Пациент с декстрокардией на амбулаторном этапе: сложность диагностики

Понимание особенностей такого состояния, как декстрокардия – аномалия развития сердца врожденного генеза – важно для врачей различных специальностей, т. к. оно может повлиять на тактику ведения пациентов и выбор методов лечения. В статье представлены особенности наблюдения и диагностики пациентки с аномалией развития сердца. Пациентка 22 лет обратилась в поликлинику по месту жительства для прохождения динамичного наблюдения. Из анамнеза известно, что пациентка не имеет наследственной предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям. Были проведены следующие методы обследования: электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ) и лабораторные исследования. Результаты показали, что у пациентки имеются признаки острого коронарного синдрома. Данное заключение вынесено неверно, т. к. при наложении электродов не была учтена особенность пациентки. При снятии ЭКГ у пациентки с декстроверсией электроды накладывают как при левостороннем положении сердца, что приводит к сомнительным и недостоверным результатам исследования. Так, судя по последним результатам обследования, на ЭКГ предполагается наличие возможно перенесенного нижнего инфаркта миокарда неопределенной давности, тогда как ЭХО-КГ подтверждает отсутствие зон нарушения локальной сократимости и наличие удовлетворительной общей сократимости. Можно сделать вывод, что при правосформированном, праворасположенном сердце накладывать электроды во время записи ЭКГ как при левостороннем положении сердца нецелесообразно. При декстроверсии ЭКГ может быть неинформативной из-за атипичного расположения сердца. В этом случае для точной диагностики и оценки состояния пациентов используются дополнительные методы обследования – ультразвуковые: ЭХО-КГ, компьютерная томография.

1. Блинова ВВ, Богданова ТМ, Каньшина АС, Литвинова ЕВ, Занкин МА, Семёнова ВА, Синькеев МС. Декстрокардия – аномалия развития сердца. Практическая медицина. 2022;20(3):28–33. https://doi.org/10.32000/2072-1757-2022-3-28-33.

2. Гайназарова АС, Ибрагимова ТМ, Калиев РР. Клинический случай сочетания декстрокардии и нарушений ритма сердца. Вестник Кыргызской государственной медицинской академии имени И.К. Ахунбаева. 2016;(4):35–37. Режим доступа: https://elibrary.ru/xecijn.

3. Ogunlade O, Ayoka AO, Akomolafe RO, Akinsomisoye OS, Irinoye AI, Ajao A, Asafa MA. The role of electrocardiogram in the diagnosis of dextrocardia with mirror image atrial arrangement and ventricular position in a young adult Nigerian in Ile-Ife: a case report. J Med Case Rep. 2015;28(9):222. https://doi.org/10.1186/s13256-015-0695-4.

4. Evans WN, Acherman RJ, Collazos JC, Castillo WJ, Rollins RC, Kip KT, Restrepo H. Dextrocardia: practical clinical points and comments on terminology. Pediatr Cardiol. 2010;31(1):1–6. https://doi.org/10.1007/s00246-009-9516-0.

5. Waldmann V, Combes N, Ladouceur M, Celermajer DS, Iserin L, Gatzoulis MA et al. Understanding Electrocardiography in Adult Patients With Congenital Heart Disease: A Review. JAMA Cardiol. 2020;5(12):1435–1444. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.3416.

6. Махачев ОА, Абасов ФХ, Борисова НА, Хаджилаев МХ, Бадрудинова МХ. Рентгенэндоваскулярное закрытие вторичного дефекта межпредсердной перегородки у пациента с situs viscerum inversus totalis. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;66(2):240–246. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2024-66-2-240-246.

7. Tat KK, Said A, Yee OY, Adinan SNBC, Kiam OT. ST-Elevation Myocardial Infarction in Situs Inversus Dextrocardia: A Case Report. ASEAN Heart J. 2016;24(1):10. https://doi.org/10.7603/s40602-016-0010-7.

8. Rathore A, Gowda Somashekar CM, Sadananda KS, Manjunath CN. Acute myocardial infarction in dextrocardia – A diagnostic and therapeutic challenge. Can dextrocardia be a risk factor? J Cardiol Cases. 2017;17(2):48–51. https://doi.org/10.1016/j.jccase.2017.09.003.

9. Варданян АБ, Арзуманян ЭА, Гасанов МЗ, Варданян НБ. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST у пациента с декстрокардией и отхождением левой общей сонной артерии от брахиоцефального ствола. Клинический случай. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(7):55–60. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3611.

10. Ono R, Iwahana T, Aoki K, Kato H, Kajiyama T, Kobayashi Y. Dextrocardia: mirror-image dextrocardia or dextroversion. QJM. 2024;117(12):874–875. https://doi.org/10.1093/qjmed/hcae160.

11. Рязаева ЛМ, Мирзоев НС. Встречаемость транспозиции внутренних органов, методы пренатальной диагностики и лечение сопутствующих заболеваний. Интегративные тенденции в медицине и образовании. 2024;(4):242–248. Режим доступа: https://elibrary.ru/wxckpx.

12. Дроздов ДВ, Макаров ЛМ, Баркан ВС, Газашвили ТМ, Ефимова ВП, Жук МЮ и др. Регистрация электрокардиограммы покоя в 12 общепринятых отведениях взрослым и детям 2023. Методические рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2023;28(10):5631. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5631.

13. Montatore M, Balbino M, Masino F, Guglielmi G. Полная транспозиция внутренних органов неясной этиологии, случайно выявленная при компьютерной томографии. Digital Diagnostics. 2024;5(2):370–378. https://doi.org/10.17816/DD625432.

14. Montatore M, Balbino M, Masino F, Guglielmi G. An unknown situs viscerum inversus totalis, accidentally discovered after computed tomography. Digital Diagnostics. 2024;5(2):370–378. (In Russ.) https://doi.org/10.17816/DD625432.

15. Chen XQ, Lin SJ, Wang JJ, Long S, Kong F-X, Guo Z-K. “Reverse life”: A rare case report of situs inversus totalis combined with cardiac abnormalities in a young stroke. CNS Neurosci Ther. 2022;28(9):1458–1460. https://doi.org/10.1111/cns.13879.

16. Eitler K, Bibok A, Telkes G. Situs Inversus Totalis: A Clinical Review. Int J Gen Med. 2022;15:2437–2449. https://doi.org/10.2147/IJGM.S295444.