Профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний в раннем послеоперационном ведении пациентов после увулопалатопластики

Проблема храпа и сопутствующего синдрома обструктивного апноэ сна, которая впервые в медицине была описана в 1980 г., остается актуальной и в наши дни. И, несмотря на существующие различные консервативные методы лечения, хирургия храпа и синдрома обструктивного апноэ сна продолжает развиваться. Важнейшее значение для определения правильного метода лечения имеет топическая диагностика, включающая слип-видеоэндосокпию. Самой частой операцией в глотке для лечения храпа и синдрома обструктивного апноэ сна является увулопалатопластика с двусторонней тонзиллэктомией, хотя предложены и другие операции: в частности, передняя палатопластика, латеральная фарингопластика, шовная коррекция мягкого неба с помощью barb-нитей. В этой связи актуальной остается проблема боли в горле после операций на глотке, которая носит интенсивный и довольно продолжительный характер, что, в свою очередь, обусловлено богатой иннервацией глотки, постоянной работой мышц глотки как перекреста дыхательного и пищеварительного аппарата. Наряду с системной терапией, эти пациентам необходима и местная обезболивающая, антибактериальная терапия. Статья посвящена этим двум актуальным проблемам, и для иллюстрации приведен клинический пример лечения пациента с храпом и синдромом обструктивного апноэ сна и его послеоперационного ведения.

1. Крючкова ОН, Котолупова ОВ, Кадыров РМ, Ицкова ЕА, Сизова ОА, Жукова НВ. Синдром обструктивного апноэ сна: больше, чем «просто храп». Крымский терапевтический журнал. 2019;(3):46–50. Режим доступа: https://elibrary.ru/xusdgy.

2. Шкадова МГ. Синдром обструктивного апноэ сна. Крымский терапевтический журнал. 2009;(2):56–58. Режим доступа: https://elibrary.ru/rtnhvr.

3. Калинкин АЛ. Распространенность избыточной дневной сонливости в Российской Федерации. Нервно-мышечные болезни. 2018;8(4):43–48. https://doi.org/10.17650/2222-8721-2018-8-4-43-48.

4. Honsberg AE, Dodge RR, Cline MG, Quan SF. Incidence and remission of habitual snoring over a 5- to 6-year period. Chest. 1995;108(3):604–609. https://doi.org/10.1378/chest.108.3.604.

5. Мирошниченко НА, Николаева ЮО, Кешишева КО. Оптимальный объем обследования для подбора эффективного лечения пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. Эффективная фармакотерапия. 2024;20(16):42–47. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/optimalnyy_obem_obsledovaniya_dlya_podbora_effektivnogo_lecheniya_patsientov_s_sindromom_obstruktivn.html.

6. Кантимирова ЕА, Алексеева ОВ, Шнайдер НА, Петрова ММ. Современные подходы к диагностике синдрома апноэ-гипопноэ сна. Вестник клинической больницы №51. 2014;(3):37–41. Режим доступа: https://elibrary.ru/zhvoyn.

7. Chung F, Abdullah HR, Liao P. STOP-Bang Questionnaire: A Practical Approach to Screen for Obstructive Sleep Apnea. Chest. 2016;149(3):631–638. https://doi.org/10.1378/chest.15-0903.

8. Сереброва ЕВ, Малков АБ, Усова НН. Сравнительный анализ методов диагностики нарушений дыхания во сне. Проблемы здоровья и экологии. 2020;(1):28–34. https://doi.org/10.51523/2708-6011.2020-17-1-5.

9. Комаров МВ, Потапова ПД. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна в оториноларингологии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(2-2):59–62. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Diagnostika_i_lechenie_sindroma_obstruktivnogo_apnoe_sna_v_otorinolaringologii.

10. Колядич ЖВ, Макарина-Кибак ЛЭ, Тишкевич ЕС, Андрианова ТД. Метод устранения орофарингеальной обструкции у пациентов, страдающих синдромом обструктивного апноэ во сне. Российская оториноларингология. 2014;(3):60–65. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/metod-ustraneniya-orofaringealnoy-obstruktsii-u-patsientov-stradayuschih-sindromom-obstruktivnogo-apnoe-vo-sne.

11. Kezirian EJ, Hohenhorst W, de Vries N. Drug-induced sleep endoscopy: the VOTE classification. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011;268(8):1233–1236. https://doi.org/10.1007/s00405-011-1633-8.

12. Halme P, Toskala E, Laurikainen E, Antila J, Tsushima Y, Polo O. LUPP relieves partial upper airway obstruction during sleep in patients with velopharyngeal narrowing. Acta Otolaryngol. 2010;130(5):614–619. https://doi.org/10.3109/00016480903311872.

13. Струева НВ, Мельниченко ГА, Полуэктов МГ, Савельева ЛВ. Эффективность лечения ожирения у больных с инсомнией и синдромом обструктивного апноэ сна. Ожирение и метаболизм. 2016;13(2):25–32. https://doi.org/10.14341/omet2016225-32.

14. Srijithesh PR, Aghoram R, Goel A, Dhanya J. Positional therapy for obstructive sleep apnoea. Cochrane Database Syst Rev. 2019;5(5):CD010990. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010990.pub2

15. Тардов МВ, Кунельская НЛ, Туровский АБ, Ивойлов АЮ, Клясов АВ, Царапкин ГЮ и др. Влияние ринохирургии на тяжесть синдрома обструктивных апноэ сна. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2015;23(3):106–110. Режим доступа: https://elibrary.ru/ulztpj.

16. McCrossan S, Martin S, Hill C. Tongue Reduction for Macroglossia. J Craniofac Surg. 2021;32(5):1856–1859. https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000007276.

17. Lin HC, Friedman M. Volumetric Tongue Reduction for Obstructive Sleep Apnea. Sleep Med Clin. 2019;14(1):59–65. https://doi.org/10.1016/j.jsmc.2018.10.007.

18. Батыршин РГ, Шагиахметова ЛЯ, Батыршин ТР, Гайсина ТА. Диагностика и лечение храпа и синдрома ночного апноэ. Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):273–276. https://doi.org/10.17816/KMJ2306.

19. Галяви РА. Синдром обструктивного апноэ сна. Определение, диагностика, лечение. Вестник современной клинической медицины. 2010;(4):38–42. https://doi.org/10.20969/VSKM.2010.3(4).38-42.

20. Тардов МВ, Стуров НВ, Русанова ЕИ, Болдин АВ. Современный взгляд на эффективность хирургических методов лечения синдрома обструктивного апноэ сна. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2024;124(5-2):53–57. https://doi.org/10.17116/jnevro202412405253.

21. Chisholm E, Kotecha B. Oropharyngeal surgery for obstructive sleep apnoea in CPAP failures. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2007;264(1):51–55. https://doi.org/10.1007/s00405-006-0139-2.

22. Rombaux P, Hamoir M, Bertrand B, Aubert G, Liistro G, Rodenstein D. Postoperative pain and side effects after uvulopalatopharyngoplasty, laser-assisted uvulopalatoplasty, and radiofrequency tissue volume reduction in primary snoring. Laryngoscope. 2003;113(12):2169–2173. https://doi.org/10.1097/00005537-200312000-00023.

23. Maniaci A, Di Luca M, Lechien JR, Iannella G, Grillo C, Grillo CM et al. Lateral pharyngoplasty vs. traditional uvulopalatopharyngoplasty for patients with OSA: systematic review and meta-analysis. Sleep Breath. 2022;26(4):1539–1550. https://doi.org/10.1007/s11325-021-02520-y.

24. Рябова МА, Улупов МЮ, Фаизова АР, Волчков ЕА. Выбор топической терапии в раннем периоде после увулопалатопластики. Эффективная фармакотерапия. 2023;19(49):30–32. Режим доступа: https://elibrary.ru/xyrkvl.

25. Schiebert LL, Zeiler JE, Bandaruk LR, Spagnola KE. Laser-assisted uvulopalatoplasty: evaluation of postoperative discomfort and the effectiveness of this procedure. Lasers Surg Med. 1997;20(2):157–163. https://doi.org/10.1002/(sici)1096-9101(1997)20:2<157::aid-lsm6>3.0.co;2-p.

26. Chen JK, Niddam DM, Tung TH, Li LP. Topical Triamcinolone on “Sweet Spots” to Block Dynamic Pain after Tonsillectomy and Uvulo-Palato-Pharyngo-Plasty. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2021;130(4):382–388. https://doi.org/10.1177/0003489420953602.

27. Lee LA, Wang PC, Chen NH, Fang TJ, Huang HC, Lo CC, Li HY. Alleviation of wound pain after surgeries for obstructive sleep apnea. Laryngoscope. 2007;117(9):1689–1694. https://doi.org/10.1097/MLG.0b013e318093edf3.

28. Nikanne E, Virtaniemi J, Aho M, Kokki H. Ketoprofen for postoperative pain after uvulopalatopharyngoplasty and tonsillectomy: two-week follow-up study. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;129(5):577–581. https://doi.org/10.1016/S0194-59980301579-1.

29. Li LP, Lee SS, Chuang AY, Niddam DM, Tung TH, Chen JK. Dynamic pain after laser-assisted-Uvulo-palatoplasty (LAUP) can instantaneously be mitigated by topical regimens. Lasers Surg Med. 2011;43(9):887–891. https://doi.org/10.1002/lsm.21122.

30. Заболотских ИБ, Дурлештер ВМ, Мусаева ТС, Трембач НВ, Макаренко ВА, Скраастад Е и др. Сравнительный анализ ВАШ и новой шкалы эффективности и безопасности послеоперационного обезболивания для прогнозирования возникновения боли в течение раннего послеоперационного периода. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016;10(1):40–46. https://doi.org/10.17816/RA42804.