Туннельные невропатии нервов рук: клинические симптомы и тактика лечения

Туннельные невропатии представляют собой распространенную группу заболеваний периферической нервной системы, развивающихся вследствие компрессии нервных стволов в анатомически узких каналах. В статье рассмотрены основные варианты компрессионных невропатий нервов рук, клинические симптомы, диагностические тесты и тактика лечения. Клинические проявления при туннельных невропатиях варьируют в зависимости от уровня компрессии и степени поражения нерва. Инструментальная диагностика включает в себя электронейромиографию, а также методы визуализации – УЗИ и МРТ, которые особенно ценны для дифференциальной диагностики и выявления структурных изменений как самого нерва, так и окружающих мягких тканей. Лечение туннельных невропатий зависит от стадии заболевания. На начальной стадии показана консервативная терапия: ортезирование, локальное введение кортикостероидов и модификация физической активности. При неэффективности консервативной терапии, наличии двигательных нарушений, стойких невропатических болях рекомендуется хирургическое лечение, направленное на декомпрессию нервного ствола. В комплексной терапии туннельных невропатий на любом этапе заболевания целесообразно включать высокодозные витамины группы В, оказывающие нейрометаболический эффект и способствующие регенерации поврежденных нервов. Прогноз заболевания зависит от своевременной диагностики и адекватной терапии. Раннее начало лечения позволяет достичь полного восстановления функции нерва, тогда как длительная компрессия может привести к необратимым изменениям, включая стойкие двигательные нарушения и атрофию мышц.

1. Гильвег АС, Парфенов ВА, Евзиков ГЮ. Вопросы диагностики и лечения синдрома запястного канала. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2S):46–51. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-46-51.

2. Schmid AB; Fundaun J; Tampin B. Entrapment neuropathies: a contemporary approach to pathophysiology, clinical assessment, and management. Pain Rep. 2020;5(4):e829. https://doi.org/10.1097/PR9.0000000000000829.

3. Gebrye T, Jeans E, Yeowell G, Mbada C, Fatoye F. Global and Regional Prevalence of Carpal Tunnel Syndrome: A Meta-Analysis Based on a Systematic Review. Musculoskeletal Care. 2024;22(4):e70024. https://doi.org/10.1002/msc.70024.

4. Latinovic R, Gulliford MC, Hughes RAC. Incidence of common compressive neuropathies in primary care. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006;77(2):263–265. https://doi.org/10.1136/jnnp.2005.066696.

5. Padua L, Cuccagna C, Giovannini S, Coraci D, Pelosi L, Loreti C et al. Carpal tunnel syndrome: updated evidence and new questions. Lancet Neurol. 2023;22(3):255–267. https://doi.org/10.1016/s1474-4422(22)00432-x.

6. Aboonq MS. Pathophysiology of carpal tunnel syndrome. Neurosciences. 2015;20(1):4–9. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25630774.

7. Dabbagh A, MacDermid JC, Yong J, Packham TL, Grewal R, Boutsikari EC. Diagnostic Test Accuracy of Provocative Maneuvers for the Diagnosis of Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis. Phys Ther. 2023;103(6):pzad029. https://doi.org/10.1093/ptj/pzad029.

8. Салтыкова ВГ, Малецкий ЭЮ, Каньшина ДС. Ультразвуковое исследование срединного нерва при диагностике синдрома запястного канала. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2021;(2):39–62. https://doi.org/10.24835/1607-0771-2021-2-39-62.

9. Wipperman J, Goerl K. Carpal Tunnel Syndrome: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2016;94(12):993–999. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28075090.

10. Osiak K, Elnazir P, Walocha JA, Pasternak A. Carpal tunnel syndrome: stateof-the-art review. Folia Morphol. 2022;81(4):851–862. https://doi.org/10.5603/fm.a2021.0121.

11. Karjalainen TV, Lusa V, Page MJ, O’Connor D, Massy-Westropp N, Peters SE. Splinting for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2023;2(2):CD010003. https://doi.org/10.1002/14651858.cd010003.pub2.

12. Ashworth NL, Bland JDP, Chapman KM, Tardif G, Albarqouni L, Nagendran A. Local corticosteroid injection versus placebo for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2023;2(2):CD015148. https://doi.org/10.1002/14651858.CD015148.

13. Yang FA, Shih YC, Hong JP, Wu CW, Liao CD, Chen HC. Ultrasound-guided corticosteroid injection for patients with carpal tunnel syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Sci Rep. 2021;11(1):10417. https://doi.org/10.1038/s41598-021-89898-7.

14. Rankin IA, Sargeant H, Rehman H, Gurusamy KS. Low-level laser therapy for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2017;8(8):CD012765. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012765.

15. Page MJ, O’Connor D, Pitt V, Massy-Westropp N. Exercise and mobilisation interventions for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2012(6):CD009899. https://doi.org/10.1002/14651858.cd009899.

16. Page MJ, O’Connor D, Pitt V, Massy-Westropp N. Therapeutic ultrasound for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(3):CD009601. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009601.pub2.

17. Atroshi I, Hofer M, Larsson GU, Ranstamj. Extended Follow-up of a Randomized Clinical Trial of Open vs Endoscopic Release Surgery for Carpal Tunnel Syndrome. JAMA. 2015;314(13):1399–1401. https://doi.org/10.1001/jama.2015.12208.

18. Sayegh ET, Strauch RJ. Open versus endoscopic carpal tunnel release: a meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Orthop Relat Res. 2015;473(3):1120–1132. https://doi.org/10.1007/s11999-014-3835-z.

19. Shi Q, Bobos P, Lalone EA, Warren L, MacDermid JC. Comparison of the Short-Term and Long-Term Effects of Surgery and Nonsurgical Intervention in Treating Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis. Hand. 2020;15(1):13–22. https://doi.org/10.1177/1558944718787892.

20. Lusa V, Karjalainen TV, Pääkkönen M, Rajamäki TJ, Jaatinen K. Surgical versus non-surgical treatment for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2024;1(1):CD001552. https://doi.org/10.1002/14651858. CD001552.pub3.

21. Edgell SE, McCabe SJ, Breidenbach WC, LaJoie AS, Abell TD. Predicting the outcome of carpal tunnel release. J Hand Surg Am. 2003;28(2):255–261. https://doi.org/10.1053/jhsu.2003.50031.

22. Westenberg RF, Oflazoglu K, de Planque CA, Jupiter JB, Eberlin KR, Chen NC. Revision Carpal Tunnel Release: Risk Factors and Rate of Secondary Surgery. Plast Reconstr Surg. 2020;145(5):1204–1214. https://doi.org/10.1097/prs.0000000000006742.

23. Ahcan U, Arnez ZM, Bajrović F, Zorman P. Surgical technique to reduce scar discomfort after carpal tunnel surgery. J Hand Surg Am. 2002;27(5):821–827. https://doi.org/10.1053/jhsu.2002.35083.

24. Aroori S, Spence RA. Carpal tunnel syndrome. Ulster Medj. 2008;77(1):6–17. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18269111.

25. Dididze M, Tafti D, Sherman AL. Pronator Teres Syndrome. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.

26. Balcerzak AA, Ruzik K, Tubbs RS, Konschake M, Podgórski M, Borowski A et al. How to Differentiate Pronator Syndrome from Carpal Tunnel Syndrome: A Comprehensive Clinical Comparison. Diagnostics. 2022;12(10):2433. https://doi.org/10.3390/diagnostics12102433.

27. Carter GT, Weiss MD. Diagnosis and Treatment of Work-Related Proximal Median and Radial Nerve Entrapment. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2015;26(3):539–549. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2015.04.001.

28. An TW, Evanoff BA, Boyer MI, Osei DA. The Prevalence of Cubital Tunnel Syndrome: A Cross-Sectional Study in a U.S. Metropolitan Cohort. J Bone Joint Surg Am. 2017;99(5):408–416. https://doi.org/10.2106/JBJS.15.01162.

29. Ханнанова ИГ, Галлямов АР, Богов АА млад., Журавлев МР, Богов АА. Синдром кубитального канала. Литературный обзор. Практическая медицина. 2017;109(8):164–167. Режим доступа: https://pmarchive.ru/sindrom-kubitalnogo-kanala-literaturnyj-obzor.

30. Beekman R, Van Der Plas JP, Uitdehaag BM, Schellens RL, Visser LH. Clinical, electrodiagnostic, and sonographic studies in ulnar neuropathy at the elbow. Muscle Nerve. 2004;30(2):202–208. https://doi.org/10.1002/mus.20093.

31. Beekman R, Visser LH, Verhagen WI. Ultrasonography in ulnar neuropathy at the elbow: a critical review. Muscle Nerve. 2011;43(5):627–635. https://doi.org/10.1002/mus.22019.

32. Dodds GA 3rd, Hale D, Jackson WT. Incidence of anatomic variants in Guyon’s canal. J Hand Surg Am. 1990;15(2):352–355. https://doi.org/10.1016/03635023(90)90122-8.

33. Lee JH, Lee JK, Park JS, Kim DH, Baek JH, Yoon BN et al. Characteristics of surgically treated Guyon canal syndrome: A multicenter retrospective study. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2022;75(9):3269–3278. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2022.04.049.

34. Aleksenko D, Varacallo MA. Guyon Canal Syndrome. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.

35. Shah CM, Calfee RP, Gelberman RH, Goldfarb CA. Outcomes of rigid night splinting and activity modification in the treatment of cubital tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 2013;38(6):1125–1130. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2013.02.039.

36. Caliandro P, La Torre G, Padua R, Giannini F, Padua L. Treatment for ulnar neuropathy at the elbow. Cochrane Database Syst Rev. 2016;11(11):CD006839. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006839.pub4.

37. Osei DA, Groves AP, Bommarito K, Ray WZ. Cubital Tunnel Syndrome: Incidence and Demographics in a National Administrative Database. Neurosurgery. 2017;80(3):417–420. https://doi.org/10.1093/neuros/nyw061.

38. Wade RG, Griffiths TT, Flather R, Burr NE, Teo M, Bourke G. Safety and Outcomes of Different Surgical Techniques for Cubital Tunnel Decompression: A Systematic Review and Network Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020;3(11):e2024352. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.24352.

39. Bartels RH, Menovsky T, Van Overbeeke JJ, Verhagen WI. Surgical management of ulnar nerve compression at the elbow: an analysis of the literature. J Neurosurg. 1998;89(5):722–727. https://doi.org/10.3171/jns.1998.89.5.0722.

40. Suzuki T, Iwamoto T, Shizu K, Suzuki K, Yamada H, Sato K. Predictors of postoperative outcomes of cubital tunnel syndrome treatments using multiple logistic regression analysis. J Orthop Sci. 2017;22(3):453–456. https://doi.org/10.1016/j.jos.2017.01.003.

41. Kholinne E, Alsharidah MM, Almutair O, Aljasser S, Alhothali W, Kwak JM et al. Revision surgery for refractory cubital tunnel syndrome: A systematic review. Orthop Traumatol Surg Res. 2019;105(5):867–876. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2019.03.020.

42. Ansari FH, Juergens AL. Compressive radial mononeuropathy. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32491452/

43. Moradi A, Ebrahimzadeh MH, Jupiter JB. Radial Tunnel Syndrome, Diagnostic and Treatment Dilemma. Arch Bone Jt Surg. 2015;3(3):156–162. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26213698.

44. Cleary CK. Management of radial tunnel syndrome: a therapist’s clinical perspective. J Hand Ther. 2006;19(2):186–191. https://doi.org/10.1197/j.jht.2006.02.020.

45. Marchese J, Coyle K, Cote M, Wolf JM. Prospective Evaluation of a Single Corticosteroid Injection in Radial Tunnel Syndrome. Hand. 2019;14(6):741–745. https://doi.org/10.1177/1558944718787282.

46. Levina Y, Dantuluri PK. Radial Tunnel Syndrome. Curr Rev Musculoskelet Med. 2021;14(3):205–213. https://doi.org/10.1007/s12178-021-09703-w.

47. Дружинин ДС, Наумова ЕС, Никитин СС, Спирин НН. Феномен фокальной констрикции периферического нерва: обзор литературы. Нервномышечные болезни. 2019;9(1):24–31. https://doi.org/10.17650/2222-87212019-9-1-24-31.

48. Granata G, Tomasello F, Sciarrone MA, Stifano V, Lauretti L, Luigetti M. Neuralgic Amyotrophy and Hourglass Nerve Constriction/Nerve Torsion: Two Sides of the Same Coin? A Clinical Review. Brain Sci. 2024;14(1):67. https://doi.org/10.3390/brainsci14010067.

49. Deng H, Lu B, Yin C, Xu Y, Ding Y, Mi Y, Xu P. The Effectiveness of Ultrasonography in the Diagnosis of Spontaneous Hourglasslike Constriction of Peripheral Nerve in the Upper Extremity. World Neurosurg. 2020;134:e103–e111. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.09.111.

50. Sebastian D. Triangular interval syndrome: A differential diagnosis for upper extremity radicular pain. Physiother Theory Pract. 2010;26(2):113–119. https://doi.org/10.3109/09593980802698040.

51. Baltrusch S. The Role of Neurotropic B Vitamins in Nerve Regeneration. Biomed Res Int. 2021;2021:9968228. https://doi.org/10.1155/2021/9968228.

52. Парфенов ВА. Лечение острой неспецифической боли в спине с применением витаминов группы В. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(6):98–102. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-6-98-102.

53. Ахмеджанова ЛТ, Солоха ОА, Николаев МД. Пациент с дискогенной радикулопатией: алгоритмы диагностики и лечения. Медицинский совет. 2024;18(3):119–126. https://doi.org/10.21518/ms2024-133.

54. Головачева ВА, Табеева ГР, Фатеева ТГ. Ведение пациентов со скелетно-мышечной болью в спине и коморбидной тревогой. Медицинский совет. 2022;16(23):60–66. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-23-60-66.

55. Ахмеджанова ЛТ, Мандра ЕВ, Янакаева ТА, Солоха ОА. Трудный пациент с полиневропатией: хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия, ассоциированная с сахарным диабетом 1-го типа. Медицинский совет. 2023;17(10):106–114. https://doi.org/10.21518/ms2023-243.

56. Шавловская ОА. Использование витаминов группы В в комплексной терапии болевых синдромов. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(9):118–123. https://doi.org/10.17116/jnevro201711791118-123.