Клинические наблюдения пожилых пациенток с одышкой в отдаленный постковидный период

Одышка у пожилых пациентов является одним из наиболее распространенных симптомов в клинической практике, трактование которого требует тщательного диагностического поиска и исключения целого ряда патологических состояний и заболеваний. Многие пациенты, перенесшие новую коронавирусную инфекцию, длительное время после выписки из стационара или окончания амбулаторного курса терапии продолжали отмечать целый ряд клинических проявлений, которые впоследствии стали называть постковидным синдромом. Отдельное внимание заслуживают пациенты, у которых отмечалось тяжелое течение COVID-19 с повреждением легочной ткани. Как показывают клинические наблюдения, даже спустя несколько лет после перенесенной новой коронавирусной инфекции патологические изменения в легких у них могут сохраняться, а иногда и прогрессировать, что сопровождается респираторными симптомами, наиболее распространенным из которых является одышка. С учетом разнообразия патогенетических механизмов SARS-CoV-2 патологические изменения в легких могут иметь различный механизм и характер (условно фиброзные и нефиброзные), на развитие которых влияет совокупность экзогенных и эндогенных факторов пациента. В статье приводятся клинические наблюдения пациенток с одышкой в отдаленный постковидный период, перенесших COVID-19 в тяжелой форме с разными механизмами повреждения легочной ткани. Проводится анализ совокупности факторов потенциального риска сохранения и дальнейшего прогрессирования постковидных легочных изменений у представленных пациенток, идет их сопоставление с наиболее актуальными научными и клиническими данными мировой литературы. Дальнейшее накопление информации по обсуждаемой проблеме может помочь в разработке диагностических и терапевтических алгоритмов ведения пациентов с постковидными легочными повреждениями, что позволит улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность.

1. Авдеев СН, Адамян ЛВ, Алексеева ЕИ, Багненко СФ, Баранов АА, Баранова НН и др. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19): временные методические рекомендации. М.; 2022. Режим доступа: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/059/392/original/ВМР_COVID-19_V15.pdf.

2. Poor HD. Pulmonary Thrombosis and Thromboembolism in COVID-19. Chest. 2021;160(4):1471–1480. https://doi.org/10.1016/j.chest.2021.06.016.

3. Сергеева ВА, Липатова ТЕ. Нарушения сна, сердечно-сосудистые симптомы и динамика массы тела у женщин с постковидным синдромом. Медицинский совет. 2022;16(14):193–199. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-14-193-199.

4. Townsend L, Dowds J, O’Brien K, Sheill G, Dyer AH, O’Kelly B et al. Persistent Poor Health after COVID-19 Is Not Associated with Respiratory Complications or Initial Disease Severity. Ann Am Thorac Soc. 2021;18(6):997–1003. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.202009-1175OC.

5. Di Minno A, Ambrosino P, Calcaterra I, Di Minno MND. COVID-19 and Venous Thromboembolism: A Meta-analysis of Literature Studies. Semin Thromb Hemost. 2020;46(7):763–771. https://doi.org/10.1055/s-0040-1715456.

6. Stals MAM, Grootenboers MJJH, van Guldener C, Kaptein FHJ, Braken SJE, Chen Q et al. Risk of thrombotic complications in influenza versus COVID-19 hospitalized patients. Res Pract Thromb Haemost. 2021;5(3):412–420. https://doi.org/10.1002/rth2.12496.

7. Engelmann B, Massberg S. Thrombosis as an intravascular effector of innate immunity. Nat Rev Immunol. 2013;13(1):34–45. https://doi.org/10.1038/nri3345.

8. Massberg S, Grahl L, von Bruehl ML, Manukyan D, Pfeiler S, Goosmann C et al. Reciprocal coupling of coagulation and innate immunity via neutrophil serine proteases. Nat Med. 2010;16(8):887–896. https://doi.org/10.1038/nm.2184.

9. Bonaventura A, Vecchié A, Dagna L, Martinod K, Dixon DL, Van Tassell BW et al. Endothelial dysfunction and immunothrombosis as key pathogenic mechanisms in COVID-19. Nat Rev Immunol. 2021;21(5):319–329. https://doi.org/10.1038/s41577-021-00536-9.

10. Price LC, McCabe C, Garfield B, Wort SJ. Thrombosis and COVID-19 pneumonia: the clot thickens! Eur Respir J. 2020;56(1):2001608. https://doi.org/10.1183/13993003.01608-2020.

11. Jenner WJ, Gorog DA. Incidence of thrombotic complications in COVID-19: On behalf of ICODE: The International COVID-19 Thrombosis Biomarkers Colloquium. J Thromb Thrombolysis. 2021;52(4):999–1006. https://doi.org/10.1007/s11239-021-02475-7.

12. Song JC, Wang G, Zhang W, Zhang Y, Li WQ, Zhou Z; People’s Liberation Army Professional Committee of Critical Care Medicine, Chinese Society on Thrombosis and Haemostasis. Chinese expert consensus on diagnosis and treatment of coagulation dysfunction in COVID-19. Mil Med Res. 2020;7(1):19. https://doi.org/10.1186/s40779-020-00247-7.

13. Gall H, Hoeper MM, Richter MJ, Cacheris W, Hinzmann B, Mayer E. An epidemiological analysis of the burden of chronic thromboembolic pulmonary hypertension in the USA, Europe and Japan. Eur Respir Rev. 2017;26(143):160121. https://doi.org/10.1183/16000617.0121-2016.

14. de Jong CMM, Visser C, Bemelmans RHH, Boersma WG, van den Borst B, Burggraaf JLI et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension and clot resolution after COVID-19-associated pulmonary embolism. Eur Respir J. 2023;61(4):2300171. https://doi.org/10.1183/13993003.00171-2023.

15. Черняк АВ, Карчевская НА, Скоробогач ИМ, Лещинская ОВ, Калманова ЕН, Зыков КА, Петриков СС. Функциональные и количественные компьютернотомографические изменения бронхолегочной системы у пациентов, перенесших COVID-19. Медицинский совет. 2022;16(18):113–121. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-18-113-121.

16. Han X, Chen L, Fan Y, Alwalid O, Jia X, Zheng Y et al. Longitudinal Assessment of Chest CT Findings and Pulmonary Function after COVID-19 Infection. Radiology. 2023;307(2):e222888. https://doi.org/10.1148/radiol.222888.

17. Ogarek N, Oboza P, Olszanecka-Glinianowicz M, Kocelak P. SARS-CoV-2 infection as a potential risk factor for the development of cancer. Front Mol Biosci. 2023;10:1260776. https://doi.org/10.3389/fmolb.2023.1260776.

18. Gęca T, Wojtowicz K, Guzik P, Góra T. Increased Risk of COVID-19 in Patients with Diabetes Mellitus-Current Challenges in Pathophysiology, Treatment and Prevention. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(11):6555. https://doi.org/10.3390/ijerph19116555.

19. Huang J, Li W, Sun Y, Huang Z, Cong R, Yu C, Tao H. Preserved Ratio Impaired Spirometry (PRISm): A Global Epidemiological Overview, Radiographic Characteristics, Comorbid Associations, and Differentiation from Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2024;19:753-764. https://doi.org/10.2147/COPD.S453086.

20. Wijnant SRA, De Roos E, Kavousi M, Stricker BH, Terzikhan N, Lahousse L, Brusselle GG. Trajectory and mortality of preserved ratio impaired spirometry: the Rotterdam Study. Eur Respir J. 2020;55(1):1901217. https://doi.org/10.1183/13993003.01217-2019.

21. Adibi A, Sadatsafavi M. Looking at the COPD spectrum through “PRISm”. Eur Respir J. 2020;55(1):1902217. https://doi.org/10.1183/13993003.02217-2019.

22. Kanetake R, Takamatsu K, Park K, Yokoyama A. Prevalence and risk factors for COPD in subjects with preserved ratio impaired spirometry. BMJ Open Respir Res. 2022;9(1):e001298. https://doi.org/10.1136/bmjresp-2022-001298.

23. Сергеева ВА, Рунихина НК. Патогенетические и клинические взаимосвязи хронической обструктивной болезни легких, саркопении и старческой астении. Российский журнал гериатрической медицины. 2024;(1):40–48. https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2024-40-48.

24. He D, Yan M, Zhou Y, Ge H, Zhang X, Xu Y et al. Preserved Ratio Impaired Spirometry and COPD Accelerate Frailty Progression: Evidence From a Prospective Cohort Study. Chest. 2024;165(3):573–582. https://doi.org/10.1016/j.chest.2023.07.020.

25. Duong-Quy S, Vo-Pham-Minh T, Tran-Xuan Q, Huynh-Anh T, Vo-Van T, Vu-Tran-Thien Q, Nguyen-Nhu V. Post-COVID-19 Pulmonary Fibrosis: FactsChallenges and Futures: A Narrative Review. Pulm Ther. 2023;9(3):295–307. https://doi.org/10.1007/s41030-023-00226-y.

26. John AE, Joseph C, Jenkins G, Tatler AL. COVID-19 and pulmonary fibrosis: A potential role for lung epithelial cells and fibroblasts. Immunol Rev. 2021;302(1):228–240. https://doi.org/10.1111/imr.12977.

27. Wigén J, Löfdahl A, Bjermer L, Elowsson-Rendin L, Westergren-Thorsson G. Converging pathways in pulmonary fibrosis and COVID-19 – The fibrotic link to disease severity. Respir Med X. 2020;2:100023. https://doi.org/10.1016/j.yrmex.2020.100023.

28. Guizani I, Fourti N, Zidi W, Feki M, Allal-Elasmi M. SARS-CoV-2 and pathological matrix remodeling mediators. Inflamm Res. 2021;70(8):847–858. https://doi.org/10.1007/s00011-021-01487-6.

29. Peng DH, Luo Y, Huang LJ, Liao FL, Liu YY, Tang P et al. Correlation of Krebs von den Lungen-6 and fibronectin with pulmonary fibrosis in coronavirus disease 2019. Clin Chim Acta. 2021;517:48–53. https://doi.org/10.1016/j.cca.2021.02.012.

30. Patrucco F, Solidoro P, Gavelli F, Apostolo D, Bellan M. Idiopathic Pulmonary Fibrosis and Post-COVID-19 Lung Fibrosis: Links and Risks. Microorganisms. 2023;11(4):895. https://doi.org/10.3390/microorganisms11040895.

31. Farghaly S, Badedi M, Ibrahim R, Sadhan MH, Alamoudi A, Alnami A, Muhajir A. Clinical characteristics and outcomes of post-COVID-19 pulmonary fibrosis: A case-control study. Medicine. 2022;101(3):e28639. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000028639.

32. Сергеева ВА, Липатова ТЕ. Саркопения, ассоциированная с COVID-19. Профилактическая медицина. 2022;25(11):105–112. https://doi.org/10.17116/profmed202225111105.

33. Orea-Tejeda A, Robles-Hernández R, González-Islas D, Jimenez-Gallardo L, Gochicoa-Rangel L, Castorena-Maldonado A et al. Dynapenia and Sarcopenia in Post-COVID-19 Syndrome Hospitalized Patients Are Associated with Severe Reduction in Pulmonary Function. J Clin Med. 2023;12(20):6466. https://doi.org/10.3390/jcm12206466.

34. Lago VC, Prudente RA, Luzia DA, Franco ET, Cezare TJ, Peralta A et al. Persistent interstitial lung abnormalities in post-COVID-19 patients: a case series. J Venom Anim Toxins Incl Trop Dis. 2021;27:e20200157. https://doi.org/10.1590/1678-9199-JVATITD-2020-0157.

35. Guo X, Sunil C, Qian G. Obesity and the Development of Lung Fibrosis. Front Pharmacol. 2022;12:812166. https://doi.org/10.3389/fphar.2021.812166.

36. Aldahhan RA, Motawei KH, Al-Hariri MT. Lipotoxicity-related sarcopenia: a review. J Med Life. 2022;15(11):1334–1339. https://doi.org/10.25122/jml-2022-0157.