Эффективность коррекции гиповитаминоза D на фоне стандартной ступенчатой терапии бронхиальной астмы у детей

Введение. Пристальный интерес широкого круга педиатров к проблемам бронхиальной астмы (БА) обусловлен распространенностью, сложностями в подборе базисной терапии, высокой частотой гиповитаминоза D.

Цель. Проанализировать частоту дефицита витамина D и эффективность его коррекции при включении препаратов холекальциферола в стандартную ступенчатую схему терапии БА у детей.

Материалы и методы. Исследовано 75 детей и подростков из Ставропольского края, страдающих БА, в возрасте 12,4 года. За период с 2018 по 2021 г. у пациентов проводилось двухэтапное исследование обеспеченности витамином D.

Результаты. На 1-й ступени лечения 3 (100%) пациента были старше 12 лет, которые получали низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) каждый раз при применении короткодействующих β2-агонистов (КДБА) без постоянной базисной терапии. На 2-й ступени терапии 9 (100%) пациентов использовали препараты антагонистов лейкотриеновых рецепторов (АЛР) в возрастных дозировках. На 3-й ступени – 1 (5,3%) – средние дозы ИГКС, 10 (52,6%) детей использовали фиксированную комбинацию ИГКС –длительно действующие β2-агонисты (ДДБА), а 8 (42,1%) – комбинацию ИГКС + АЛР. Обеспеченность витамином D после приема препаратов холекальциферола увеличилась с 18,3 до 35,4 нг/мл. Дефицит витамина D исходно выявлялся у 44 (58,7%) детей, а после коррекционного курса – только у 3 (4,0%) человек (р < 0,001). Уровень контроля БА исходно по шкале Asthma Control test (АСТ) составлял 16,0 балла, а в конце исследования – 20,0 балла (р < 0,004).

Выводы. Назначать ступенчатую терапию БА следует в соответствии с современными клиническими рекомендациями. Необходимо шире использовать ИГКС как стартовую базисную терапию астмы, сокращая число лиц, получающих монотерапию АЛР.

1. Быстрицкая ЕВ, Биличенко ТН. Обзор общей заболеваемости населения Российской Федерации бронхиальной астмой. Пульмонология. 2022;32(5):651–660. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-5-651-660.

2. Volerman A, Balachandran U, Zhu M, Akel M, Hull A, Siros M et al. Evaluating inhaler education interventions for hospitalized children with asthma: A randomized controlled trial. Ann Allergy Asthma Immunol. 2023;131(2):217–223.e1. http://doi.org/10.1016/j.anai.2023.02.023.

3. Reddel HK, Bacharier LB, Bateman ED, Bonini M, Bourdin A, Brightling C et al. Global Initiative of Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2024. 261 p. Available at: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2024/05/GINA-2024-Strategy-Report-24_05_22_WMS.pdf.

4. Авдеев СН, Айсанов ЗР, Астафьева НГ, Баранов АА, Белевский АС, Бухтияров ИВ и др. Бронхиальная астма: клинические рекомендации. М.; 2024. 204 с. Режим доступа: https://raaci.ru/dat/pdf/clin_BA.pdf.

5. Hatter L, Bruce P, Holliday M, Anderson AJ, Braithwaite I, Corin A et al. The Children’s Anti-inflammatory Reliever (CARE) study: a protocol for a randomised controlled trial of budesonide-formoterol as sole reliever therapy in children with mild asthma. ERJ Open Res. 2021;7(4):00271–2021. https://doi.org/10.1183/23120541.00271-2021.

6. Reddel HK, Foxley GJ, Davis SR. How to step down asthma preventer treatment in patients with well-controlled asthma – more is not always better. Aust Prescr. 2022;45(4):125–129. http://doi.org/10.18773/austprescr.2022.033.

7. Tashkin DP, Lipworth B, Brattsand R. Benefit: risk profile of budesonide in obstructive airways disease. Drugs. 2019;79(16):1757–1775. http://doi.org/10.1007/s40265-019-01198-7.

8. Yu Y, Cao W, Xiao Y, Li A, Huang H, Liu K et al. Budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy in childhood asthma: Real-world effectiveness and economic assessment. Pediatr Pulmonol. 2023;58(12):3406–3415. https://doi.org/10.1002/ppul.26647.

9. Reddel HK, Bateman ED, Schatz M, Krishnan JA, Cloutier MM. A Practical Guide to Implementing SMART in Asthma Management. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022;10(1S):S31–S38. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2021.10.011.

10. de Benedictis FM, Carloni I, Guidi R. Safety of anti-inflammatory drugs in children with asthma. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2021;21(2):144–150. http://doi.org/10.1097/ACI.0000000000000730.

11. Barry T, Holliday M, Sparks J, Biggs R, Colman A, Lamb R et al. START CARE: a protocol for a randomised controlled trial of step-wise budesonideformoterol reliever-based treatment in children. ERJ Open Res. 2024;10(2):00897-2023. http://doi.org/10.1183/23120541.00897-2023.

12. Суровенко ТН, Жукалина ЕФ, Краснова ЮН. Особенности лечения детей с легкой астмой в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции. Медицинский cовет. 2023;17(1):138–146. https://doi.org/10.21518/ms2022-037.

13. Геппе НА, Кондюрина ЕГ, Ревякина ВА, Малахов АБ, Колосова НГ. Терапия бронхиальной астмы у детей: возрастные аспекты. Педиатрия. Consilium Medicum. 2021;(2):113–122. http://doi.org/10.26442/26586630.2021.2.200928.

14. Колосова НГ, Гребенева ИВ, Денисова ВД. Тиотропий: эффективность и безопасность при бронхиальной астме у детей. Медицинский cовет. 2021;(1):175–180. http://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-1-175-180.

15. Papi A, Blasi F, Canonica GW, Morandi L, Richeldi L, Rossi A. Treatment strategies for asthma: reshaping the concept of asthma management. Allergy Asthma Clin Immunol. 2020;16:75. https://doi.org/10.1186/s13223-020-00472-8.

16. Selmanoglu A, Celik HI, Genis C, Kockuzu E, Emeksiz ZS, Misirlioglu ED. Evaluation of asthma course in patients hospitalized in pediatric intensive care unit due to severe asthma exacerbation. Medicina. 2025;61(2):341. https://doi.org/10.3390/medicina61020341.

17. Gaffin JM, Castro M, Bacharier LB, Fuhlbrigge AL. the role of comorbidities in difficult-to-control asthma in adults and children. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022;10(2):397–408. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2021.11.016.

18. Ferraro VA, Spaggiari S, Zanconato S, Traversaro L, Carraro S, Di Riso D. psychological well-being of children with asthma and their parents. J Clin Med. 2024;13(17):5100. https://doi.org/10.3390/jcm13175100.

19. Кондратьева ЕИ, Климов ЛЯ, Ильенкова НА, Мельяновская ЮЛ, Степанова ЛВ, Долбня СВ и др. Влияние экзогенных и генетических факторов на уровень витамина D у детей с бронхиальной астмой в трех регионах Российской Федерации. Вопросы практической педиатрии. 2024;19(2):104–114. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2024-2-104-114.

20. Mohammadzadeh I, Darvish S, Qujeq D, Hajiahmadi M, Vaghari-Tabari M. Association of serum 25-OH vitamin D3 with serum IgE and the Pediatric Asthma Severity Score in patients with pediatric asthma. Allergy Asthma Proc. 2020;41(2):126–133. https://doi.org/10.2500/aap.2020.41.190025.

21. Кондратьева ЕИ, Лошкова ЕВ, Иленкова НА, Мизерницкий ЮЛ, Климов ЛЯ, Мельяновская ЮЛ и др. Роль гена VDR в формировании клинических проявлений, осложнений и ответа на терапию при бронхиальной астме. Вопросы практической педиатрии. 2023;18(1):43–54. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2023-1-43-54.

22. Tibrewal C, Modi NS, Bajoria PS, Dave PA, Rohit RK, Patel P et al. Therapeutic potential of vitamin D in management of asthma: a literature review. Cureus. 2023;15(7):e41956. https://doi.org/10.7759/cureus.41956.

23. Долбня СВ, Толкунова АА, Захарова ИН, Понамарева ВР, Климов ЛЯ, Барычева ЛЮ и др. Влияние дотации холекальциферола на уровень провоспалительных цитокинов у детей с бронхиальной астмой. Медицинский совет. 2024;18(11):119–129. https://doi.org/10.21518/ms2024-267.

24. Долбня СВ, Дятлова АА, Климов ЛЯ, Кондратьева ЕИ, Захарова ИН, Енина ЕА. Взаимосвязь между обеспеченностью витамином D и уровнем интерферона-γ у детей с хроническими заболеваниями легких. Медицинский совет. 2023;17(12):231–239. https://doi.org/10.21518/ms2023-221.

25. Buendía JA, Patiño DG, Lindarte EF. Vitamin D supplementation for children with mild to moderate asthma: an economic evaluation. J Asthma. 2023;60(9):1668–1676. http://doi.org/10.1080/02770903.2023.2178007.

26. Лошкова ЕВ, Кондратьева ЕИ, Дмитриев НС, Янкина ГН. Современные представления о витамине D и генетической регуляции воспаления на примере бронхиальной астмы. Вопросы практической педиатрии. 2022;17(3):147–155. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2022-3-147-155.

27. Dolbnya SV, Ponamareva VR, Zakharova IN, Klimov LYa, Tolkunova AA, Zarytovskaya NV et al. Bone metabolism status in children with chronic respiratory diseases. Medical News of North Caucasus. 2024;19(2):190–197. https://doi.org/10.14300/mnnc.2024.19044

28. Чучалин АГ, Геппе НА, Колосова НГ, Кондюрина ЕГ, Малахов АБ, Мизерницкий ЮЛ и др. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика: национальная программа. 5-е изд., перераб. и доп. М.: Оригинал-макет; 2017. 160 с.

29. Боровик ТЭ, Громова ОА, Захарова ИН, Мальцев СВ, Мошетова ЛК, Намазова-Баранова ЛС и др. Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции: национальная программа. 2-е изд. М.: Педиатръ; 2021. 116 с.

30. Sarıoglu N, Yalcın AD, Sahin F, Soyyigit S, Tepetam FM, Erel F. Does vitamin D deficiency in asthma affect clinical and functional parameters? A Turkish multicenter study. Allergy Asthma Proc. 2021;42(5):e152–e158. https://doi.org/10.2500/aap.2021.42.210056.

31. Niu H, He H, Zhao Z, Lu X, Zhao G. Asthmatic patients with vitamin D deficiency: Can vitamin D supplementation make a difference. Technol Health Care. 2024;32(6):3985–4008. http://doi.org/10.3233/THC-231462.

32. Fedora K, Setyoningrum RA, Aina Q, Rosyidah LN, Ni’mah NL, Titiharja FF. Vitamin D supplementation decrease asthma exacerbations in children: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Med. 2024;56(1):2400313. http://doi.org/10.1080/07853890.2024.2400313.