Нутритивная поддержка детей с детским церебральным параличом: опыт применения отечественного энтерального питания

Введение. Повышенные потребности в белке и энергии, высокий уровень воспалительной реакции, остеопения, синдром эндогенной интоксикации у пациентов с детским церебральным параличом (ДЦП) определяют необходимость использования в их питании лечебных энтеральных смесей с метаболической направленностью (ЭСМН).

Цель. Оценить клиническую эффективность и переносимость применения отечественного лечебного питания (нутритивная поддержка) – ЭСМН Коктейль белковый детоксикационный НУТРИО и Коктейль для костной ткани (белковый) у детей с ДЦП.

Материалы и методы. Сравнительное проспективное исследование было выполнено на базе ГАУЗ ТО ДЛРЦ «Надежда». Наблюдали 39 детей с ДЦП в возрасте от 3 до 18 лет со степенью тяжести двигательных нарушений GMFCS III-V. Все пациенты были распределены в 4 группы в зависимости от возраста и нутритивной поддержки: 1-я основная – (n = 5) возраст 3–8 лет с НП; 1-я контрольная – (n = 5) без НП; 2-я основная – (n = 21) возраст 9–17 лет с НП; 2-я контрольная (n = 8) – без НП. Период исследования составил 30 сут. До и после исследования оценивали общее состояние детей, нутритивный статус, антропометрию, денситометрию, а также параметры крови и маркеры воспаления и интоксикации.

Результаты. На фоне нутритивной поддержки наблюдалось: статистически значимое увеличение массы тела, роста, z-score массы тела, преимущественно за счет скелетно-мышечной массы; увеличение уровня белка и альбумина в крови; снижение показателей маркеров интоксикации и воспаления; повышение минеральной плотности костной ткани. Отмечалось улучшение качества жизни детей, в т. ч. улучшение их двигательных возможностей.

Выводы. Использование отечественного лечебного питания – Коктейля белкового детоксикационного НУТРИО и Коктейля для костной ткани (белковый) в диетотерапии детей с ДЦП является эффективным для коррекции их нутритивного статуса, профилактики развития остеопении, снижения воспаления и интоксикации и повышения качества жизни.

1. Строкова ТВ. Оценка пищевого статуса, способы его коррекции и принципы нутритивной поддержки у детей с детским церебральным параличом. М.: Группа Развитие; 2023. 120 с. Режим доступа: https://expose.gpntbsib.ru/expose/novye-postupleniya-po-medicine-29-noyabrya-2023-g.-34777438/book/Д2023-1613516414547.

2. McIntyre S, Goldsmith S, Webb A, Ehlinger V, Hollung SJ, McConnell K et al. Global prevalence of cerebral palsy: A systematic analysis. Dev Med Child Neurol. 2022;64(12):1494–1506. https://doi.org/10.1111/dmcn.15346

3. Баранов АА, Намазова-Баранова ЛС, Кузенкова ЛМ, Куренков АЛ, Клочкова ОА, Мамедъяров АМ и др. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с детским церебральным параличом. М.; 2016. 36 с. Режим доступа: https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/index.php.

4. Батышева ТТ, Быкова ОВ, Тюрина ЕМ, Виноградов АВ. Детский церебральный паралич – актуальное обозрение. Доктор.Ру. 2012;(5):40–44. Режим доступа: https://elibrary.ru/pjbpyp.

5. Гайсина ЛЗ, Гайнетдинова ДД, Хакимова РФ. Нейроиммунологические аспекты патогенезадетского церебрального паралича. Медицинская иммунология. 2011;13(2-3):115–120. https://doi.org/10.15789/1563-0625-2011-2-3-115-120.

6. Артыкова МА. Уровень медиаторов иммунного ответа у детей с эпилепсией на фоне церебрального паралича. Проблемы биологии и медицины. 2016;(4):29–31. Режим доступа: https://inlibrary.uz/index.php/problems_biology/article/view/3701.

7. Пичкур ЛД, Руденко ВА. Динамика показателей клеточного иммунитета и нейроаутоиммунных реакций у больных со спастическими формами ДЦП на этапах восстановительного лечения с использованием эмбриональной нервной ткани. Український нейрохірургічний журнал. 2000;(4):121–125. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/dinamika-pokazateley-kletochnogo-immuniteta-i-neyroautoimmunnyh-reaktsiy-u-bolnyh-so-spasticheskimi-formami-dtsp-na-etapah.

8. Gibson CS, Maclennan AH, Dekker GA, Goldwater PN, Sullivan TR, Munroe DJ et al. Candidate genes and cerebral palsy: a population-based study. Pediatrics. 2008;122(5):1079–1085. https://doi.org/10.1542/peds.2007-3758.

9. Афандиева Л.З., Гайнетдинова Д.Д. Большие моторные функции и иммунные показатели у детей со спастическим церебральным параличом: есть ли связь. Практическая медицина. 2023;(4). Режим доступа: https://pmarchive.ru/bolshie-motornye-funkcii-i-immunnye-pokazateli-u-detej-so-spasticheskim-cerebralnym-paralichom-est-li-svyaz.

10. Henderson RC, Lark RK, Gurka MJ, Worley G, Fung EB, Conaway M et al. Bone density and metabolism in children and adolescents with moderate to severe cerebral palsy. Pediatrics. 2002;110(1 Pt 1):e5. https://doi.org/10.1542/peds.110.1.e5.

11. Henderson RC, Kairalla JA, Barrington JW. Longitudinal changes in bone density in children and adolescents with moderate to severe cerebral palsy. J Pediatr. 2005;146(6):769–775. https://doi.org/0.1016/j.jpeds.2005.02.024.

12. Галашевская АА, Почкайло АС. Современные подходы к лечению и профилактике остеопороза у детей с детским церебральным параличом. Педиатрия. Восточная Европа. 2021;9(1):94–106. https://doi.org/10.34883/PI.2021.9.1.008.

13. Ko A, Kong J, Samadov F, Mukhamedov A, Kim Y, Lee Y et al. Bone health in pediatric patients with neurological disorders. Ann Pediatr Endocrinol Metab. 2020;25(1):15–23. https://doi.org/10.6065/apem.2020.25.1.15.

14. Nurković JS, Petković P, Tiosavljević D, Vojinović R. Measurement of bone mineral density in children with cerebral palsy from an ethical issue to a diagnostic necessity. Biomed Res Int. 2020;2020:7282946. https://doi.org/10.1155/2020/7282946.

15. Barbier V, Goeb V, Gouron R, Fritot S, Mentaverri R, Klein C. Bone health in children with severe cerebral palsy. Front Pediatr. 2023;11:1264111. https://doi.org/10.3389/fped.2023.

16. Маслова НА, Звонкова НГ, Боровик ТЭ, Фисенко АП, Бушуева ТВ, Кузенкова ЛМ и др. Изменения метаболизма костной ткани при детском церебральном параличе. Российский педиатрический журнал. 2022;25(2):76–83. https://doi.org/10.46563/1560-9561-2022-25-2-76-83.

17. Харченко СС, Гусева НА, Лобанов МН, Кожевников ВВ, Григоричева ЛГ. Минеральная плотность костной ткани у детей с диагнозом ДЦП после реконструктивных операций на тазобедренном суставе. Остеопороз и остеопатии. 2016;19(2):99–99. https://doi.org/10.14341/osteo2016299-99.

18. Брижань ЛК, Нелин НИ, Пилат ТЛ, Рахманова АБ, Фатеев АВ. Эффективность специализированного лечебного энтерального питания у больных с повреждением костной ткани. Медицинский вестник Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко. 2024;(3):22–34. https://doi.org/10.53652/2782-1730-2024-5-3-46-58.

19. Бадалян ЛО. Невропатология. 8-е изд. М.: Академия; 2013. 396 с. Режим доступа: https://search.rsl.ru/ru/record/01006709407.

20. Алферова ВВ, Узбеков МГ, Мисионжник ЭЮ, Лукьянюк ЕВ, Гехт АБ, Шкловский ВМ. Эндогенная интоксикация и реакции компенсации в восстановительном периоде ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010;110(4-2):36–41. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova-2/2010/4-2/031997-7298201046.

21. Узбеков МГ. Неспецифический синдром эндогенной интоксикации как интегральный компонент патогенеза психических расстройств. Российский психиатрический журнал. 2000;(4):56–65. Режим доступа: http://mniip-repo.ru/view_statiy.php?id=1506.

22. Салехов СА, Салехова МП. Патогенетическое значение гиподинамии в развитии соматопсихической патологии. Вестник КазНМУ. 2013;(5-1):408–410. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/xyoyqp.

23. Тропина ЕП, Змановская ВА, Живаева ОН, Гусева ЕН, Аникина ВС. Орфанные заболевания у детей: опыт применения отечественного энтерального питания. Медицинский совет. 2024;18(11):188–201. https://doi.org/10.21518/ms2024-323.

24. Дайхес НА, Пилат ТЛ, Буркин АВ, Виноградов ВВ, Решульский СС, Федорова ЕБ, Ханферьян РА. Эффективность детоксикационного специализированного питания при онкологических заболеваниях. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2020;9(6):59–66. https://doi.org/10.17116/onkolog2020906159.

25. Одинаева НД, Кондратьева ЕИ, Пилат ТЛ, Фатхуллина ИР, Жекайте ЕК, Кузнецова ЮГ. Эффективность применения отечественной энтеральной смеси с метаболической направленностью у детей с муковисцидозом. Фарматека. 2025;32(Прил. 1):78–86. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2025.1-s1.78-86.