Влияние терапии кортикостероидами на развитие цирроза печени: клиническое наблюдение

Лекарственные поражения печени – актуальная проблема современной фармакотерапии. Значимость изучения данного вопроса особенно высока в существующих условиях полипрагмазии, гипоили гипердиагностики заболеваний с недостаточно обоснованным назначением препаратов и их комбинаций. В статье представлено клиническое наблюдение за пациенткой с развившимся декомпенсированным циррозом печени после пульс-терапии метилпреднизолоном. Пациентка обратилась с жалобами на сильные боли и слабость в нижних конечностях, была обследована врачом-неврологом по поводу подозрения на рассеянный склероз – диагноз не подтвердился. Позже была госпитализирована для дальнейшей диагностики, проведено МРТ с обнаружением немногочисленных очаговых изменений, которые были трактованы как демиелинизирующее заболевание ЦНС, в результате чего и была назначена пульс-терапия метилпреднизолоном. С положительной динамикой была выписана, амбулаторно наблюдалась в кабинете рассеянного склероза, здоровый образ жизни не вела, были эпизоды употребления спиртных напитков. Спустя 4 мес. после последней госпитализации состояние ухудшилось, появилась слабость, одышка. Была госпитализирована и после продолжительного диагностического поиска был установлен окончательный диагноз: «цирроз печени неуточненный. MELD = 22 балла, класс В по Child-Pugh». Описанный клинический случай является примером развития тяжелого лекарственного поражения печени, индуцированного пульс-терапией метилпреднизолоном. Рассеянный склероз имеет ряд общих черт с другими патологиями, поэтому для постановки диагноза необходимо провести детальное и комплексное обследование пациента. Важно исключить другие возможные заболевания. Необоснованное и преждевременное назначение кортикостероидов может привести к лекарственному поражению печени.

1. Allgeier J, Weber S, Todorova R, Neumann J, Gerbes A. Acute liver injury following methylprednisolone pulse therapy: 13 cases from a prospectively collected cohort. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2022;34(4):457–461. https://doi.org/10.1097/MEG.0000000000002334.

2. Zoubek ME, Pinazo-Bandera J, Ortega-Alonso A, Hernandez N, Crespo J, Contreras F et al. Liver injury after methylprednisolone pulses: A disputable cause of hepatotoxicity. A case series and literature review. United European Gastroenterol J. 2019;7(6):825–837. https://doi.org/10.1177/2050640619840147.

3. Rotondo E, Graziosi A, Di Stefano V, Mohn AA. Methylprednisolone-induced hepatotoxicity in a 16-year-old girl with multiple sclerosis. BMJ Case Rep. 2018;11(1):e226687. https://doi.org/10.1136/bcr-2018-226687.

4. Vilaseca A, Tintore M, Carbonell-Mirabent P, Rodriguez-Barranco M, Arevalo MJ, Arino H et al. Uncovering alternative diagnoses in patients with clinical syndromes suggestive of multiple sclerosis: A transversal study from the prospective Barcelona CIS cohort. Mult Scler. 2025;5:13524585251314749. https://doi.org/10.1177/13524585251314749.

5. Solomon AJ, Arrambide G, Brownlee WJ, Flanagan EP, Amato MP, Amezcua L et al. Differential diagnosis of suspected multiple sclerosis: an updated consensus approach. Lancet Neurol. 2023;22(8):750–768. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(23)00148-5.

6. Yamout BI, Khoury SJ, Ayyoubi N, Doumiati H, Fakhreddine M, Ahmed SF et al. Alternative diagnoses in patients referred to specialized centers for suspected MS. Mult Scler Relat Disord. 2017;18:85–89. https://doi.org/10.1016/j.msard.2017.09.016.

7. Бакулин ИГ, Оганезова ИА, Скалинская ЕВ, Сказываева ЕВ. Цирроз печени и управление рисками осложнений. Терапевтический архив. 2021;93(8):963–968. https://doi.org/10.26442/00403660.2021.08.200917.

8. Драпкина ОМ, Самородская ИВ, Болотова ЕВ, Старинская МА. Нозологическая структура потерянных лет потенциальной жизни в экономически активном возрасте в Российской Федерации в 2016 г. Профилактическая медицина. 2019;22(1):22–28. https://doi.org/10.17116/profmed20192201122.

9. Schultalbers M, Tergast TL, Simon N, Kabbani AR, Kimmann M, Zu Siederdissen CH et al. Frequency, characteristics and impact of multiple consecutive nosocomial infections in patients with decompensated liver cirrhosis and ascites. United European Gastroenterol J. 2020;8(5):567–576. https://doi.org/10.1177/2050640620913732.

10. Sakamaki A, Yokoyama K, Yamazaki F, Kamimura H, Kamimura K, Takamura M et al. Small Intestinal Bacterial Overgrowth Diagnosed by a Breath Test and Improved by Rifaximin in a Patient with Hepatic Encephalopathy and Alcoholic Liver Cirrhosis. Intern Med. 2020;59(15):1849–1853. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.4593-20.

11. Lee NY, Suk KT. The Role of the Gut Microbiome in Liver Cirrhosis Treatment. Int J Mol Sci. 2020;22(1):199. https://doi.org/10.3390/ijms22010199.

12. Wang J, Wu Y, Bi Q, Zheng X, Zhang J, Huang W. Adverse outcomes of proton pump inhibitors in chronic liver disease: a systematic review and metaanalysis. Hepatol Int. 2020;14(3):385–398. https://doi.org/10.1007/s12072-019-10010-3.