. Predictive Value of Fasting Glucose, Postload Glucose, and Hemoglobin A1c on Risk of Diabetes and Complications in Chinese Adults. Diabetes Care. 2019;42(8):1539–1548. https://doi.org/10.2337/dc18-1390.

12. Моргунова ТБ, Глинкина ИВ, Фадеев ВВ. Преддиабет: проблемы и пути решения. Медицинский совет. 2021;(12):220–227. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-220-227.

13. Cai X, Zhang Y, Li M, Wu JH, Mai L, Li J et al. Association between prediabetes and risk of all cause mortality and cardiovascular disease: updated meta-analysis. BMJ. 2020;370:m2297. https://doi.org/10.1136/bmj.m2297.

14. Wang T, Lu J, Su Q, Chen Y, Bi Y, Mu Y et al. Ideal Cardiovascular Health Metrics and Major Cardiovascular Events in Patients With Prediabetes and Diabetes. JAMA Cardiol. 2019;4(9):874–883. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2019.2499.

15. Аметов АС, Демидова ТЮ, Мкртумян АМ, Дудинская ЕН, Сизова ЕЕ. Вызов современной эндокринологии: поиски комбинированной терапии в условиях инсулинорезистентности (лекция). Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020;9(1):60–69. https://doi.org/10.33029/2304-9529-2020-9-1-60-69.

16. Heianza Y, Arase Y, Fujihara K, Tsuji H, Saito K, Hsieh SD et al. Screening for pre-diabetes to predict future diabetes using various cut-off points for HbA(1c) and impaired fasting glucose: the Toranomon Hospital Health Management Center Study 4 (TOPICS 4). Diabet Med. 2012;29(9):e279-85. https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2012.03686.x.

17. DECODE Study Group, on behalf of the European Diabetes Epidemiology Study Group. Will new diagnostic criteria for diabetes mellitus change phenotype of patients with diabetes? Reanalysis of European epidemiological data. DECODE Study Group on behalf of the European Diabetes Epidemiology Study Group. BMJ. 1998;317(7155):371–375. https://doi.org/10.1136/bmj.317.7155.371.

18. Hubbard D, Colantonio LD, Tanner RM, Carson AP, Sakhuja S, Jaeger BC et al. Prediabetes and Risk for Cardiovascular Disease by Hypertension Status in Black Adults: The Jackson Heart Study. Diabetes Care. 2019;42(12):2322–2329. https://doi.org/10.2337/dc19-1074.

19. Brannick B, Dagogo-Jack S. Prediabetes and cardiovascular disease: pathophysiology and interventions for prevention and risk reduction. Endocrinol Metab Clin North Am. 2018;47(1):33–50. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2017.10.001.

20. Kanat M, Mari A, Norton L, Winnier D, DeFronzo RA, Jenkinson C et al. Distinct β-cell defects in impaired fasting glucose and impaired glucose tolerance. Diabetes. 2012;61(2):447–453. https://doi.org/10.2337/db11-0995.

21. Lindström J, Peltonen M, Eriksson JG, Ilanne-Parikka P, Aunola S, Keinänen-Kiukaanniemi S et al. Improved lifestyle and decreased diabetes risk over 13 years: long-term follow-up of the randomised Finnish Diabetes Prevention Study (DPS). Diabetologia. 2013;56(2):284–293. https://doi.org/10.1007/s00125-012-2752-5.

22. Takao T, Suka M, Yanagisawa H, Iwamoto Y. Impact of postprandial hyperglycemia at clinic visits on the incidence of cardiovascular events and allcause mortality in patients with type 2 diabetes. J Diabetes Investig. 2017;8(4):600–608. https://doi.org/10.1111/jdi.12610.

23. Madsen KS, Chi Y, Metzendorf MI, Richter B, Hemmingsen B. Metformin for prevention or delay of type 2 diabetes mellitus and its associated complications in persons at increased risk for the development of type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2019;12(12):CD008558. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008558.pub2.

24. Батрак ГА, Батрак НВ, Жабурина МВ. Сахарный диабет 2-го типа: течение и исходы беременности на примере клинического случая. Медицинский совет. 2024;18(23):118–122. https://doi.org/10.21518/ms2024-549.

25. Perreault L, Temprosa M, Mather KJ, Horton E, Kitabchi A, Larkin M et al. Regression from prediabetes to normal glucose regulation is associated with reduction in cardiovascular risk: results from the Diabetes Prevention Program outcomes study. Diabetes Care. 2014;37(9):2622–2631. https://doi.org/10.2337/dc14-0656.

26. Perreault L, Pan Q, Schroeder EB, Kalyani RR, Bray GA, Dagogo-Jack S et al. Regression From Prediabetes to Normal Glucose Regulation and Prevalence of Microvascular Disease in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study (DPPOS). Diabetes Care. 2019;42(9):1809–1815. https://doi.org/10.2337/dc19-0244.

27. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, Hamman RF, Lachin JM, Walker EA et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med. 2002;346(6):393–403. https://doi.org/10.1056/NEJMoa012512.