Дифференциальная диагностика нарушений сердечного ритма у больных коклюшем детей первого года жизни

Введение. Нарушения сердечного ритма ранее не рассматривались в качестве осложнений коклюша. Актуальность исследования обусловлена необходимостью совершенствования тактики ведения больных коклюшем детей грудного возраста, имеющих наиболее тяжелое течение заболевания, с учетом выявленных аритмий, а также недостаточной изученностью данной проблемы.

Цель. Разработать алгоритм дифференциальной диагностики нарушений ритма сердца у больных коклюшем детей первого года жизни для определения тактики их лечения и последующего наблюдения с учетом предполагаемого патогенеза аритмий.

Материалы и методы. В исследование были включены дети грудного возраста (n = 56) с коклюшем, госпитализированные в отделение реанимации и интенсивной терапии ФГБУ ФНКЦИБ ФМБА России. Используя функциональные методы диагностики в кардиологии, результаты суточной записи с мониторов отделения реанимации и интенсивной терапии, мы впервые сопоставили ритм сердца с эпизодами нарушения ритма дыхания на фоне данного заболевания.

Результаты. У 83,9% больных коклюшем параметры электрокардиограммы (ЭКГ) соответствовали возрастной норме. Апноэ на фоне спазматического кашля было зарегистрировано у 23 детей (41,1%) и сопровождалось десатурацией и брадикардией. При анализе данных холтеровского мониторирования ЭКГ во время апноэ у всех детей выявлялись синусовая брадикардия, эпизоды замещающего предсердного ритма, экстрасистолия (суправентрикулярная, желудочковая – в 35,7 и 26,8% случаев соответственно). У 5 больных (8,93%) была зарегистрирована остановка синусового узла с максимальной паузой ритма 3020 миллисекунд. Вне эпизодов задержки дыхания патологические аритмии не регистрировались. Мы предположили связь асистолии на фоне апноэ с парасимпатической гиперактивностью, повышенной чувствительностью сердца к вагусным влияниям.

Выводы. Выявление и проведение дифференциальной диагностики аритмий у больных коклюшем детей первого года жизни является важным в определении тактики их лечения и последующего наблюдения. Необходимы дальнейшие исследования по изучению данной проблемы.

1. Li Z, Qin L, Xu X, Chen R, Zhang G, Wang B et al. Immune modulation: the key to combat SARS-CoV-2 induced myocardial injury. Front Immunol. 2025;16:1561946. https://doi.org/10.3389/fimmu.2025.1561946.

2. Kounis NG, Gogos C, de Gregorio C, Hung MY, Kounis SN, Tsounis EP et al. “When,” “Where,” and “How” of SARS-CoV-2 Infection Affects the Human Cardiovascular System: A Narrative Review. Balkan Med J. 2024;41(1):7–22. https://doi.org/10.4274/balkanmedj.galenos.2023.2023-10-25.

3. Ståhlberg M, Fischer K, Tahhan M, Zhao A, Fedorowski A, Runold M et al. Post-Acute COVID-19 Syndrome: Prevalence of Peripheral Microvascular Endothelial Dysfunction and Associations With NT-ProBNP Dynamics. Am J Med. 2025;138(6):1019–1028. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2024.10.012.

4. Long B, Brady WJ, Bridwell RE, Ramzy M, Montrief T, Singh M, Gottlieb M. Electrocardiographic manifestations of COVID-19. Am J Emerg Med. 2021;41:96–103. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.12.060.

5. Ahmadi A, Sabri MR, Ghaderian M, Dehghan B, Mahdavi C, Mohkamkar N. Cardiovascular Complications in Children Post COVID-19: A Systematic Review. Adv Biomed Res. 2024;13:94. https://doi.org/10.4103/abr.abr_319_23.

6. Navolokina A, Smereka J, Böttiger BW, Pruc M, Juárez-Vela R, Rahnama-Hezavah M et al. The Impact of COVID-19 on Pediatric Cardiac Arrest Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2023;20(2):1104. https://doi.org/10.3390/ijerph20021104.

7. Samuel S, Friedman RA, Sharma C, Ganigara M, Mitchell E, Schleien C, Blaufox AD. Incidence of arrhythmias and electrocardiographic abnormalities in symptomatic pediatric patients with PCR-positive SARS-CoV-2 infection, including drug-induced changes in the corrected QT interval. Heart Rhythm. 2020;17(11):1960–1966. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2020.06.033.

8. Lee PY, Garan H, Wan EY, Scully BE, Biviano A, Yarmohammadi H. Cardiac arrhythmias in viral infections. J Interv Card Electrophysiol. 2023;66(8):1939–1953. https://doi.org/10.1007/s10840-023-01525-9.

9. Manchandani U, Anwar S, Acharya S, Thapa S, Elsayegh D, Anwar M. Asystole in COVID-19 Infection: A Case Report. Cureus. 2021;13(7):e16346. https://doi.org/10.7759/cureus.16346.

10. Аванесян ГА, Филатов АГ. Нарушения ритма сердца после COVID-19. Эпидемиология, этиология и патофизиология. Анналы аритмологии. 2023;20(1):52–58. https://doi.org/10.15275/annaritmol.2023.1.6.

11. Buttà C, Zappia L, Laterra G, Roberto M. Diagnostic and prognostic role of electrocardiogram in acute myocarditis: A comprehensive review. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2020;25(3):e12726. https://doi.org/10.1111/anec.12726.

12. Рыбалко НА, Кораблева НН, Котлукова НП, Макаров ЛМ. Кардиореспираторное мониторирование у здоровых детей первого года жизни. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2018;97(3):8–15. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/archive?show=364&section=5227.

13. Kawashima H, Inagaki N, Nakayama T, Morichi S, Nishimata S, Yamanaka G, Kashiwagi Y. Cardiac Complications Caused by Respiratory Syncytial Virus Infection: Questionnaire Survey and a Literature Review. Glob Pediatr Health. 2021;8:2333794X211044114. https://doi.org/10.1177/2333794X211044114.

14. Oulego-Erroz I, de Castro-Vecino P, Ocaña-Alcober C, Gutiérrez-Marqués S, Martínez-Badás JP, Centeno-Jiménez M. Complete atrioventricular block associated with respiratory syncytial virus: Presentation of a case and a literature review. An Pediatr. 2021;94(6):417–419. https://doi.org/10.1016/j.anpede.2020.06.013.

15. Raphael A, Schlesinger Y, Nir A. Sinus arrest during respiratory syncytial virus bronchiolitis: A report of two cases and literature review. Pediatr Pulmonol. 2023;58(11):3330–3332. https://doi.org/10.1002/ppul.26589.

16. Gavotto A, Ousselin A, Pidoux O, Cathala P, Costes-Martineau V, Rivière B et al. Respiratory syncytial virus-associated mortality in a healthy 3-year-old child: a case report. BMC Pediatr. 2019;19(1):462. https://doi.org/10.1186/s12887-019-1847-2.

17. Wu Y, Gan C. Clinical characteristics and impact of exchange transfusion in infant pertussis with extreme leukocytosis. Ital J Pediatr. 2025;51(1):82. https://doi.org/10.1186/s13052-025-01933-9.

18. Huo J, Chen S, Qin Y, Xu F, Liu C. Risk factors and mortality in children with severe pertussis: the role of exchange transfusion in a PICU. Ital J Pediatr. 2025;51(1):108. https://doi.org/10.1186/s13052-025-01951-7.

19. Cousin VL, Caula C, Vignot J, Joye R, Blanc M, Marais C, Tissières P. Pertussis infection in critically ill infants: meta-analysis and validation of a mortality score. Crit Care. 2025;29(1):71. https://doi.org/10.1186/s13054-025-05300-2.

20. Hanna S, Samies N. Clinical progress note: Pertussis. J Hosp Med. 2025. https://doi.org/10.1002/jhm.70080.

21. Winter K, Zipprich J, Harriman K, Murray EL, Gornbein J, Hammer SJ et al. Risk Factors Associated With Infant Deaths From Pertussis: A Case-Control Study. Clin Infect Dis. 2015;61(7):1099–1106. https://doi.org/10.1093/cid/civ472.

22. Berger JT, Carcillo JA, Shanley TP, Wessel DL, Clark A, Holubkov R et al. National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Collaborative Pediatric Critical Care Research Network (CPCCRN). Critical pertussis illness in children: a multicenter prospective cohort study. Pediatr Crit Care Med. 2013;14(4):356–365. https://doi.org/10.1097/PCC.0b013e31828a70fe.

23. Caballero Mora FJ, Sanz Santiago V, Tamariz-Martel Moreno A, Serrano González A, Baño Rodrigo A. Atrial and ventricular arrhythmias in a child with whooping cough. An Pediatr. 2012;77(6):420–422. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2012.05.003.

24. Carvalho VEL, Couto TB, Moura BMH, Schvartsman C, Reis AG. Atropine does not prevent hypoxemia and bradycardia in tracheal intubation in the pediatric emergency department: observational study. Rev Paul Pediatr. 2023;42:e2022220. https://doi.org/10.1590/1984-0462/2024/42/2022220.

25. Sweet DG, Carnielli VP, Greisen G, Hallman M, Klebermass-Schrehof K, Ozek E et al. European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome: 2022 Update. Neonatology. 2023;120(1):3–23. https://doi.org/10.1159/000528914.

26. Ахапкина ЕС, Балашова ЕН, Буров АА, Дегтярев ДН, Зубков ВВ, Зуйков ОА и др. Апноэ недоношенных (проект клинических рекомендаций). Неонатология: новости, мнения, обучение. 2023;11(4):53–67. https://doi.org/10.33029/2308-2402-2023-11-4-53-67.

27. Kabbani MS, Al Taweel H, Kabbani N, Al Ghamdi S. Critical arrhythmia in postoperative cardiac children: Recognition and management. Avicenna J Med. 2017;7(3):88–95. https://doi.org/10.4103/ajm.AJM_14_17.

28. Leung AKC, Leung AAM, Wong AHC, Hon KL. Breath-Holding Spells in Pediatrics: A Narrative Review of the Current Evidence. Curr Pediatr Rev. 2019;15(1):22–29. https://doi.org/10.2174/1573396314666181113094047.

29. Gonzalez Corcia MC, Bottosso A, Loeckx I, Mascart F, Dembour G, François G. Efficacy of treatment with belladonna in children with severe pallid breath-holding spells. Cardiol Young. 2018;28(7):922–927. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2012.05.003.

30. Швалко АД. Коклюш у детей. Ленинград: Медицина; 1974. 189 с.