Современные возможности терапии воспалительных заболеваний респираторного тракта вирусной этиологии

Вирусные заболевания респираторного тракта являются одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения во всем мире. Вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирусы, вирусы герпеса, энтеровирусы, вирусы ЕСНО и Коксаки, проникая воздушно-капельным путем и поражая слизистые оболочки, вызывают катаральное воспаление в местах инвазии, что сопровождается явлениями ринита, фарингита, тонзиллита, ларингита, трахеита. Вирусы детерминируют комплекс иммунологических нарушений, приводящих к дисбалансу клеточных и гуморальных факторов иммунитета, изменению мукоцилиарного клиренса, что способствует хронической персистенции вирусов и присоединению бактериальной инфекции. Авторы рассматривают особенности клинического течения вирусных поражений респираторного тракта, возможные осложнения и подходы к терапии данных состояний. В условиях отсутствия эффективного этиотропного лечения для большинства респираторных вирусных инфекций большое значение приобретает возможность влияния на течение заболевания посредством стимуляции фагоцитоза, Т-лимфоцитов, уменьшения продукции провоспалительных цитокинов и повышения уровня иммуноглобулинов и интерферонов. Авторы обсуждают перспективы использования инозина пранобекса – синтетического производного пурина в качестве иммуностимулирующего и неспецифического противовирусного средства в терапии воспалительных заболеваний респираторного тракта, вызванных вирусной инфекцией. Заболеваемость гриппом и ОРВИ в большинстве своем имеет определенный сезонный характер, однако, помимо контакта с заболевшими, имеет значение состояние иммунной системы, что объясняет рецидивирование вирусных инфекций у детей раннего возраста и взрослых, имеющих хроническую соматическую патологию, сопровождающуюся иммуносупрессией. При этом физиологические особенности иммунной системы в раннем возрасте характеризуются прежде всего недостаточностью клеточных и гуморальных факторов местного иммунитета. Данное обстоятельство приобретает особое значение в условиях недостаточной эффективности терапии респираторных вирусных инфекций имеющимися противовирусными и симптоматическими средствами и позволяет рассмотреть перспективу применения иммуностимулирующих препаратов. Авторы делают вывод об эффективности и безопасности применения инозина пранобекса в терапии широкого спектра респираторных вирусных инфекций.

1. Fleming DM, Elliot AJ, Nguyen-van Tam JS. A Winter’s Tale: Coming to Terms With Winter Respiratory Illnesses. London, England: Health Protection Agency; 2005.

2. Weber O. The role of viruses in the etiology and pathogenesis of common cold. In: Eccles RWO (ed.). Common Cold. Basel, Switzerland: Birkhäuser Verlag; 2009.

3. Mousa HA. Prevention and Treatment of Influenza, Influenza-Like Illness, and Common Cold by Herbal, Complementary, and Natural Therapies. J Evid Based Complementary Altern Med. 2017;22(1):166–174. https://doi.org/10.1177/2156587216641831.

4. Ющук НД, Венгеров ЮЯ (ред.). Инфекционные болезни. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. 1004 с.

5. Wark PAB, Ramsahai JM, Pathinayake P, Malik B, Bartlett NW. Respiratory Viruses and Asthma. Semin Respir Crit Care Med. 2018;39(1):45–55. https://doi.org/10.1055/s-0037-1617412.

6. Зайцев АА, Синопальников АИ. Грипп: диагностика и лечение. РМЖ. 2008;(22):1494–1501. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Gripp_diagnostika_i_lechenie.

7. Зайцев АА, Акимкин ВГ, Тутельян АВ, Марьин ГГ. Актуальные вопросы эпидемиологии, фармакотерапии и профилактики острых респираторных вирусных инфекций. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;(11):53–57. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/infektsionnye_bolezni/Aktualynye_voprosy_epidemiologii_farmakoterapii_i_profilaktiki_ostryh_respiratornyh_virusnyh_infekciy/.

8. Greenberg SB. Update on rhinovirus and coronavirus infections. Semin Respir Crit Care Med. 2011;32(4):433–446. https://doi.org/10.1055/s-0031-1283283.

9. Аитов КА. К вопросу о клинике, диагностике и лечении гриппа и ОРВИ. Медицинский совет. 2015;(2):33–37. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2015-2-33-37.

10. Киселев ОИ, Цыбалова ЛМ, Покровский ВИ (ред.). Грипп: эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика. М.: Медицинское информационное агентство; 2012. 496 с.

11. Малый ВП, Андрейчин МА (ред.). Грипп (сезонный, птичий, пандемический) и другие ОРВИ. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 320 с.

12. Бартлетт Дж. Инфекции дыхательных путей. М.: Бином; СПб.: Невский диалект; 2000. 192 с.

13. Карпухин ГИ, Карпухина ОГ. Диагностика, профилактика и лечение острых респираторных заболеваний. СПб.: Гиппократ; 2000. 180 с.

14. Авдеев СН. Тяжелые формы пандемического гриппа А/H1N1 2009. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2010;(4):2–10. Режим доступа: http://www.atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/pulmo/ap_4_2010_02.pdf.

15. Casanova JL, Abel L. The human model: a genetic dissection of immunity to infection in natural conditions. Nat Rev Immunol. 2004;4(1):55–66. https://doi.org/10.1038/nri1264.

16. Demedts IK, Brusselle GG, Vermaelen KY, Pauwels RA. Identifi cation and characterization of human pulmonary dendritic cells. Am J Respir Cell Mol Biol. 2005;(32):177–178. https://doi.org/10.1165/rcmb.2004-0279OC.

17. Белова Е.Г. Грипп – болезнь всех возрастов. Лечащий врач. 2003;(10):73–75. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2003/10/4530863.

18. Деева ЭГ. Грипп. На пороге пандемии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008. 208 с.

19. Исаков ВА, Туркин ВВ, Стернин ЮИ, Кнорринг ГЮ. Системная энзимотерапия в комплексном лечении больных гриппом и ОРЗ. СПб.; 2008. 80 с.

20. Карпищенко СА, Фаталиева АФ. Современная концепция лечения острого риносинусита. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;9(II):93–96. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Sovremennaya_koncepciya_lecheniya_ostrogo_rinosinusita/.

21. Гуров АВ. Отек слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Как с ним бороться? РМЖ. 2009;(19):1254–1259. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Otek_slizistoy_obolochki_verhnih_dyhatelynyh_puteyKak_s_nim_borotysya/.

22. Keilman LJ. Seasonal Influenza (Flu). Nurs Clin North Am. 2019;54(2):227–243. https://doi.org/10.1016/j.cnur.2019.02.009.

23. Егоров ВИ, Савлевич ЕЛ. Место врожденного иммунитета в развитии хронического риносинусита и перспективы тактики консервативного лечения. Альманах клинической медицины. 2016;44(7):850–856. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2016-44-7-850-856.

24. Львов ДК (ред.). Вирусы и вирусные инфекции человека и животных. М.: Медицинское информационное агентство; 2013. 1200 с.

25. Амлаев КР. Грипп: эпидемиологические, диагностические, клинические, терапевтические аспекты и профилактика. Врач. 2020;(11):10–14. https://doi.org/10.29296/25877305-2020-11-02.

26. Ruuskanen O, Lahti E, Jennings LC, Murdoch DR. Viral Pneumonia. Lancet. 2011;377(9773):1264–1275. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)61459-6.

27. Pawełczyk M, Kowalski ML. The Role of Human Parainfluenza Virus Infections in the Immunopathology of the Respiratory Tract. Curr Allergy Asthma Rep. 2017;17(3):16. https://doi.org/10.1007/s11882-017-0685-2.

28. Vandini S, Biagi C, Fischer M, Lanari M. Impact of Rhinovirus Infections in Children. Viruses. 2019;11(6):521. https://doi.org/10.3390/v11060521.

29. Turunen R, Koistinen A, Vuorinen T, Arku B, Söderlund-Venermo M, Ruuskanen O, Jartti T. The first wheezing episode: Respiratory virus etiology, atopic characteristics, and illness severity. Pediatr Allergy Immunol. 2014;25(8):796–803. https://doi.org/10.1111/pai.12318.

30. Kotaniemi-Syrjänen A, Reijonen TM, Korhonen K, Waris M, Vainionpää R, Korppi M. Wheezing due to rhinovirus infection in infancy: Bronchial hyperresponsiveness at school age. Pediatr Int. 2008;50(4):506–510. https://doi.org/10.1111/j.1442-200X.2008.02620.x.

31. Dunmire SK, Verghese PS, Balfour HHJr. Primary Epstein-Barr virus infection. J Clin Virol. 2018;102:84–92. https://doi.org/10.1016/j.jcv.2018.03.001.

32. Крюков АИ, Бессараб ТП, Царапкин ГЮ, Товмасян АС, Кишиневский АЕ, Агаев АГ. Инфекционный мононуклеоз в практике врача-оториноларинголога. Вестник оториноларингологии. 2021;86(4):79–85. https://doi.org/10.17116/otorino20218604179.

33. Fugl A, Andersen CL. Epstein-Barr virus and its association with disease – a review of relevance to general practice. BMC Fam Pract. 2019;20(1):62. https://doi.org/10.1186/s12875-019-0954-3.

34. Шабров АВ, Горбачева ИА, Фоминых ЮА, Сычева ЮА, Донская ОС, Куликова ЮР и др. Герпетическая инфекция в оториноларингологии как фактор полиморбидности. Российская оториноларингология. 2021;20(2):65–77. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2021-2-65-77.

35. Dioverti MV, Razonable RR. Cytomegalovirus. Microbiol Spectr. 2016;4(4). https://doi.org/10.1128/microbiolspec.DMIH2-0022-2015.

36. Boppana SB, Rivera LB, Fowler KB, Mach M, Britt WJ. Intrauterine transmission of cytomegalovirus to infants of women with preconceptional immunity. N Engl J Med. 2001;344(18):1366–1371. https://doi.org/10.1056/NEJM200105033441804.

37. Jackson CB, Farzan M, Chen B, Choe H. Mechanisms of SARS-CoV-2 entry into cells. Nat Rev Mol Cell Biol. 2022;23(1):3–20. https://doi.org/10.1038/s41580-021-00418-x.

38. Herrod HG. Follow-up of pediatric patients with recurrent infection and mild serologic immune abnormalities. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997;79(5):460–464. https://doi.org/10.1016/S1081-1206(10)63044-X.

39. Дроздов ВН, Воробьева ОА, Сереброва СЮ, Ших ЕВ. Применение инозина пранобекса у часто болеющих детей. Медицинский совет. 2019;(17):186–191. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-17-186-191.

40. Колосова НГ. Острые респираторные инфекции у часто болеющих детей: рациональная этиотропная терапия. РМЖ. 2014;22(3):204–207. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Ostrye_respiratornye_infekcii_u_chasto_boleyuschih_detey_racionalynaya_etiotropnaya_terapiya.

41. Хаитов РМ, Пинегин БВ. Иммуномодуляторы: классификация, фармакологическое действие, клиническое применение. Фарматека. 2004;(7):10–15. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/5343.

42. Акулич НФ, Кривенко НА, Хныков АМ, Семенова ВМ, Дмитраченко ТИ. Опыт применения Гроприносина при лечении социально значимых вирусных инфекций. Медицинские новости. 2009;(6):51–53. Режим доступа: https://www.mednovosti.by/Journal.aspx?id=220.

43. Сергиенко ЕН, Шмелева НП, Германенко ИГ, Грибкова НВ. Грипп у детей: клинико-эпидемиологические особенности и новые возможности терапии. Медицинские новости. 2009;(14):1–4. Режим доступа: https://www.mednovosti.by/Journal.aspx?id=230.

44. Савенкова МС, Исаева ЕИ, Ветрова ЕН, Красева ГН, Абрамова НА, Шабад МБ и др. Значение противовирусной терапии при респираторных инфекциях у детей: анализ клинико-лабораторного наблюдения. Вопросы практической педиатрии. 2022;17(6):45–54. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2022-6-45-54.

45. Руженцова ТА, Гарбузов АА, Мешкова НА, Полова РВ, Слюсар ОИ. Влияние противовирусной терапии на течение острых респираторных вирусных инфекций у детей в современных условиях РМЖ. Мать и дитя. 2024:7(2):163–170. https://doi.org/10.32364/2618-8430-2024-7-2-12.

46. Симованьян ЭН, Денисенко ВБ, Григорян АВ, Ким МА, Бовтало ЛФ, Белугина ЛВ. Эпштейна – Барр вирусная инфекция у детей: совершенствование программы диагностики и лечения. Детские инфекции. 2016;15(1):15–24. https://doi.org/10.22627/2072-8107-2016-15-1-15-24.

47. Халиуллина СВ, Покровская ЕМ, Маннанова ЕФ. Эффективность применения Гроприносина в комплексной терапии гипертрофии глоточной миндалины и хронических аденоидитов у детей. Вопросы практической педиатрии. 2024;19(2):128–134. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2024-2-128-134.