Роль гастростомии в терапии мукормикоза на фоне инсулинзависимого сахарного диабета

В работе проводится разбор нутритивной поддержки ребенка с диссеминированной формой мукормикоза на фоне впервые выявленного сахарного диабета. Мукормикоз является агрессивной грибковой инфекцией, особо опасной для иммунокомпрометированных лиц, к которым относятся больные с первичными и вторичными иммунодефицитами. Сахарный диабет выступает как основное заболевание, приводящее к вторичному иммунодефициту, особенно при наличии кетоацидоза. Болевой синдром, косметический дефект твердого и мягкого нёба, отсутствие возможности есть обычным путем на фоне основного заболевания способствовали развитию прогрессирующей кахексии. Гастростомия и специализированное энтеральное питание дали шанс на выздоровление. Введение всех лекарственных препаратов производилось через гастростому, не причиняя боли. Динамику нутритивного статуса контролировали по данным биоимпедансометрии. На фоне нутритивной поддержки смесями на основе глубоко гидролизованного белка со среднецепочечными триглицеридами в начале кормления в гастростому удалось восстановить слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. В последующем пациент получал специализированные смеси, рекомендованные при нарушениях углеводного обмена. Благодаря сбалансированному составу и всем необходимым нутриентам в энтеральном питании удалось достигнуть стабильного уровня глюкозы крови, скорректировать гипопротеинемию, гипоальбуминемию и гипокалиемию, возникшие на фоне терапии противогрибковым средством. За 3 мес. наблюдения удалось достичь стабильно положительной динамики в компонентном составе тела, контроля за основным заболеванием и готовить пациента к восстановлению косметических дефектов. Восстановление глотания и удаление гастростомы возможно.

1. Завьялова АН, Гостимский АВ, Лисовский ОВ, Гавщук МВ, Карпатский ИВ, Погорельчук ВВ, Миронова АВ. Энтеральное питание в паллиативной медицине у детей. Педиатр. 2017;8(6):105–113. https://doi.org/10.17816/PED86105-113.

2. Симаходский АС, Леонова ИА, Пеньков ДГ, Зорина СА, Каган АВ, Кручина ТК и др. Питание здорового и больного ребенка. СПб.: Свое издательство; 2021. 216 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/wzzgfa.

3. Афончиков ВС, Беликов ВЛ, Дмитриев АВ, Ерпулева ЮВ, Кучер АГ, Лапицкий АВ и др. Руководство по клиническому питанию. СПб.: «Арт-Экспресс»; 2023. 556 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/ebqwlh.

4. Боровик ТЭ, Фомина МВ, Яцык СП, Звонкова НГ, Бушуева ТВ, Рославцева ЕА и др. Оценка нутритивного статуса и рисков развития недостаточности питания у детей в стационаре хирургического профиля. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2022;101(2):103–112. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2022-101-2-103-112.

5. Завьялова АН, Новикова ВП, Орел ВИ, Гавщук МВ, Кузнецова ЮВ, Давлетова ЛА, Аль-Харес ММ. Организация питания стомированного пациента. Выбор пищевого субстрата. Педиатр. 2023;14(2):93–104. https://doi.org/10.17816/PED14293-104.

6. Петеркова ВА, Безлепкина ОБ, Лаптев ДН, Кураева ТЛ, Титович ЕВ, Андрианова ЕА и др. Сахарный диабет 1 типа у детей: клинические рекомендации. 2022. Режим доступа: https://diseases.medelement.com/disease/сахарный-диабет-1-типа-у-детей-кр-рф-2022/17215.

7. Турун ДП, Цораева ФЗ, Панкратова ПА, Завьялова АН. Особенности компонентного состава тела и его динамики у детей с впервые выявленным сахарным диабетом. Профилактическая и клиническая медицина. 2024;(2):46–54. Режим доступа: https://elibrary.ru/weeljq.

8. Petrikkos G, Skiada A, Lortholary O, Roilides E, Walsh TJ, Kontoyiannis DP. Epidemiology and clinical manifestations of mucormycosis. Clin Infect Dis. 2012;54:S23–34. https://doi.org/10.1093/cid/cir866.

9. Москвитина ЕН, Федорова ЛН. Атлас возбудителей грибковых инфекций. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2024. 248 c.

10. Попова МО, Рогачева ЮА. Мукоромикоз: современные возможности диагностики и лечения, существующие проблемы и новые тенденции в терапии. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2021;(3):226–238. https://doi.org/10.36488/cmac.2021.3.226-238.

11. Маляревская МВ, Лукина ОВ, Зубарева АА, Бубнова ЕВ, Баранова ИБ, Яременко АИ, Попова МО. Лучевая диагностика инвазивного мукормикоза полости носа, околоносовых пазух, костей черепа у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19). Лучевая диагностика и терапия. 2022;13(3):28–52. https://doi.org/10.22328/2079-5343-2022-13-3-28-42.

12. Иванов ДО, Завьялова АН, Новикова ВП, Гавщук МВ, Яковлева МН, Кликунова КА. Влияние пищевого субстрата и способа кормления на компонентный состав тела у пациентов с церебральным параличом. Профилактическая и клиническая медицина. 2022;(3):15–27. https://doi.org/10.47843/2074-9120_2022_3_15.

13. Гавщук МВ, Орел ВИ, Лисовский ОВ, Гостимский АВ, Прудникова МД, Завьялова АН, Кравцова КА. Сравнение различных способов гастростомии по объективным критериям. Университетский терапевтический вестник. 2023;5(1):110–113. Режим доступа: https://ojs3.gpmu.org/index.php/Un-ther-journal/article/view/5548.

14. Кузнецова ЮВ, Новикова ВП, Кузьмина ДА, Завьялова АН, Афанасьева УВ, Гавщук МВ, Лисовский ОВ. Изменение микробиома как предиктор коморбидности у гастростомированных пациентов. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2024;(6):63–69. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-226-6-63-69.

15. Боровик ТЭ, Фомина МВ, Яцык СП, Бушуева ТВ, Звонкова НГ, Гусев АА и др. Энтеральная нутритивная поддержка детей с хирургической патологией в периоперационном периоде. Российский педиатрический журнал. 2023;26(3):168–177. https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-3-168-177.

16. Гавщук МВ, Гостимский АВ, Романчишен АФ, Вабалайте КВ, Лисовский ОВ, Лисица ИА. Малоинвазивная гастростомия при злокачественных опухолях головы и шеи. Голова и шея. 2024;12(1):9–15. https://doi.org/10.25792/HN.2024.12.1.9-15.