Антидепрессанты первой линии: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Антидепрессанты широко используются в психиатрии и общей клинической практике и относятся к категории самых часто назначаемых лекарственных средств. Антидепрессантами первой линии служат селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), заменившие в этом качестве в последние десятилетия трициклические антидепрессанты (ТЦА), сопоставимые с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина по эффективности, но значительно уступающие им по переносимости и безопасности. Основными показаниями к назначению антидепрессантов служат депрессия и тревожные расстройства. Кроме того, отдельные антидепрессанты применяются в лечении обсессивно-компульсивного расстройства, посттравматического расстройства, бессонницы и других расстройств. Особое место среди селективных ингибиторов обратного захвата серотонина занимает флувоксамин, отличительные особенности которого составляют хорошая переносимость, избирательное влияние на симптомы обсессивно-компульсивного расстройства, в т. ч. у детей и подростков, что в сочетании с высокой безопасностью позволяет назначать его детям с восьми лет, а также самое высокое среди селективных ингибиторов обратного захвата серотонина сродство к σ1-рецепторам, создающее флувоксамину особые преимущества в улучшении когнитивных функций, лечении психотической депрессии и психических расстройств, осложненных агрессивным поведением. Благодаря хорошей переносимости флувоксамин считается наиболее безопасным антидепрессантом для пожилых пациентов и пациентов с сердечно-сосудистыми болезнями. Свойственная флувоксамину заметная способность уменьшать проявления нейровоспаления создает ему особые преимущества в лечении большого депрессивного расстройства и позволяет предполагать определенные перспективы в предупреждении и лечении нейродегенеративных заболеваний, включая болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и болезнь Гентингтона.

1. DeBattista C, Schatzberg AF. Schatzberg’s Manual of Clinical Psychopharmacology. Tenth ed. Washington: American Psychiatric Association Publishing; 2024. 866 p.

2. Kanner AM. Is major depression a neurologic disorder with psychiatric symptoms? Epilepsy Behav. 2004;5(5):636–644. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2004.07.008.

3. Aparicio-Castro E, Candeliere-Merlicco A, Santa CM, Villaverde-González R. Association of depression in multiple sclerosis with fatigue, sleep disturbances, disability, and health-related quality of life: Outcomes of a crosssectional study. Neurol Perspect. 2025;5(1):100181. https://doi.org/10.1016/j.neurop.2024.100181.

4. Martínez-Juárez IE, Gonzalez-Salido J, Colado-Martinez J, Fuentes-Calvo I, Philibert-Rosas S, Velásquez-Coria ER et al. Anxiety and depression in people with epilepsy during and one year after the COVID-19 pandemic. Epilepsia Open. 2025;10(1):186–195. https://doi.org/10.1002/epi4.13097.

5. Coryell W, Zimmerman M. Medications for Treatment of Depression. MSD Manual. 2025. Available at: https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/mood-disorders/medications-for-treatment-ofdepression.

6. Nutt DJ. Death by tricyclic: the real antidepressant scandal? J Psychopharmacol. 2005;19(2):123–124. https://doi.org/10.1177/0269881105051987.

7. Gałecki P, Mossakowska-Wójcik J, Talarowska M. The anti-inflammatory mechanism of antidepressants – SSRIs, SNRIs. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2018;80:291–294. https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2017.03.016.

8. Geddes JR, Freemantle N, Mason J, Eccles MP, Boyntonj. WITHDRAWN: Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) versus other antidepressants for depression. Cochrane Database Syst Rev. 2007;2006(3):CD001851. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001851.pub2.

9. Laux G. Serotonin reuptake inhibitors: Citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, and sertraline. In: Riederer P., Laux G., Nagatsu T., Le W., Riederer C. (eds) NeuroPsychopharmacotherapy. Springer, Cham; 2021, pp. 1–13. https://doi.org/10.1007/978-3-319-56015-1_413-1.

10. Беккер РА, Быков ЮВ. Флувоксамин: антидепрессант широкого спектра с рядом особенностей и преимуществ. Психиатрия и психофармакотерапия. 2019;21(1):11–26. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/yvkmut.

11. Omori IM, Watanabe N, Nakagawa A, Cipriani A, Barbui C, McGuire H et al. Fluvoxamine versus other anti-depressive agents for depression. Cochrane Database Syst Rev. 2010;2010(3):CD006114. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006114.pub2.

12. Walker R, Whittlesea C. Clinical Pharmacy and Therapeutics. 5th ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2012. 998 p.

13. Wilde MI, Plosker GL, Benfield P. Fluvoxamine. An updated review of its pharmacology, and therapeutic use in depressive illness. Drugs. 1993;46(5): 895–924; https://doi.org/10.2165/00003495-199346050-00008.

14. Otsubo T, Akimoto Y, Yamada H, Koda R, Aoyama H, Tanaka K et al. A comparative study of the efficacy and safety profiles between fluvoxamine and nortriptyline in Japanese patients with major depression. Pharmacopsychiatry. 2005;38(1):30–35. https://doi.org/10.1055/s-2005-837769.

15. Zohar J, Keegstra H, Barrelet L. Fluvoxamine as effective as clomipramine against symptoms of severe depression: results from a multicentre, doubleblind study. Hum Psychopharmacol. 2003;18(2):113–119. https://doi.org/10.1002/hup.442.

16. Dieckmann LHJ, Haddad M, Viola TW, Scarante FF, da Silva NR, de Jesus Marij. An Overview of the Systematic Reviews About the Efficacy of Fluvoxamine on Depression. Pharmaceuticals. 2025;18(5):711. https://doi.org/10.3390/ph18050711.

17. Медведев ВЭ, Кардашян РА, Фролова ВИ. Флувоксамин при лечении расстройств тревожно-депрессивного спектра. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(6):101–109; https://doi.org/10.17116/jnevro2024124061101.

18. Rossini D, Serretti A, Franchini L, Mandelli L, Smeraldi E, De Ronchi D, Zanardi R. Sertraline versus fluvoxamine in the treatment of elderly patients with major depression: a double-blind, randomized trial. J Clin Psychopharmacol. 2005;25(5):471–475. https://doi.org/10.1097/01.jcp.0000177548.28961.e7.

19. Delgado PL, Price LH, Charney DS, Heninger GR. Efficacy of fluvoxamine in treatment-refractory depression. J Affect Disord. 1988;15(1):55–60. https://doi.org/10.1016/0165-0327(88)90009-2.

20. Kaur S, Sharma K, Sharma A, Sandha KK, Ali SM, Ahmed R et al. Fluvoxamine maleate alleviates amyloid-beta load and neuroinflammation in 5XFAD mice to ameliorate Alzheimer disease pathology. Front Immunol. 2024;15:1418422. https://doi.org/10.3389/fimmu.2024.1418422.

21. Ahsan H, Ayub M, Irfan HM, Saleem M, Anjum I, Haider I et al. Tumor necrosis factor-alpha, prostaglandin-E2 and interleukin-1β targeted anti-arthritic potential of fluvoxamine: drug repurposing. Environ Sci Pollut Res Int. 2023;30(6):14580–14591. https://doi.org/10.1007/s11356-022-23142-1.

22. Sonawalla SB, Spillmann MK, Kolsky AR, Alpert JE, Nierenberg AA, Rosenbaum JF, Fava M. Efficacy of fluvoxamine in the treatment of major depression with comorbid anxiety disorders. J Clin Psychiatry. 1999;60(9):580–583. https://doi.org/10.4088/jcp.v60n0903.

23. Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, Delgado PL, Heninger GR, Charney DS. Efficacy of fluvoxamine in obsessive-compulsive disorder. A double-blind comparison with placebo. Arch Gen Psychiatry. 1989;46(1):36–44. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1989.01810010038006.

24. Riddle MA, Reeve EA, Yaryura-Tobias JA, Yang HM, Claghorn JL, Gaffney G et al. Fluvoxamine for children and adolescents with obsessivecompulsive disorder: a randomized, controlled, multicenter trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2001;40(2):222–229. https://doi.org/10.1097/00004583-200102000-00017.

25. Haddad M, Dieckmann LHJ, Viola TW, de Araújo MR, da Silva NR, de Jesus Marij. The Efficacy of Fluvoxamine in Anxiety Disorders and Obsessive-Compulsive Disorder: An Overview of Systematic Reviews and Meta-Analyses. Pharmaceuticals. 2025;18(3):353. https://doi.org/10.3390/ph18030353.

26. Figgitt DP, McClellan KJ. Fluvoxamine. An updated review of its use in the management of adults with anxiety disorders. Drugs. 2000;60(4):925–954. https://doi.org/10.2165/00003495-200060040-00006.

27. DeVane CL. Fluvoxamine. Neuropsychiatr Dis Treat. 2005;1(4):287. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18568109.

28. Westenberg HGM, Sandner C. Tolerability and safety of fluvoxamine and other antidepressants. Int J Clin Pract. 2006;60(4):482–491. https://doi.org/10.1111/j.1368-5031.2006.00865.x.

29. Zhao Y, Zhang Y, Yang L, Zhang K, Li S. Safety Profile of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors in Real-World Settings: A Pharmacovigilance Study Based on FDA Adverse Event Reporting System. Ann Pharmacother. 2024;58(11):1105–1116. https://doi.org/10.1177/10600280241231116.

30. Eskandari K, Bélanger S-M, Lachance V, Kourrich S. Repurposing Sigma-1 Receptor-Targeting Drugs for Therapeutic Advances in Neurodegenerative Disorders. Pharmaceuticals. 2025;18(5):700. https://doi.org/10.3390/ph18050700.

31. Hashimoto K. Viewpoints Sigma-1 receptor agonist fluvoxamine for multiple sclerosis. Brain Behav Immun Health. 2024;37:100752. https://doi.org/10.1016/j.bbih.2024.100752.

32. Granfors MT, Backman JT, Neuvonen M, Ahonen J, Neuvonen PJ. Fluvoxamine drastically increases concentrations and effects of tizanidine: a potentially hazardous interaction. Clin Pharmacol Ther. 2004;75(4):331–341. https://doi.org/10.1016/j.clpt.2003.12.005.