Управление остеоартритом на ранней стадии развития заболевания

Остеоартрит (ОА) – одно из наиболее распространенных ревматических заболеваний, приводящее к дегенерации гиалинового хряща, воспалению синовиальной ткани и структурным изменениям в суставах. Основными факторами риска развития ОА являются ожирение, возраст, генетическая предрасположенность, травмы и механические перегрузки. Диагностика ОА основывается на клинических симптомах, данных осмотра и рентгенологических признаках, однако ранние стадии заболевания часто остаются нераспознанными. Представлен клинический случай пациентки 52 лет с первичным ОА коленных суставов и межфаланговых суставов кистей и стоп. В совокупности отягощенная наследственность, морбидное ожирение, менопауза, длительное ношение обуви на высоком каблуке, изменение сводов стопы (плоскостопие), нерациональные интенсивные спортивные нагрузки привели к манифестации ОА. Комплексное лечение включало длительный курсовой прием хондроитина сульфата в дозе 1 000 мг/сут, индивидуально подобранные лечебные упражнения, ортезирование стоп, формирование стиля правильного питания, что способствовало уменьшению объема жировой массы и приросту мышечной массы. Через 1,5 года терапии достигнуто улучшение состояния: снижение массы тела на 23 кг, полное купирование суставного болевого синдрома, нормализация исходно повышенного уровня олигомерного матриксного белка хряща и отсутствие рентгенологического прогрессирования ОА. Именно такая комплексная персонализированная терапия на стадии манифестации ОА позволила достичь хороших результатов в управлении заболеванием на ранней стадии и предотвратить его дальнейшее прогрессирование.

1. Стребкова ЕА, Алексеева ЛИ. Остеоартроз и ожирение. Научно-практическая ревматология. 2015;53(5):542–552. Режим доступа: https://rsp.mediarpress.net/rsp/article/view/2131/1357.

2. Puntillo F, Giglio M, Corriero A, Coaccioli S, Fornasari DMM, Iolascon G et al. Unraveling the joints: a narrative review of osteoarthritis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2024;28(15):4080–4104. https://doi.org/10.26355/eurrev_202408_36639.

3. Баланова ЮА, Шальнова СА, Деев АД, Имаева АЭ, Концевая АВ, Муромцева ГА и др. Ожирение в российской популяции – распространенность и ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний. Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):123–130. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-123-130.

4. Mahmoudian A, Lohmander LS, Mobasheri A, Englund M, Luyten FP. Early-stage symptomatic osteoarthritis of the knee – time for action. Nat Rev Rheumatol. 2021;17(10):621–632. https://doi.org/10.1038/s41584-021-00673-4.

5. Chu CR, Hochberg M, White D, Rodeo S, Huard J, Shapiro S et al. Transformative approaches for effective clinical trials to reduce the dis-ease burden of osteoarthritis. Semin Arthritis Rheum. 2025;71:152652. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2025.152652.

6. Башкова ИБ, Бусалаева ЕИ. Возможности оптимизации терапии при метаболическом фенотипе остеоартрита. Медицинский совет. 2025;19(3):134–143. https://doi.org/10.21518/ms2025-117.

7. Im GI. The Concept of Early Osteoarthritis and Its Significance in Regenerative Medicine. Tissue Eng Regen Med. 2022;19(3):431–436. https://doi.org/10.1007/s13770-022-00436-6.

8. Алексеева ЛИ, Таскина ЕА, Кашеварова НГ. Остеоартрит: эпидемиология, классификация, факторы риска и прогрессирования, клиника, диагностика, лечение. Современная ревматология. 2019;13(2):9–21. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-2-9-21.

9. Quicke JG, Conaghan PG, Corp N, Peat G. Osteoarthritis year in review 2021: epidemiology & therapy. Osteoarthritis Cartilage. 2022;30(2):196–206. https://doi.org/10.1016/j.joca.2021.10.003.

10. Thomas AC, Hubbard-Turner T, Wikstrom EA, Palmieri-Smith RM. Epidemiology of Posttraumatic Osteoarthritis. J Athl Train. 2017;52(6):491–496. https://doi.org/10.4085/1062-6050-51.5.08.

11. Башкова ИБ, Бусалаева ЕИ. Сложности в лечении первичного остеоартрита. Медицинский совет. 2023;17(3):147–155. https://doi.org/10.21518/ms2023-078.

12. Феклистов АЮ, Воробьева ЛД, Алексеева ОГ, Сухинина АВ, Андрианова ИА, Меньшикова ИВ и др. Post hoc анализ результатов сравнительного наблюдательного клинического исследования КОЛИБРИ у пациентов с остеоартритом коленных сустаков и мелких суставов кистей. Современная ревматология. 2022;16(6):64–72. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2022-6-64-72.

13. Меньшикова ИВ, Сороцкая ВИ. Лечение остеоартроза крупных и мелких суставов с использованием инъекционного хондропротектора комплексного действия. Лечащий врач. 2021;4(24):66–71. https://doi.org/10.51793/OS.2021.14.17.012.

14. Chu CR, Andriacchi TP. Dance between biology, mechanics, and structure: A systems-based approach to developing osteoarthritis prevention strategies. J Orthop Res. 2015;33(7):939–947. https://doi.org/10.1002/jor.22817.

15. Jiang L, Tian W, Wang Y, Rong J, Bao C, Liu Y et al. Body mass index and susceptibility to knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Joint Bone Spine. 2012;79(3):291–297. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2011.05.015.

16. Cui A, Zhang J, Deng H, Wei X, Zhuang Y, Wang H. Weight change patterns across adulthood are associated with the risk of osteoarthritis: a populationbased study. Aging Clin Exp Res. 2024;36(1):138. https://doi.org/10.1007/s40520-024-02792-w.

17. Kim MN, Lo CH, Corey KE, Liu PH, Ma W, Zhang X et al. Weight gain during early adulthood, trajectory of body shape and the risk of nonalcoholic fatty liver disease: A prospective cohort study among women. Metabolism. 2020;113:154398. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2020.154398.

18. Junno JA, Niskanen M, Maijanen H, Holt B, Sladek V, Niinimäki S, Berner M. The effect of age and body composition on body mass estimation of males using the stature/bi-iliac method. J Hum Evol. 2018;115:122–129. https://doi.org/10.1016/j.jhevol.2017.10.006.

19. Sampath SJP, Venkatesan V, Ghosh S, Kotikalapudi N. Obesity, Metabolic Syndrome, and Osteoarthritis – An Updated Review. Curr Obes Rep. 2023;12(3):308–331. https://doi.org/10.1007/s13679-023-00520-5.

20. Zhang X, Pan X, Deng L, Fu W. Relationship between Knee Muscle Strength and Fat/Muscle Mass in Elderly Women with Knee Osteoarthritis Based on Dual-Energy X-Ray Absorptiometry. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(2):573. https://doi.org/10.3390/ijerph17020573.

21. Трошина ЕА, Паневин ТС, Брискман ТД. Роль ожирения в развитии и прогрессировании остеоартрита: влияние медикаментозных и хирургических методов лечения ожирения на течение воспалительных заболеваний суставов. Терапевтический архив. 2025;97(5):449–454. https://doi.org/10.26442/00403660.2025.05.203230.

22. Lawford BJ, Master H, Larsen JB, Bartholdy C, Corrigan P, Ginnerup-Nielsen E et al. What should a toolkit to aid the delivery of therapeutic exercise for hip and knee osteoarthritis look like? Qualitative analysis of an international survey of 318 researchers, clinicians, and consumers by the OARSI Rehabilitation Discussion Group. Musculoskeletal Care. 2023;21(2):545–555. https://doi.org/10.1002/msc.1732.

23. Алексеева ЛИ, Лила АМ. Базисная терапия остеоартрита: современный взгляд на применение препаратов глюкозамина и хондроитина. Современная ревматология. 2021;15(2):112–119. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2021-2-112-119.

24. Singh JA, Noorbaloochi S, MacDonald R, Maxwell LJ. Chondroitin for osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;1(1):CD005614. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005614.pub2.

25. Michel BA, Stucki G, Frey D, De Vathaire F, Vignon E, Bruehlmann P, Uebelhart D. Chondroitins 4 and 6 sulfate in osteoarthritis of the knee: a randomized, controlled trial. Arthritis Rheum. 2005;52(3):779–786. https://doi.org/10.1002/art.20867.

26. Kahan A, Uebelhart D, De Vathaire F, Delmas PD, Reginster JY. Long-term effects of chondroitins 4 and 6 sulfate on knee osteoarthritis: the study on osteoarthritis progression prevention, a two-year, randomized, doubleblind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum. 2009;60(2):524–533. https://doi.org/10.1002/art.24255.

27. Hochberg MC. Structure-modifying effects of chondroitin sulfate in knee osteoarthritis: an updated meta-analysis of randomized placebo-controlled trials of 2-year duration. Osteoarthritis Cartilage. 2010;18(Suppl. 1):S28–S31. https://doi.org/10.1016/j.joca.2010.02.016.

28. Railhac JJ, Zaim M, Saurel AS, Vial J, Fournie B. Effect of 12 months treatment with chondroitin sulfate on cartilage volume in knee osteoarthritis patients: a randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study using MRI. Clin Rheumatol. 2012;31(9):1347–1357. https://doi.org/10.1007/s10067-012-2022-4.

29. Rubio-Terrés C, Bernad Pineda M, Herrero M, Nieto C, Rubio-Rodríguez D. Analysis of the Health and Budgetary Impact of Chondroitin Sulfate Prescription in the Treatment of Knee Osteoarthritis Compared to NSAIDs and COXIBs. Clinicoecon Outcomes Res. 2020;12:505–514. https://doi.org/10.2147/CEOR.S265994.

30. Shen Q, Qi X, Liu Y, Yang Z, Hu C, Zhao L et al. Anti-obesity and gut microbiota modulation effects of chondroitin sulfate on obese mice induced by high-fat diet. Int J Biol Macromol. 2025;298:139968. https://doi.org/10.1016/j.ijbiomac.2025.139968.

31. Gao R, Qi Z, Lin J, Wang G, Chen G, Yuan L et al. Chondroitin sulfate alleviated obesity by modulating gut microbiota and liver metabolome in highfat-diet-induced obese mice. J Agric Food Chem. 2023;71(24):9419–9428. https://doi.org/10.1021/acs.jafc.3c02642.

32. Rondanelli M, Miraglia N, Putignano P, Peroni G, Faliva MA, Naso M et al. Shortand Long-Term Effectiveness of Supplementation with Non-Animal Chondroitin Sulphate on Inflammation, Oxidative Stress and Functional Status in Obese Subjects with Moderate Knee Osteoarthritis before and after Physical Stress: A Randomized, Double-Blind, PlaceboControlled Trial. Antioxidants. 2020;9(12):1241. https://doi.org/10.3390/antiox9121241.

33. Manferdini C, Paolella F, Gabusi E, Gambari L, Piacentini A, Filardo G et al. Adipose stromal cells mediated switching of the pro-inflammatory profile of M1-like macrophages is facilitated by PGE2: in vitro evaluation. Osteoarthritis Cartilage. 2017;25(7):1161–1171. https://doi.org/10.1016/j.joca.2017.01.011.

34. Громова ОА, Торшин ИЮ, Лила АМ, Алексеева ЛИ, Таскина ЕА. Стандартизированные формы хондроитина сульфата как патогенетическое средство лечения остеоартрита в контексте постгеномных исследований. Современная ревматология. 2021;15(1):136–143. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2021-1-136-143.

35. Honvo G, Reginster JY, Rabenda V, Geerinck A, Mkinsi O, Charles A et al. Safety of Symptomatic Slow-Acting Drugs for Osteoarthritis: Outcomes of a Systematic Review and Meta-Analysis. Drugs Aging. 2019;36(Suppl. 1):65–99. https://doi.org/10.1007/s40266-019-00662-z.

36. Комаров АН. Комплексная терапия спондилоартроза в реабилитации пациентов с дорсопатиями в межприступный период с применением степ-терапии последовательными формами хондроитина сульфата. РМЖ. 2022;(5):21–24. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Kompleksnaya_terapiya_spondiloartroza_v_reabilitacii_pacientov_s_dorsopatiyami_v_meghpristupnyy_period_s_primeneniem_step-terapii_posledovatelynymi_formami_hondroitina_sulyfata/.

37. Стародубцева ИА, Васильева ЛВ. Сравнительный анализ уровня олигомерного матриксного протеина хряща в сыворотке крови пациентов с заболеваниями костно-мышечной системы. Клиническая лабораторная диагностика. 2016;61(2):83–86. Режим доступа: https://elibrary.ru/vskwad.