Неинвазивная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности у пациентов с коронавирусной инфекцией на дореанимационном этапе

Введение. Эпидемия коронавирусной инфекции, которая началась в 2019 г. и быстро распространилась по всему миру, характеризовалась вирусной пневмонией и острой гипоксемической дыхательной недостаточностью.

Цель. Оценить эффективность применения неинвазивной вентиляции легких у пациентов с острой дыхательной недостаточностью на фоне коронавирусной инфекции на этапе, предшествующем переводу в отделение реанимации.

Материалы и методы. В ретроспективное когортное исследование были включены пациенты с подтвержденным диагнозом коронавирусной инфекции и острой дыхательной недостаточностью. Для анализа демографические, клинические и лабораторные данные собирались при поступлении, а показатели дыхательной функции фиксировались как до начала неинвазивной вентиляция легких, так и в первые сутки ее применения.

Результаты. У большинства пациентов неинвазивная вентиляция легких оказалась успешной, однако часть пациентов потребовала перевода в отделение реанимации из-за ее неэффективности. Общая смертность в исследуемой группе была значительной. Пациенты, у которых неинвазивная вентиляция легких не дала результата, были старше, имели более высокую частоту дыхания и уровни некоторых биохимических маркеров при поступлении. Через несколько часов после начала неинвазивной вентиляции легких у этих пациентов наблюдались более высокие показатели минутной вентиляции и вентиляционного коэффициента. Выявлены факторы, которые могут служить предикторами неэффективности неинвазивной вентиляции легких, включая низкую насыщенность кислородом до начала вентиляции, повышенные значения вентиляционного коэффициента, минутной вентиляции и дыхательного объема через несколько часов после начала вмешательства.

Выводы. Таким образом, неинвазивная вентиляция легких может быть эффективным методом лечения пациентов с острой гипоксической дыхательной недостаточностью на фоне коронавирусной инфекции на дореанимационном этапе.

1. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX et al. China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020;382(18):1708–1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.

2. Alhazzani W, Møller MH, Arabi YM, Loeb M, Gong MN, Fan E et al. Surviving Sepsis Campaign: Guidelines on the Management of Critically Ill Adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Crit Care Med. 2020;48(6):e440–e469. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000004363.

3. Nichol AD, O’Kane C, McAuley DF. Respiratory Support in the Time of COVID-19 . JAMA. 2022;328(12):1203–1205. https://doi.org/10.1001/jama.2022.15229.

4. Yaroshetskiy AI, Avdeev SN, Politov ME, Nogtev PV, Beresneva VG, Sorokin YD et al. Potential for the lung recruitment and the risk of lung overdistension during 21 days of mechanical ventilation in patients with COVID-19 after noninvasive ventilation failure: the COVID-VENT observational trial. BMC Anesthesiol. 2022;22(1):59. https://doi.org/10.1186/s12871-022-01600-0.

5. Tetaj N, De Pascale G, Antonelli M, Vargas J, Savino M, Pugliese F et al. Predictors of Mortality and Orotracheal Intubation in Patients with Pulmonary Barotrauma Due to COVID-19: An Italian Multicenter Observational Study during Two Years of the Pandemic. J Clin Med. 2024;13(6):1707. https://doi.org/10.3390/jcm13061707.

6. Oranger M, Gonzalez-Bermejo J, Dacosta-Noble P, Llontop C, Guerder A, Trosini-Desert V et al. Continuous positive airway pressure to avoid intubation in SARS-CoV-2 pneumonia: a two-period retrospective case-control study. Eur Respir J. 2020;56(2):2001692. https://doi.org/10.1183/13993003.01692-2020.

7. Sinha P, Calfee CS, Beitler JR, Soni N, Ho K, Matthay MA et al. Physiologic Analysis and Clinical Performance of the Ventilatory Ratio in Acute Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2019;199(3):333–341. https://doi.org/10.1164/rccm.201804-0692OC.

8. Winslow RL, Zhou J, Windle EF, Nur I, Lall R, Ji C et al. SARS-CoV-2 environmental contamination from hospitalised patients with COVID-19 receiving aerosol-generating procedures. Thorax. 2022;77(3):259-267. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2021-218035.

9. Landry SA, Barr JJ, MacDonald MI, Subedi D, Mansfield D, Hamilton GS et al. Viable virus aerosol propagation by positive airway pressure circuit leak and mitigation with a ventilated patient hood. Eur Respir J. 2021;57(6):2003666. https://doi.org/10.1183/13993003.03666-2020.

10. Hamilton FW, Gregson FKA, Arnold DT, Sheikh S, Ward K, Brown J et al. Aerosol emission from the respiratory tract: an analysis of aerosol generation from oxygen delivery systems. Thorax. 2022;77(3):276-282. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2021-217577.

11. Авдеев СН. Неинвазивная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности: от клинических рекомендаций – к реальной клинической практике. Комментарий к Клиническим рекомендациям по применению неинвазивной вентиляции легких при острой дыхательной недостаточности. Пульмонология. 2018;28(1):32–35. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2018-28-1-32-35.

12. Pereira LFT, Dallagnol CA, Moulepes TH, Hirota CY, Kutsmi P, Dos Santos LV et al. Oxygen therapy alternatives in COVID-19: From classical to nanomedicine. Heliyon. 2023;9(4):e15500. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e15500.

13. Kurtz P, Bastos LSL, Dantas LF, Zampieri FG, Soares M, Hamacher S et al. Evolving changes in mortality of 13,301 critically ill adult patients with COVID-19 over 8 months. Intensive Care Med. 2021;47(5):538–548. https://doi.org/10.1007/s00134-021-06388-0.

14. Ing RJ, Bills C, Merritt G, Ragusa R, Bremner RM, Bellia F. Role of Helmet-Delivered Noninvasive Pressure Support Ventilation in COVID-19 Patients. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020;34(10):2575–2579. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2020.04.060.

15. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323(11):1061-1069. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585.

16. Li HC, Ma J, Zhang H, Cheng Y, Wang X, Hu ZW et al. Thoughts and practice on the treatment of severe and critical new coronavirus pneumonia. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2020;12;43(5):396–400. Chinese. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112147-20200312-00320.

17. Aliberti S, Radovanovic D, Billi F, Sotgiu G, Costanzo M, Pilocane T et al. Helmet CPAP treatment in patients with COVID-19 pneumonia: a multicentre cohort study. Eur Respir J. 2020;56(4):2001935. https://doi.org/10.1183/13993003.01935-2020.

18. Franco C, Facciolongo N, Tonelli R, Dongilli R, Vianello A, Pisani L et al. Feasibility and clinical impact of out-of-ICU noninvasive respiratory support in patients with COVID-19-related pneumonia. Eur Respir J. 2020;56(5):2002130. https://doi.org/10.1183/13993003.02130-2020.

19. Nicolini A, Tonveronachi E, Navalesi P, Antonelli M, Valentini I, Melotti RM et al. Effectiveness and predictors of success of noninvasive ventilation during H1N1 pandemics: a multicenter study. Minerva Anestesiol. 2012;78(12):1333–1340. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23032930.

20. Ziehr DR, Alladina J, Petri CR, Maley JH, Moskowitz A, Medoff BD et al. Respiratory Pathophysiology of Mechanically Ventilated Patients with COVID-19: A Cohort Study. Am J Respir Crit Care Med. 2020;201(12):1560–1564. https://doi.org/10.1164/rccm.202004-1163LE.

21. Ntalouka MP, Brotis A, Mermiri M, Pagonis A, Chatzis A, Bareka M et al. Predicting the Outcome of Patients with Severe COVID-19 with Simple Inflammatory Biomarkers: The Utility of Novel Combined Scores-Results from a European Tertiary/ Referral Centre. J Clin Med. 2024;13(4):967. https://doi.org/10.3390/jcm13040967.

22. Wu C, Chen X, Cai Y, Xia J, Zhou X, Xu S et al. Risk Factors Associated With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus Disease 2019 Pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med. 2020;180(7):934–943. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.0994.

23. Hill NS, Garpestad E, Schumaker G, Spoletini G. Noninvasive Ventilation for Acute Hypoxemic Respiratory Failure/ ARDS – is There a Role? Turk J Anaesthesiol Reanim. 2017;45(6):332–334. https://doi.org/10.5152/TJAR.2017.24.11.03.

24. Gattinoni L, Tonetti T, Cressoni M, Cadringher P, Herrmann P, Moerer O et al. Ventilator-related causes of lung injury: the mechanical power. Intensive Care Med. 2016;42(10):1567–1575. https://doi.org/10.1007/s00134-016-4505-2.

25. Глыбочко ПВ, Фомин ВВ, Авдеев СН, Моисеев СВ, Яворовский АГ, Бровко МЮ и др. Клиническая характеристика 1007 больных тяжелой SARS-CoV-2 пневмонией, нуждавшихся в респираторной поддержке. Клиническая фармакология и терапия. 2020;29(2):21–29. https://doi.org/10.32756/0869-5490-2020-2-21-29.

26. Gaeckle NT, Lee J, Park Y, Kreykes G, Evans MD, Hogan CJJr. Aerosol Generation from the Respiratory Tract with Various Modes of Oxygen Delivery. Am J Respir Crit Care Med. 2020;202(8):1115–1124. https://doi.org/10.1164/rccm.202006-2309OC.