Поиск предикторов низкоэнергетических переломов у пациентов с первичным гиперпаратиреозом после паратиреоидэктомии

Введение. Снижение минеральной плотности костной ткани (МПК) и низкоэнергетические переломы (НЭП) являются частыми и грозными осложнениями первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ). После радикального хирургического лечения ПГПТ восстановление МПК требует длительного времени, поэтому риск развития НЭП все еще остается повышенным. Данные о предикторах послеоперационных переломов в этой когорте пациентов остаются весьма малочисленными.
Цель. Определить факторы риска развития НЭП у пациентов с ПГПТ в течение 2 лет после радикального хирургического лечения.
Материалы и методы. В исследуемую группу вошли 247 пациентов, прошедших хирургическое лечение в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» МЗ РФ. Через 2 года после операции все пациенты были опрошены на предмет развития послеоперационных НЭП. Полученные данные использовались для проведения сравнительного анализа подгрупп, ROC-анализа и для построение бинарной логистической регрессии.
Результаты. Пациенты с послеоперационными НЭП отличались от пациентов без НЭП только по одному параметру – МПК лучевой кости в целом (р = 0,0005, 0,455 [0,374; 0,501] г/см2 и 0,569 [0,452; 0,644] г/см2 соответственно). Для этого параметра в результате ROC-анализа было получено значение AUC = 0,757 (95% ДИ 0,674–0,841), что говорит о его средней прогностической способности. При построении бинарной логистической регрессии были использованы количественные параметры, имеющие значимую разницу и разницу на уровне статистической тенденции. Построенная модель позволяет прогнозировать новые НЭП с точностью 94%.
Заключение. Возникновение НЭП у пациентов с ПГПТ после радикальной паратиреоидэктомии остается актуальной проблемой, в связи с чем необходима разработка методов их прогнозирования и предотвращения. Представленная математическая модель может быть использована в качестве системы поддержки принятия врачебных решений для скрининга пациентов с целью исключения групп низкого риска возникновения НЭП в послеоперационном периоде.

1. Makras P, Anastasilakis AD. Bone disease in primary hyperparathyroidism. Metabolism. 2018;80:57–65. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2017.10.003.

2. Mokrysheva NG, Eremkina AK, Elfimova AR, Kovaleva EV, Miliutina AP, Bibik EE et al. The Russian registry of primary hyperparathyroidism, latest update. Front Endocrinol. 2023;14:1203437. https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1203437.

3. Дедов ИИ, Мельниченко ГА, Мокрышева НГ, Андреева ЕН, Анциферов МБ, Бельцевич ДГ и др. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению первичного гиперпаратиреоза у взрослых пациентов. Эндокринная хирургия. 2023;16(4):5–54. https://doi.org/10.14341/serg12790.

4. Narayanan N, Palui R, Merugu C, Kar SS, Kamalanathan S, Sahoo J et al. The Risk of Fractures in Primary Hyperparathyroidism: A Meta-Analysis. JBMR Plus. 2021;5(4):e10482. https://doi.org/10.1002/jbm4.10482.

5. Kanis JA, Harvey NC, Liu E, Vandenput L, Lorentzon M, McCloskey EV et al. Primary hyperparathyroidism and fracture probability. Osteoporos Int. 2023;34(3):489–499. https://doi.org/10.1007/s00198-022-06629-y.

6. Мокрышева НГ, Рожинская ЛЯ, Перетокина ЕВ, Ростомян ЛГ, Мирная СС, Пронин ВС и др. Анализ основных эпидемиологических характеристик первичного гиперпаратиреоза в России (по данным регистра). Проблемы эндокринологии. 2012;58(5):16–20. https://doi.org/10.14341/probl201258516-20.

7. Деев ИА, Кобякова ОС, Стародубов ВИ, Александрова ГА, Голубев НА, Оськов ЮИ и др. Заболеваемость всего населения России в 2023 году: статистические материалы. М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России; 2024. 154 с. Режим доступа: https://www.niig.su/images/documents/sgm/regions/02_Общая_заболеваемость_всего_населения_России_в_2023_году.pdf

8. Eller-Vainicher C, Filopanti M, Palmieri S, Ulivieri FM, Morelli V, Zhukouskaya VV et al. Bone quality, as measured by trabecular bone score, in patients with primary hyperparathyroidism. Eur J Endocrinol. 2013;169(2):155–162. https://doi.org/10.1530/EJE-13-0305.

9. Vestergaard P, Mosekilde L. Cohort study on effects of parathyroid surgery on multiple outcomes in primary hyperparathyroidism. BMJ. 2003;327(7414):530–534. https://doi.org/10.1136/bmj.327.7414.530.

10. Rubin MR, Bilezikian JP, McMahon DJ, Jacobs T, Shane E, Siris E et al. The natural history of primary hyperparathyroidism with or without parathyroid surgery after 15 years. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(9):3462–3470. https://doi.org/10.1210/jc.2007-1215.

11. Ye Z, Silverberg SJ, Sreekanta A, Tong K, Wang Y, Chang Y et al. The Efficacy and Safety of Medical and Surgical Therapy in Patients With Primary Hyperparathyroidism: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Bone Miner Res. 2022;37(11):2351–2372. https://doi.org/10.1002/jbmr.4685.

12. VanderWalde LH, Liu ILA, Haigh PI. Effect of bone mineral density and parathyroidectomy on fracture risk in primary hyperparathyroidism. World J Surg. 2009;33(3):406–411. https://doi.org/10.1007/s00268-008-9720-8.

13. Vestergaard P, Mosekilde L. Parathyroid surgery is associated with a decreased risk of hip and upper arm fractures in primary hyperparathyroidism: a controlled cohort study. J Intern Med. 2004;255(1):108–114. https://doi.org/10.1046/j.0954-6820.2003.01237.x.

14. Kongsaree N, Thanyajaroen T, Dechates B, Therawit P, Mahikul W, Ngaosuwan K. Skeletal Effect of Parathyroidectomy on Patients With Primary Hyperparathyroidism: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2024;109(10):е1922–е1935. https://doi.org/10.1210/clinem/dgae326.

15. Lundstam K, Pretorius M, Bollerslev J, Godang K, Fagerland MW, Mollerup C et al. Positive Effect of Parathyroidectomy Compared to Observation on BMD in a Randomized Controlled Trial of Mild Primary Hyperparathyroidism. J Bone Miner Res. 2023;38(3):372–380. https://doi.org/10.1002/jbmr.4763.

16. Khan R, Martin J, Das G. The Impact of Observation Versus Parathyroidectomy on Bone Mineral Density and Fracture Risk Determined by FRAX Tool in Patients With Primary Hyperparathyroidism. J Clin Densitom. 2021;24(4):571–580. https://doi.org/10.1016/j.jocd.2020.12.005.

17. Ryhänen EM, Koski AM, Löyttyniemi E, Välimäki MJ, Kiviniemi U, Schalin-Jäntti C. Postoperative zoledronic acid for osteoporosis in primary hyperparathyroidism: a randomized placebo-controlled study. Eur J Endocrinol. 2021;185(4):515–524. https://doi.org/10.1530/EJE-21-0322.

18. Choe HJ, Koo BK, Yi KH, Kong SH, Kim JH, Shin CS et al. Skeletal effects of combined bisphosphonates treatment and parathyroidectomy in osteoporotic patients with primary hyperparathyroidism. J Bone Miner Metab. 2022;40(2):292–300. https://doi.org/10.1007/s00774-021-01279-2.

19. Locklin RM, Khosla S, Turner RT, Riggs BL. Mediators of the biphasic responses of bone to intermittent and continuously administered parathyroid hormone. J Cell Biochem. 2003;89(1):180–190. https://doi.org/10.1002/jcb.10490.

20. Norenstedt S, Pernow Y, Zedenius J, Nordenström J, Sääf M, Granath F, Nilsson IL. Vitamin D supplementation after parathyroidectomy: effect on bone mineral density-a randomized double-blind study. J Bone Miner Res. 2014;29(4):960–967. https://doi.org/10.1002/jbmr.2102.