Функциональные расстройства в практике врача первичного звена

Функциональные расстройства занимают одно из ведущих мест в клинической практике врачей различных специальностей. Как и при коморбидных состояниях, функциональные расстройства могут изменять клинические проявления друг друга и, кроме того, способны имитировать различные органические патологии, включая острые состояния. Такие больные нередко сталкиваются с множеством трудностей на этапе диагностики и лечения. Отсутствие специфичных маркеров функциональных расстройств вынуждает врача прибегнуть к дорогостоящим методам обследования, таким как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, эндоскопические исследования и др. Патогенез функциональных расстройств рассматривается в рамках биопсихосоциальной модели. На развитие функциональных симптомов оказывает влияние ряд таких факторов, как провоцирующие, предрасполагающие, опосредующие и поддерживающие. Психологические факторы играют ведущую роль в оценке состояния здоровья в рамках биопсихосоциальной модели, а стресс рассматривается как один из важных триггеров, ассоциированных с развитием множества хронических заболеваний и состояний. Сердечно-сосудистая система является основной мишенью стрессовой реакции. Данные эпидемиологических исследований демонстрируют ассоциацию между стрессом и развитием инфаркта миокарда, а также между стрессом и острыми нарушениями мозгового кровообращения. Кроме того, психологический стресс приводит к изменениям частоты сердечных сокращений, вариабельности сердечного ритма и изменяет циркадный ритм. Симптоматическая терапия при функциональных расстройствах сердечно-сосудистой системы способствует облегчению состояния пациента и оказывает значительный психотерапевтический эффект. Ее действие направлено на быстрое купирование ведущего симптома, что предотвращает хронизацию процесса. У пациентов с функциональными расстройствами важно соблюдать правила назначения различных групп препаратов с учетом их клинических эффектов, особенностей взаимодействия, сроков применения и индивидуальной чувствительности пациентов.

1. Reuber M, Mitchell AJ, Howlett SJ, Crimlisk HL, Grünewald RA. Functional symptoms in neurology: questions and answers. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005;76(3):307–314. https://doi.org/10.1136/jnnp.2004.048280.

2. Wessely S, Nimnuan C, Sharpe M. Functional somatic syndromes: one or many? Lancet. 1999;354(9182):936–939. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(98)08320-2.

3. Поздняков ЮМ, Волков ВС. Функциональные болезни сердца – новые реалии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009;8(7):95–101. Режим доступа: https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/1650.

4. Rice AS, Smith BH, Blyth FM. Pain and the global burden of disease. Pain. 2016;157(4):791–796. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000000454.

5. Hamilton J, Campos R, Creed F. Anxiety, depression and management of medically unexplained symptoms in medical clinics. J R Coll Physicians. 1996;30(1):18–21. https://doi.org/10.1016/S0035-8819(25)00471-4.

6. Дюкова ГМ. Функциональные расстройства в общей медицинской практике: диагностика и терапия. Лечащий врач. 2021. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/partners/velaxin/15437975.

7. Trimble MR. Functional diseases. Br Med J (Clin Res Ed). 1982;285(6357): 1768–1770. https://doi.org/10.1136/bmj.285.6357.1768.

8. Drossman DA, Whitehead WE, Camilleri M. Irritable bowel syndrome: a technical review for practice guideline development. Gastroenterology. 1997;112(6):2120–2137. https://doi.org/10.1053/gast.1997.v112.agast972120.

9. Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process. Gastroenterology. 2006;130(5):1377–1390. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2006.03.008.

10. Aaron LA, Buchwald D. A review of the evidence for overlap among unexplained clinical conditions. Ann Intern Med. 2001;134(9):868–881. https://doi.org/10.7326/0003-4819-134-9_part_2-200105011-00011.

11. Дюкова ГМ, Голубев ВЛ, Погромов АП, Мнацаканян МГ. Функциональные расстройства: систематика клинических проявлений и патогенез. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(12):137–144. https://doi.org/10.17116/jnevro2016116121137-144.

12. Аверко НН. Функциональная сердечно-сосудистая патология. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2010;14(2):62–67. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/funktsionalnaya-serdechno-sosudistayapatologiya.

13. Burton CD. The ABC of Medically Unexplained Symptoms. BMJ Books, WileyBlackwell; 2013. 70 р.

14. Дюкова ГМ, Голубев ВЛ. Функциональные неврологические расстройства: диагностика и терапия. М: МЕДпресс-информ; 2022. 756 с. Режим доступа: https://static.insales-cdn.com/files/1/942/23479214/original/funkc_nevrologicheskie_rasstoistva_sod_i_primeri_str.pdf.

15. Дюкова МГ. Эмоциональные и поведенческие расстройства при органических заболеваниях. Эффективная фармакотерапия. 2018;(1):22–30. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/emotsionalnye_i_povedencheskie_rasstroystva_pri_organicheskikh_zabolevaniyakh_v_yubileynaya_rossiysk.html.

16. Esch T, Stefano GB, Fricchione GL, Benson H. Stress in cardiovascular diseases. Med Sci Monit. 2002;8(5):RA93–RA101. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12011786/.

17. Golbidi S, Frisbee JC, Laher I. Chronic stress impacts the cardiovascu lar system: animal models and clinical outcomes. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2015;308(12):H1476–1498. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00859.2014.

18. Rogers HL. Heart disease and the stress hypothesis in the mid-twentieth century: a historical review. Psicol Refl Crít. 2016;29:47. https://doi.org/10.1186/s41155-016-0053-5.

19. Selye H. The story of the adaptation syndrome. Canada: Medical Publishers; 1952. 225 p.

20. Холодова ИН, Зайденварг ГЕ. Стресс: как уменьшить его влияние на качество жизни человека. РМЖ. 2018;2(II):113–117. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Stress_kak_umenyshity_ego_vliyanie_na_kachestvo_ghizni_cheloveka/.

21. Порядин ГВ. Стресс и патология. М.: РГМУ; 2009. 24 с. Режим доступа: https://rsmu.ru/fileadmin/templates/DOC/Faculties/LF/pathophysiology/stress.pdf.

22. Esler M. Mental stress and human cardiovascular disease. Neurosci Biobehav Rev. 2017;74(Pt B):269–276. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2016.10.011.

23. Rosengren A, Hawken S, Ounpuu S, Sliwa K, Zubaid M, Almahmeed WA et al. INTERHEART investigators. Association of psychosocial risk factors with risk of acute myocardial infarction in 11119 cases and 13648 controls from 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet. 2004;364(9438):953–962. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)17019-0.

24. Kivimäki M, Jokela M, Nyberg ST, Singh-Manoux A, Fransson EI, Alfredsson L et al. Long working hours and risk of coronary heart disease and stroke: a systematic review and meta-analysis of published and unpublished data for 603,838 individuals. Lancet. 2015;386(10005):1739–1746. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60295-1.

25. Männistö T, Mendola P, Vääräsmäki M, Järvelin MR, Hartikainen AL, Pouta A, Suvanto E. Elevated blood pressure in pregnancy and subsequent chronic disease risk. Circulation. 2013;127(6):681–690. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.128751.

26. Земцовский ЭВ, Тихоненко ВМ, Реева СВ, Демидова ММ. Функциональная диагностика состояния вегетативной нервной системы. СПб.: ИНКАРТ; 2004. 80 с.

27. Феськова АА, Перцев НВ, Резова НВ. Вариабельность артериального давления у лиц молодого возраста. Молодой ученый. 2017;139(5):92–95. Режим доступа: https://moluch.ru/archive/139/39130/.

28. Guimont C, Brisson C, Dagenais GR, Milot A, Vézina M, Mâsse B et al. Effects of job strain on blood pressure: a prospective study of male and female white-collar workers. Am J Public Health. 2006;96(8):1436–1443. https://doi.org/10.2105/AJPH.2004.057679.

29. Антропова ОН, Осипова ИВ, Лобанова НА, Шахматова КИ. Особенности поражения органов-мишеней при стресс-индуцированной артериальной гипертонии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009;8(2):10–14. Режим доступа: https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/1649/1314.

30. Kim HG, Cheon EJ, Bai DS, Lee YH, Koo BH. Stress and Heart Rate Variability: A Meta-Analysis and Review of the Literature. Psychiatry Investig. 2018;15(3):235–245. https://doi.org/10.30773/pi.2017.08.17.

31. Punita P, Saranya K, Kumar SS. Gender difference in heart rate variability in medical students and association with the level of stress. Natl J Physiol Pharm Pharmacol. 2016;5(6):431–437. https://doi.org/10.5455/njppp.2016.6.0102325042016.

32. Wokhlu A, Pepine CJ. Mental Stress and Myocardial Ischemia: Young Women at Risk. J Am Heart Assoc. 2016;5(9):e004196. https://doi.org/10.1161/JAHA.116.004196.

33. Child N, Hanson B, Bishop M, Rinaldi CA, Bostock J, Western D et al. Effect of mental challenge induced by movie clips on action potential duration in normal human subjects independent of heart rate.Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7(3):518–523. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.113.000909.

34. Buckley U, Shivkumar K. Stress-induced cardiac arrhythmias: The heartbrain interaction. Trends Cardiovasc Med. 2016;26(1):78–80. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2015.05.001.

35. Crowthers R, Thi Mong Nguyen T, Martinez D. Circadian disruptions and their role in the development of hypertension. Front Neurosci. 2024;18:1433512. https://doi.org/10.3389/fnins.2024.1433512.

36. Agorastos A, Nicolaides NC, Bozikas VP, Chrousos GP, Pervanidou P. Multilevel Interactions of Stress and Circadian System: Implications for Traumatic Stress. Front Psychiatry. 2020;10:1003. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2019.01003.

37. Fallo F, Barzon L, Rabbia F, Navarrini C, Conterno A, Veglio F et al. Circadian blood pressure patterns and life stress. Psychother Psychosom. 2002;71(6):350–356. https://doi.org/10.1159/000065996.

38. Шавловская ОА. Терапия тревожных состояний. Медицинский совет. 2019;(6):42–46. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6-42-46.

39. Куташов ВА. Современный подход к терапии вегетативных расстройств у пациентов в стрессогенных условиях. Медицинский совет. 2018;(18):92–95. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-18-92-95.

40. Cases J, Ibarra A, Feuillere N, Roller M, Sukkar SG. Pilot trial of Melissa officinalis L. leaf extract in the treatment of volunteers suffering from mild-to-moderate anxiety disorders and sleep disturbances. Med J Nutrition Metab. 2011;4(3):211–218. https://doi.org/10.1007/s12349-010-0045-4.