В патофизиологии большинства случаев тяжелой, трудно контролируемой бронхиальной астмы центральная роль принадлежит эозинофильному Т2-воспалению. В последние годы исследования были сосредоточены на разработке таргетной антиэозинофильной биологической терапии. На сегодняшний день доступны несколько моноклональных антител, которые блокируют сигнальные пути эозинофильного Т2-воспаления, связываясь со специфическими интерлейкинами или их рецепторами. Для выбора оптимальной лечебной стратегии, обеспечивающей достижение эффективного контроля заболевания и полноценного качества жизни, необходимо, помимо точного фенои эндотипирования астмы, определение биомаркеров-предикторов эффективности биологической терапии и исхода заболевания. Нужны новые биомаркеры для выявления тех пациентов, которые с наибольшей вероятностью будут реагировать на биологические препараты. В обзоре представлен анализ научных публикаций последних лет, посвященных поиску прогностических молекулярных биомаркеров, позволяющих оценить активационный статус эозинофилов и определить выбор конкретного биологического препарата, основываясь на прогнозе возможного исхода заболевания. Систематический поиск проведен в электронных базах данных PubMed, Меdline, Web of Science. Рассматривается возможная прогностическая роль гранулярных цитотоксических молекул (нейротоксина эозинофильного происхождения, эозинофильной пероксидазы, эозинофильного катионного белка), выделяющихся при дегрануляции активированных эозинофилов как индикаторов активационного статуса и предикторов эффективности биологической терапии. Анализ научных исследований показывает, что достаточно высокой прогностической ценностью обладает сывороточный уровень нейротоксина эозинофильного происхождения, доступное измерение которого в периферической крови позволяет идентифицировать субпопуляцию пациентов с высоким активационным статусом эозинофилов и более тяжелой формой бронхиальной астмы и может рассматриваться в качестве биомаркера для определения оптимальной персонализированной биологической терапии. Однако на сегодняшний день, в отсутствие доказательных исследований полезности того или иного молекулярного предиктора клинического ответа на биологическую терапию, первоначальный выбор биологических препаратов определяется опытом и мнением лечащих врачей и экспертов.

Бронхиальная астма является одним из самых частых хронических заболеваний у детей. Тяжелая астма определяется Европейским респираторным обществом и Американским торакальным обществом как астма, которая требует лечения высокими дозами комбинированной терапии ингаляционными кортикостероидами в сочетании с длительно действующими бронхолитиками и/или применения системных кортикостероидов или остается неконтролируемой, несмотря на лечение. В структуре степени тяжести тяжелая астма занимает около 5%, но она приводит к максимальному снижению качества жизни, является причиной инвалидности, а также требует значительных затрат ресурсов здравоохранения. Поэтому подбор терапии при тяжелой бронхиальной астме остается важной задачей. Внедрение в практику препаратов моноклональных антител позволяет улучшить контроль тяжелой бронхиальной астмы у детей на 5-й ступени терапии. Первым биологическим препаратом для лечения тяжелой астмы был омализумаб, и за двадцать лет применения показана его эффективность в отношении контроля симптомов, снижения частоты обострений, улучшения функции легких. Нами была проведена оценка эффективности биологической терапии. Терапия омализумабом привела к снижению частоты симптомов, количества обострений, общего IgE и улучшению функции легких по данным спирографии. Тяжелые реакции на препарат не отмечались. В статье приведен клинический пример длительного применения омализумаба у пациента с тяжелой бронхиальной астмой, что позволило достичь контроля над заболеванием, улучшить качество жизни и снизить объем базисной терапии, при этом нежелательных реакций на препарат зафиксировано не было.

Бронхиальная астма (БА) – гетерогенное заболевание, от которого страдают порядка 339 млн человек по всему миру. У большинства пациентов астму можно контролировать с помощью стандартных методов лечения, включая ингаляционные кортикостероиды (ИГКС), бета-агонисты длительного действия (β2-агонисты длительного действия), антихолинергические препараты длительного действия (АХДД) и пероральные антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Для более тяжелых случаев, которые остаются неконтролируемыми при стандартном лечении, в настоящее время доступна генно-инженерная биологическая терапия (ГИБТ). Существующие генно-биологические препараты подавляют только определенные молекулярные мишени, такие как IgE и цитокины профиля T-2 воспаления, подходят для небольшой группы пациентов с тяжелой формой астмы и неэффективны при неаллергических или неэозинофильных фенотипах (не Т2) астмы. Однако эти биологические препараты подходят только для группы пациентов с тяжелой Т-2 БА и неэффективны при неаллергических или неэозинофильных фенотипах астмы. Неоднородная реакция на лечение астмы напрямую связана с различиями в характере воспаления дыхательных путей, активации иммунных клеток и чувствительности к глюкокортикоидам. Тезепелумаб – это первое в своем классе моноклональное антитело к тимическому стромальному лимфопоэтину (TSLP), которое назначается при ТБА, независимо от эндотипа воспаления. В представленном клиническом наблюдении включение тезепелумаба в лечение тяжелой неатопической неэозинофильной (не Т-2) неконтролируемой астмы привело к полному контролю симптомов БА, значительному улучшению функции внешнего дыхания и не вызвало нежелательных явлений. Полученные данные совпали с результатами проведенных исследований.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода в крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью. Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) остаются глобальной проблемой человечества в связи с сохраняющимися высокими уровнями заболеваемости и смертности от этих заболеваний. СОАС является частым коморбидным состоянием при многих заболеваниях, в том числе при хронических бронхолегочных заболеваниях, таких как БА, ХОБЛ и другие, всегда влияя на течение этих заболеваний. Наличие СОАС у таких пациентов связано с прогрессированием заболевания, отсутствием контроля над заболеванием, частыми обострениями и неблагоприятным исходом. Данная категория пациентов трудно поддается стандартному лечению, и достижение контроля над заболеванием у них затруднено. Именно это должно быть ключевым аспектом в рассмотрении целесообразности проведения диагностики на предмет СОАС. Несмотря на наличие имеющихся данных о сочетании СОАС с хроническими заболеваниями легких, практические врачи в большинстве случаев не распознают это заболевание, и пациенты остаются без полноценного лечения. Своевременное выявление и коррекция СОАС могут снизить частоту госпитализаций, улучшить течение БА и ХОБЛ, снизить смертность. Все еще остается актуальным проведение крупных популяционных исследований на выявление коморбидности СОАС при ХОБЛ и астме, что позволит разработать алгоритмы ранней диагностики СОАС с соответствующей коррекцией.

Введение. Бронхиальная астма (БА) является самой распространенной хронической патологией у детей. Основой медицинской реабилитации в настоящее время является мультидисциплинарный подход, включающий в себя в т. ч. персонализированный подход.

Цель. Разработать комплексную адресную программу по медицинской реабилитации детей с бронхиальной астмой, изучить эффективность комплексной адресной программы, подобранной с учетом индивидуальных особенностей ребенка.

Материалы и методы. Для каждого пациента, участвующего в исследовании, была разработана индивидуальная адресная программа медицинской реабилитации в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи при учете показаний и противопоказаний, с учетом мультидисциплинарного подхода и методами реабилитации, а именно такими, как климатотерапия, физиотерапия, спелеотерапия, ароматерапия, ингаляционная терапия, оксигенотерапия, гипокситерапия, механотерапия, психокоррекция, массаж, лечебная физкультура, фитотерапия. Пациенты методом рандомизации были разделены на три группы без привязки к методике лечения или иному фактору. Все три группы пациентов получали базовую программу медицинской реабилитации, которая включала в себя магнитотерапию, сухие углекислые ванны, спелеотерапию и лечебную физкультуру.

Результаты. Положительные показатели клинико-лабораторных и субъективных данных в результате реабилитации получены у всех пациентов из 3 групп. У детей с бронхиальной астмой смешанного генеза в результате комплексного лечения отмечалось значительное улучшение. Это позволяет говорить о значительной эффективности индивидуально подобранных адресных программ медицинской реабилитации у пациентов с бронхиальной астмой.

Выводы. Использование индивидуального реабилитационного комплекса процедур и лечебных методик у пациентов детского возраста с бронхиальной астмой эффективно, оно позволяет улучшить состояние и самочувствие пациентов по субъективному ощущению, а также по клинико-диагностическим показателям. Можно рекомендовать внедрение использования данных программ в медицинской реабилитации данной группы пациентов.

Введение. Естественное течение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) характеризуется обострением симптомов и снижением качества жизни (КЖ). КЖ является комплексным показателем для оценки здоровья и благополучия людей, на который влияет множество факторов. Низкий уровень КЖ распространен среди пациентов с ХОБЛ, особенно на поздних стадиях. В 2023 г. были опубликованы результаты 10-летней оценки эффективности вакцинопрофилактики против пневмококковой инфекции, однако они не включали анализ КЖ.

Цель. Провести апостериорный анализ оценки КЖ за 10 лет наблюдения у пациентов с ХОБЛ, вакцинированных конъюгированной пневмококковой вакциной Превенар 13 (ПКВ13).

Материалы и методы. В исследование было включено 362 пациента мужского пола, проходивших лечение или наблюдение в Областном пульмонологическом центре г. Челябинска в 2012–2022 гг. Для вакцинопрофилактики использовалась 13-валентная конъюгированная пневмококковая вакцина Превенар 13. Оценка КЖ проводилась с помощью двух опросников: русскоязычной версии опросника госпиталя Святого Георгия (SGRQ) и универсального опросника CAT.

Результаты. Показатели шкал опросника SGRQ в исследуемых группах достоверно не различались (p > 0,05). Уже через год после начала наблюдения выявлены изменения КЖ по всем шкалам опросника с сохранением статистически значимых изменений на протяжении 10 лет наблюдения. В группе наблюдения невакцинированных пациентов не отмечалось ни клинически, ни статистически значимого изменения параметров КЖ по всем критериям. Подобная динамика была продемонстрирована и по показателю опросника САТ.

Выводы. Вакцинопрофилактика пневмококковыми вакцинами оказывает достоверное положительное влияние на КЖ пациентов с ХОБЛ как минимум в 10-летней перспективе наблюдения. Применение опросников КЖ позволяет ориентироваться на правильность выбранной лечебной тактики как в ранние, так и в отдаленные периоды наблюдения за пациентами с ХОБЛ.

Результаты современных исследований показывают, что, несмотря на новые подходы к лечению бронхиальной астмы (БА), включая новые стратегии использования комбинаций ингаляционных и биологических препаратов, около 5–10% пациентов относятся к фенотипу с устойчивой резистентностью к стандартной терапии, более выраженной бронхиальной реактивностью и, как следствие, склонностью к частым обострениям. В связи с этим необходимо изучение и внедрение дополнительных методов терапии БА. БА и сахарный диабет являются серьезными хроническими заболеваниями, которые значительно влияют на качество жизни миллионов людей по всему миру. БА характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей, что приводит к периодическим приступам удушья, свистящего дыхания и одышки. Сахарный диабет, в свою очередь, является метаболическим заболеванием, связанным с хронической гипергликемией вследствие дефектов секреции инсулина, инсулинорезистентности или обоих этих факторов. Современные исследования свидетельствуют, что противодиабетические препараты, такие как метформин и препараты класса агонистов глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1), могут оказывать положительное влияние на течение БА. Новое британское исследование, проведенное группой под руководством Хлои Блум из Имперского колледжа Лондона, продемонстрировало, что метформин снижает вероятность возникновения приступов астмы на 30%, а добавление к терапии препарата аГПП-1 уменьшает эту вероятность еще на 40%. В экспериментальных исследованиях препараты для лечения диабета, метформин и аГПП-1, уменьшали воспаление дыхательных путей, гиперреактивность и ремоделирование бронхов. Эти результаты подчеркивают необходимость углубленного изучения потенциала противодиабетических препаратов в лечении БА в сочетании с ожирением либо сахарным диабетом 2-го типа и предполагают возможность перепрофилирования антидиабетических препаратов в столь необходимые альтернативные методы лечения БА.

Цифровизация здравоохранения становится неотъемлемой частью оказания медицинской помощи населению. Внедрение искусственного интеллекта (ИИ) в медицину приводит к формированию «цифрового мышления» и доверия общества к цифровому здравоохранению. Целью данного обзора литературы было обобщение данных, относящихся к ИИ в целом и к изучению саркоидоза – полиорганного гранулематоза неизвестной природы. Наиболее широко представлены работы по распознаванию изображений, которые используют разные подходы. В пульмонологии это работа с флюорограммами, рентгенограммами и компьютерными томограммами. В то же время ведется комплексная работа по радиомике – сопоставлению данных имидж-диагностики с лабораторными и функциональными данными. Созданы программы, распознающие речь, анализирующие тексты заключений, результаты тканевой диагностики и даже данные аускультации пациентов. При саркоидозе создание систем поддержки принятия врачебных решений ведется с 90-х гг. XX в. с приоритетом российских фтизиатров, пульмонологов и математиков. В международной практике глубокое обучение наиболее полно изучено для диагностики легочного саркоидоза. Радиомика в основном использовалась для дифференциации саркоидоза от злокачественных опухолей. Ведутся работы по дифференциации саркоидоза и нормальных данных при легочном и сердечном саркоидозе, по дистанционному самоконтролю пациентов. Анализ литературы показал, что в клинической медицине успех ИИ возможен только в тесном взаимодействии с врачом-экспертом или многопрофильной комиссией врачей.

Введение. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из ведущих причин смертности в мире, считаясь глобальной проблемой. В России распространенность ХОБЛ составляет 15,3% в общей популяции и 21,8% среди лиц с респираторными симптомами. Тем не менее это заболевание достаточно успешно поддается лечению и контролю.

Цель. Определить уровень базовых знаний врачей терапевтического профиля и студентов старших курсов медицинских вузов по вопросам этиопатогенеза и диагностики ХОБЛ.

Материалы и методы. Исследование ASCO-III проводилось в 2019–2023 гг. методом анонимного анкетирования, в нем приняли участие 478 врачей терапевтического профиля из 11 центров и 401 студент из 7 центров. Для проведения исследования ASCO-III использовалась оригинальная анкета, основанная на актуальных клинических рекомендациях.

Результаты. В ходе исследования выявлен недостаточный уровень знаний врачей и студентов по вопросам этиологии, патогенеза и диагностики ХОБЛ. На вопросы раздела «Этиопатогенез и диагностика» средний уровень полноты ответа на вопрос (СПО) врачей составил 73,5%, а с учетом вопросов о вакцинации – 82%. СПО студентов составил 68 и 73,6% соответственно. Между совокупностью врачей и студентов по итоговым уровням СПО выявлены значимые отличия (р < 0,001). Лучшие результаты отмечены в вопросах о факторах риска развития ХОБЛ (корректный ответ дали 88,0% врачей и 88,8% студентов) и в вопросе о признаках, позволяющих заподозрить данное заболевание (89,9 и 84,9% верных ответов). Худшие результаты отмечены в вопросе на знание шкал интенсивности симптоматики CAT и mMRC (ответы 69,3% врачей и 72,8% студентов некорректны); а также в вопросе, где требовалось указать значимость вакцинации как средства контроля ХОБЛ в качестве верного утверждения относительно лечения/контроля ХОБЛ (некорректны 45,5% и 61,6% ответов).

Выводы. В ходе анализа результатов исследования был выявлен недостаточный уровень базовых знаний респондентов по ХОБЛ, что, по мнению авторов, свидетельствует о необходимости проведения дополнительных образовательных мероприятий среди практикующих врачей и студентов.

Одышка у пожилых пациентов является одним из наиболее распространенных симптомов в клинической практике, трактование которого требует тщательного диагностического поиска и исключения целого ряда патологических состояний и заболеваний. Многие пациенты, перенесшие новую коронавирусную инфекцию, длительное время после выписки из стационара или окончания амбулаторного курса терапии продолжали отмечать целый ряд клинических проявлений, которые впоследствии стали называть постковидным синдромом. Отдельное внимание заслуживают пациенты, у которых отмечалось тяжелое течение COVID-19 с повреждением легочной ткани. Как показывают клинические наблюдения, даже спустя несколько лет после перенесенной новой коронавирусной инфекции патологические изменения в легких у них могут сохраняться, а иногда и прогрессировать, что сопровождается респираторными симптомами, наиболее распространенным из которых является одышка. С учетом разнообразия патогенетических механизмов SARS-CoV-2 патологические изменения в легких могут иметь различный механизм и характер (условно фиброзные и нефиброзные), на развитие которых влияет совокупность экзогенных и эндогенных факторов пациента. В статье приводятся клинические наблюдения пациенток с одышкой в отдаленный постковидный период, перенесших COVID-19 в тяжелой форме с разными механизмами повреждения легочной ткани. Проводится анализ совокупности факторов потенциального риска сохранения и дальнейшего прогрессирования постковидных легочных изменений у представленных пациенток, идет их сопоставление с наиболее актуальными научными и клиническими данными мировой литературы. Дальнейшее накопление информации по обсуждаемой проблеме может помочь в разработке диагностических и терапевтических алгоритмов ведения пациентов с постковидными легочными повреждениями, что позволит улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность.

Введение. Легочный сурфактант – ключевой компонент дыхательной системы, обеспечивающий стабильность альвеол за счет снижения поверхностного натяжения, предотвращения коллапса дыхательных путей и защиты от инфекций. Его дисфункция наблюдается при тяжелых респираторных заболеваниях, включая COVID-19, ОРДС, пневмонии, ХОБЛ и бронхиальную астму. Особый интерес представляет ингаляционное применение экзогенных форм сурфактанта не только при остром СOVID-19, но и в постковидном периоде.

Цель. Оценить эффективность курса ингаляций эмульсии таурактанта (Сурфактант-БЛ) через небулайзер у пациентов, перенесших COVID-ассоциированную пневмонию, с сохраняющимися вентиляционными нарушениями через 3 мес. терапии в постковидный период.

Материалы и методы. В исследование было включено 60 пациентов, перенесших COVID-accoциированную пневмонию, с подтвержденными нарушениями вентиляционной функции легких и выраженными остаточными изменениями в легочной ткани, которые случайным образом были распределены в 2 группы – основная группа (n = 30) и группа сравнения (n = 30). Основная группа в дополнение к стандартной терапии постковидного синдрома получала курс ингаляций препаратом Сурфактант-БЛ дважды в день в течение 7 дней. Всем пациентам выполнялось комплексное исследование функции дыхания (спирография, бодиплетизмография и диффузионный тест) на этапе включения в исследование и через 3 мес.

Результаты. В основной группе была выявлена значимая положительная динамика по ОФВ₁, ОФВ₁/ФЖЕЛ, ФОЕ, ОЕЛ, при этом диффузионная способность легких значимо не изменилась.

Выводы. В данном исследовании была продемонстрирована эффективность применения экзогенного сурфактанта в постковидный период. Целесообразно дальнейшее проведение исследований с использованием более многочисленных групп пациентов для определения четких критериев использования ингаляционной терапии сурфактантом в постковидном периоде.

Введение. Эпидемия коронавирусной инфекции, которая началась в 2019 г. и быстро распространилась по всему миру, характеризовалась вирусной пневмонией и острой гипоксемической дыхательной недостаточностью.

Цель. Оценить эффективность применения неинвазивной вентиляции легких у пациентов с острой дыхательной недостаточностью на фоне коронавирусной инфекции на этапе, предшествующем переводу в отделение реанимации.

Материалы и методы. В ретроспективное когортное исследование были включены пациенты с подтвержденным диагнозом коронавирусной инфекции и острой дыхательной недостаточностью. Для анализа демографические, клинические и лабораторные данные собирались при поступлении, а показатели дыхательной функции фиксировались как до начала неинвазивной вентиляция легких, так и в первые сутки ее применения.

Результаты. У большинства пациентов неинвазивная вентиляция легких оказалась успешной, однако часть пациентов потребовала перевода в отделение реанимации из-за ее неэффективности. Общая смертность в исследуемой группе была значительной. Пациенты, у которых неинвазивная вентиляция легких не дала результата, были старше, имели более высокую частоту дыхания и уровни некоторых биохимических маркеров при поступлении. Через несколько часов после начала неинвазивной вентиляции легких у этих пациентов наблюдались более высокие показатели минутной вентиляции и вентиляционного коэффициента. Выявлены факторы, которые могут служить предикторами неэффективности неинвазивной вентиляции легких, включая низкую насыщенность кислородом до начала вентиляции, повышенные значения вентиляционного коэффициента, минутной вентиляции и дыхательного объема через несколько часов после начала вмешательства.

Выводы. Таким образом, неинвазивная вентиляция легких может быть эффективным методом лечения пациентов с острой гипоксической дыхательной недостаточностью на фоне коронавирусной инфекции на дореанимационном этапе.

Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ) и прогрессирующие легочные фиброзы (ПЛФ) характеризуются неуклонным прогрессированием, крайне неблагоприятным прогнозом и высокой летальностью. Антифибротические препараты, такие как пирфенидон и нинтеданиб, замедляют снижение легочной функции, улучшают выживаемость пациентов и являются основой в лечении ИЛФ. В последние годы активно изучается применение антифибротических препаратов при ПЛФ. Пирфенидон, обладающий антифибротическим, противовоспалительным и антиоксидантным действием, ингибирует ключевые пути фиброгенеза, включая ТФР-β. В данном обзоре представлены современные данные о применении пирфенидона при ИЛФ и ПЛФ, в т. ч. при гиперчувствительном пневмоните, силикозе, интерстициальных заболеваниях легких, ассоциированных с болезнями соединительной ткани. В работе рассмотрены механизмы действия пирфенидона, его доказательная база (включая результаты ключевых клинических исследований CAPACITY, ASCEND и RELIEF), а также данные реальной клинической практики, подтверждающие, что пирфенидон замедляет прогрессирование заболевания и снижение легочных функциональных показателей как при ИЛФ, так и ПЛФ. В сравнительной оценке пирфенидона и нинтеданиба оба препарата демонстрируют сопоставимую эффективность, однако пирфенидон имеет более предсказуемый профиль безопасности с дозозависимыми желудочно-кишечными нарушениями и фотосенсибилизацией в качестве основных нежелательных явлений. Серьезные побочные эффекты наблюдаются редко, что позволяет рассматривать пирфенидон как относительно безопасный вариант терапии. Особое внимание уделено новым стратегиям терапии, таким как комбинированное применение с нинтеданибом, использование низких доз и ингаляционных форм препарата. Приводятся рекомендации по оптимизации лечения с учетом профиля безопасности пирфенидона и индивидуальных особенностей пациентов. Обсуждаются перспективы дальнейшего использования пирфенидона при различных вариантах ПЛФ.

Введение. Прогрессирующий легочный фиброз (ПЛФ) представляет плохой прогноз у пациентов с интерстициальными заболеваниями легких, в том числе у пациентов с гиперчувствительным пневмонитом (ГП). В настоящее время наряду с распространенными функциональными и рентгенологическими критериями диагностики ПЛФ ведется активный поиск лабораторных биомаркеров ПЛФ.

Цель. Изучить динамику уровней металлопротеиназ (ММР-1, ММР-7, ММР-9), моноцитарного хемоаттрактантного белка-1 (MCP-1) и фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) и их взаимосвязь с критериями ПЛФ у пациентов с ИЛФ и ГП.

Материалы и методы. В исследование включены 62 пациента с интерстициальным заболеванием легких (ИЗЛ) старше 18 лет, диагноз ПЛФ установлен на основании критериев диагностики Американского торакального общества 2022 г. Показатели уровней биомаркеров в жидкости БАЛ сняты с помощью наборов Вектор-Бест (Россия) для количественного определения уровня MCP-1 и VEGF и наборов RayBiotech (США) для определения уровня MMP-1, MMP-7, MMP-9. Исследование проведено на иммуноферментном анализаторе «Hydro Flex» (TECAN, Австрия). Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы Statistica 10,0.

Результаты. Исходные уровни MCP-1, VEGF, ММР-1, ММР-7, ММР-9 в жидкости БАЛ были выше у пациентов с идиопатическим легочным фиброзом (ИЛФ) и ПЛФ при ГП в сравнении с пациентами с ГП без признаков ПЛФ. При изучении уровней ММР-7 и VEGF выявлена достоверная связь повышения данных биомаркеров со снижением ФЖЕЛ ≥5% и DLCO ≥10% от должных в течение 1 года.

Заключение. Повышение уровней MMP-7 и MCP-1 в жидкости БАЛ имеет обратную корреляционную связь с динамикой показателей ФЖЕЛ и DLCO в течение года, что соответствует критерия ПЛФ.

Введение. Заболеваемость детского населения туберкулезом – это динамический показатель, характеризующий эпидемическую ситуацию по туберкулезу. Мониторинг эпидемической ситуации и ее анализ способствует повышению качества работы «первичного звена» здравоохранения по раннему выявлению туберкулеза у детей и подростков, формированию групп повышенного риска по заболеванию и проведению в данных группах профилактических мероприятий.

Цель. Провести анализ современной эпидемической ситуации по туберкулезу у детей и подростков в Саратовской области, оценить работу по раннему выявлению туберкулеза среди детского населения за пятилетнее наблюдение (2019–2023 гг.) и в группах повышенного риска.

Материалы и методы. Изучены статистические данные ФГСН №33 и сведения, представленные в годовых отчетах из районов области и г. Саратова за 2019–2023 гг.

Результаты. При сравнении с данными 2001 г. заболеваемость населения в 2023 г. уменьшилась в 3,5 раза, заболеваемость детей и подростков – в 8,5 и 2,6 раза соответственно. При сравнительном анализе эффективности применения кожных проб в раннем выявлении активного туберкулеза у детей до 14 лет установлено превалирующее значение Диаскинтеста. Анализ методов выявления туберкулеза у подростков доказывает правомерность двукратных обследований на туберкулез в течение года с чередованием постановки Диаскинтеста и проведением контрольной флюорографии в 15, 16, 17 лет. Проведена оценка результатов Диаскинтеста у детей с медико-биологическими (n = 14 840) и социальными факторами риска (n = 3 767). Уровень латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) составил 1,4 и 3,3% в каждой группе соответственно, что выше общепопуляционного в регионе (0,6%).

Выводы. Мониторинг показателя заболеваемости туберкулезом детей и подростков в Саратовской области свидетельствует о достаточном качестве противотуберкулезной работы в регионе. Полученные данные подтверждают обоснованность применения у подростков иммунодиагностики как основного скринингового метода на туберкулезную инфекцию.

Муковисцидоз (кистозный фиброз) – самое частое наследственное клинически и генетически гетерогенное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, основная причина развития которого – мутации в гене трансмембранного регулятора проводимости муковисцидоза CFTR. Важным вкладом в коррекцию основного клеточного дефекта стало появление новой группы лекарственных средств-модуляторов CFTR – небольших молекул, которые либо исправляют неправильное сворачивание и обработку белка, либо улучшают работу каналов для усиления апикального транспорта хлоридов и бикарбонатов. Частично восстанавливая функцию каналов, модуляторы CFTR улучшают ряд клинических показателей, но эффект варьируется в зависимости от мутаций CFTR, используемых комбинаций модуляторов и индивидуальных клинических характеристик. Тройная фиксированная комбинация элексакафтор + тезакафтор + ивакафтор потенциально может быть эффективна для лечения по меньшей мере 85% пациентов с муковисцидозом, что значительно улучшает лечение и прогноз при этом заболевании. В представленном клиническом наблюдении описан опыт включения генерического препарата ивакафтор + тезакафтор + элексакафтор и ивакафтор в лечение взрослого пациента с поздней диагностикой муковисцидоза. Проводимая в течение 6 мес. терапия привела к увеличению питательного статуса, уменьшению одышки и улучшению общего состояния, показателей лабораторного обследования, потового теста, газообмена и функции легких и не вызвала нежелательных явлений. Полученные данные совпали с результатами проведенных исследований. Для более глубокого понимания влияния модуляторов CFTR на другие проявления муковисцидоза или возможности лечения пациентов с муковисцидозом, имеющих редкие мутации CFTR, с помощью тройной комбинации ивакафтор + тезакафтор + элексакафтор проводятся дальнейшие исследования.

Наследственный ангионевротический отек (НАО) – редкое, потенциально жизнеугрожающее генетически детерминированное заболевание, которое относится к первичным иммунодефицитам без инфекционных проявлений. Основными проявлениями НАО являются локализованные, остро возникающие, транзиторные, склонные к рецидивированию отеки кожи или слизистых оболочек, которые сохраняются от нескольких часов до нескольких дней. Причиной отеков является генетический дефект, обусловливающий дисфункцию или недостаток ингибитора эстеразы С1 компонента комплемента, что приводит к увеличению образования брадикинина, повышающего проницаемость сосудистой стенки, в связи с чем терапия системными кортикостероидами и антигистаминными препаратами неэффективна. Клинической особенностью отеков является отсутствие зуда и гиперемии кожи, а также сопутствующей крапивницы. Актуальность проблемы связана с низкой осведомленностью врачей о данном заболевании, что является причиной его редкого выявления и поздней постановки диагноза. Представлено клиническое наблюдение НАО с нормальным уровнем С1-ингибитора, но со значительно сниженной его функцией и мутацией в гене SERPING 1 у трех пациентов. Особенностью данного случая явились поздняя постановка диагноза (через 10–29 лет после начала болезни), отягощенная наследственность (наличие аналогичной мутации у трех кровных родственников), сочетание в клинической картине у матери и детей периферических отеков, отеков лица, языка, гортани и абдоминальных атак. Симптомы значимо нарушали повседневную деятельность, снижали качество жизни больных, и они длительное время использовали препараты, не оказывающие влияние на течение заболевания. В связи с тяжестью течения заболевания, матери была рекомендована долгосрочная профилактика препаратом ланаделумаб, который представляет собой человеческое моноклональное антитело, связывающее калликреин плазмы, препятствуя высвобождению брадикинина – основного медиатора отеков при НАО.

Введение. Полипозный риносинусит является одним из распространенных заболеваний в оториноларингологии. Регистрация ключевых групп риска, с учетом антропогенной нагрузки, отягощающей течение полипозного процесса, способствует разработке профилактических мер по улучшению качества жизни жителей мегаполиса.

Цель. Провести оценку количественной распространенности полипозного риносинусита путем сравнительного динамического анализа данных о заболеваемости по годам в отдельных районах мегаполиса.

Материалы и методы. Работа выполнена на кафедре оториноларингологии Южно-Уральского государственного медицинского университета. Ретроспективный анализ распространенности полипозного риносинусита (J33) в мегаполисе проведен по отдельным районам обслуживания пациентов медицинскими организациями на основе сведений о количестве регистраций заболевания у 26 970 пациентов (10 963 мужчины и 16 007 женщин) по форме №12 годового отчетного периода

за 2020–2024 гг.

Результаты. Во всех районах мегаполиса отмечен рост заболеваемости полипозным риносинуситом. Чаще заболевание зафиксировано у лиц трудоспособного возраста (18–44 года). С увеличением возраста частота регистрации нозологии снижается вне зависимости от района мегаполиса. Среди всех обращений у пациентов, проживающих в районах с близкорасположенными комплексами тяжелой индустрии, полипоз носа регистрировался в 19,1– 23,5% случаев по сравнению с лицами, проживающими в экологически более благоприятных районах города, где показатели выявляемости были приравнены к 14,1–16,5% в структуре общей обращаемости по району за 2024 г. В 2024 г. соотношение мужчин и женщин составляло 1:1, в предыдущие годы (с 2020 по 2023) лидировали женщины. С учетом сезонности максимальные показатели обращаемости были зафиксированы в весенние месяцы; в районах, расположенных в непосредственной близости к комплексам тяжелой индустрии, – преимущественно в летний сезон.

Заключение. Исследование показателей эпидемиологии позволит облегчить создание групп диспансеризации, улучшить контроль за течением заболевания, снизить частоту рецидивов и, как следствие, повысить качество жизни жителей мегаполиса.

Введение. Нарастающая антибиотикорезистентность является важной мировой проблемой. Одним из распространенных классов антибактериальных препаратов, применяемых в терапевтической практике, являются фторхинолоны. Такие препараты, как левофлоксацин, моксифлоксацин, пазуфлоксацин, наиболее перспективны для терапии широкого спектра инфекций. Пазуфлоксацин проявляет хороший клинический эффект при лечении инфекций, устойчивых к терапии другими антибиотиками. В отношении левофлоксацина и моксифлоксацина имеются критерии определения чувствительности и значительный опыт клинических и микробиологических исследований, указывающих на их эффективность, но в отношении пазуфлоксацина таких работ мало и в настоящее время отсутствуют критерии интерпретации диаметров зон задержки роста и/или показателей значений величин минимальной подавляющей концентрации (МПК).

Цель. Оценить распределение значений минимальных подавляющих концентраций препаратов группы фторхинолонов: пазуфлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин – в отношении 200 клинических изолятов микроорганизмов.

Материалы и методы. Нами был выполнен отбор 200 штаммов бактерий, выделенных от пациентов из различных регионов Российской Федерации. Среди них 20 штаммов Pseudomonas aeruginosa, исключая продуцентов MBL, 20 – Klebsiella pneumoniae, исключая продуцентов MBL, 20 – Streptococcus pneumoniae, 20 – Enterococcus faecalis, 20 – Enterococcus faecium, 20 – Escherichia coli, исключая продуцентов MBL, 20 – Proteus spp., исключая продуцентов MBL, 20 – Staphylococcus aureus, включая MRSA, 20 – Haemophillus influenzae, 20 – Moraxella catarrhalis.

Результаты и обсуждение. По полученным данным установлено, что часть исследуемых штаммов имеет высокий уровень чувствительности к препаратам левофлоксацин и моксифлоксацин, а часть, наоборот, сохраняет высокий уровень резистентности. Критерии оценки показателей МПК пазуфлоксацина в отношении исследуемых изолятов не определены, но стоит отметить, что большинство культур продемонстрировали достижимое значение показателей МПК. Это позволяет предположить высокий уровень эффективности препарата при клиническом применении.

Выводы. По результатам исследования в отношении ряда культур выявлена чувствительность к низким значениям пазуфлоксацина при отсутствии чувствительности к другим препаратам группы фторхинолонов, это также говорит об отсутствии перекрестной резистентности с препаратами данной группы.

Легочный сурфактант представляет собой сложное вещество с высокой поверхностной активностью, которое предотвращает коллапс альвеол в конце выдоха, стабилизируя объем легких и газообмен. С этим свойством связаны попытки использовать препараты сурфактанта в клинической практике лечения острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) взрослых и при тяжелых вирусных и бактериальных пневмониях. В данном обзоре литературы рассматриваются теоретические и практические аспекты применения сурфактанта у взрослых. В отдельных публикациях показано, что введение экзогенного сурфактанта в дыхательные пути позволяет повлиять на летальность пациентов с ОРДС, сократить сроки искусственной вентиляции легких и пребывания в стационаре. Большинство исследований относятся к ОРДС, связанному с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, однако отдельные исследования рассматривают тяжелую пневмонию на фоне инфекции гриппа, респираторно-синцитиального вируса, а также вопросы улучшения доставки лекарственных препаратов, в первую очередь антибиотиков, в легочную ткань при инфекционной пневмонии. Опубликованные в настоящее время данные не позволяют четко определить место экзогенного сурфактанта в лечении этих заболеваний и состояний. Требуются дальнейшие клинические исследования эффективности экзогенного сурфактанта при тяжелых поражениях легочной ткани.

Несмотря на значительные достижения в диагностике и лечении острой и хронической респираторной патологии, сопровождающейся кашлем, разработка алгоритмов выбора оптимальной терапевтической стратегии представляет одну из актуальных проблем клинической педиатрии. В последние годы наблюдается растущий интерес к фитотерапии как дополнению к традиционным методам лечения респираторных заболеваний. Это связано не только с безопасностью растительных препаратов, но и с их способностью оказывать комплексное воздействие на организм, что особенно важно в педиатрической практике. В этом контексте фитотерапия представляет собой перспективное направление. Особое внимание уделяется фитопрепаратам на основе экстракта плюща обыкновенного (Hedera helix), в состав которых входят различные биологически активные компоненты, обеспечивающие комплексное и разнонаправленное действие. Современные данные подтверждают целесообразность включения препаратов на основе экстракта плюща в комплексную терапию респираторных инфекций у детей, что обусловлено их высокой эффективностью и благоприятным профилем безопасности. Препараты на основе плюща применяются как отхаркивающее средство при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, обладая доказанными эффектами, такими как секретолитическое, муколитическое, бронхоспазмолитическое и противовоспалительное действия. Фитопрепараты на основе экстракта плюща могут быть использованы в различных формах: сироп, капли, что позволяет выбрать наиболее удобный и приемлемый вариант для детей разного возраста. Таким образом, перспективные результаты и детальное изучение эффектов растительных лекарственных препаратов на основе экстрактов плюща служат основой для их рекомендации в качестве части комплексной терапии кашля у детей.

Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae) является одним из ключевых патогенов, вызывающих развитие внебольничной пневмонии во всех странах мира, особенно у детей и подростков. Глобально инфекции M. pneumoniae возникают в различных регионах мира каждые 3–7 лет и длятся, как правило, 1–2 года. M. pneumoniae обладает факторами вирулентности, характеризующимися высокой аффинностью к эпителиальным клеткам респираторного тракта, прямым повреждающим эффектом, а также способностью взаимодействовать с клетками иммунной системы. Патогенез микоплазменной инфекции, в том числе пневмонии, включает как прямой повреждающий эффект, так и опосредованные иммунным ответом организма васкулиты и тромбозы. Макролиды используются в качестве основного класса антибиотиков для лечения микоплазменной инфекции. Они подавляют рост бактерий, связываясь с 23S рРНК и ингибируя синтез белка. Однако устойчивые к макролидам штаммы M. pneumoniae (MRMP) получили широкое распространение в странах Азии с 2000 г., составляя на сегодняшний день около 80–90% случаев микоплазменной инфекции в Китае и Японии, в то же время уровень обнаружения MRMP очень низок в европейских странах и США. Азитромицин и кларитромицин обладают высокой биодоступностью, стабильны при кислом pH, пероральные формы не требуют покрытия кишечнорастворимой оболочкой. Диспергируемые формы таблеток (азитромицин) и суспензии для приема внутрь могут использоваться пациентами независимо от приема пищи, что обеспечивает удобство приема. В то время как лекарственные формы азитромицина с медленным высвобождением должны приниматься исключительно на пустой желудок, а пролонгированные формы кларитромицина, наоборот, следует принимать с пищей.

Кашель является распространенным симптомом при респираторных заболеваниях. Образование слизи в дыхательных путях и кашлевой рефлекс связаны с физиологической защитной функцией. Продуктивный кашель при воспалительных заболеваниях обусловлен гиперсекрецией слизи; что может приводить к нарушению мукоцилиарного клиренса; увеличению риска инфекции; окклюзии дыхательных путей; снижению эффективности терапии; выраженному нарушению качества жизни и другим осложнениям. В статье приведены клинические случаи острого бронхита и обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ); демонстрирующие тактику ведения; включая подходы к антибактериальной терапии; а также эффективность применения комбинированных мукоактивных препаратов при продуктивном кашле. Клинический случай острого бронхита демонстрирует излечение без применения антибактериальной терапии и эффективность комбинированного муколитического препарата для облегчения продуктивного кашля. На примере клинического случая обострения ХОБЛ разобраны критерии назначения антибактериальной терапии; а также эффективность назначения комбинированного мукоактивного препарата для облегчения кашля и улучшения откашливания мокроты. Обоснованность и эффективность применения комбинированных мукоактивных препаратов; приведенные в клинических случаях; сопоставлены с отечественными и зарубежными клиническими рекомендациями. Приведены результаты клинических исследований; доказавших эффективность применения фиксированной комбинации препаратов сальбутамол + бромгексин гидрохлорид + гвайфенезин при продуктивном кашле; а также улучшение характеристик мокроты по сравнению с другими группами комбинаций муколитических препаратов.