Роль острого респираторного дистресс-синдрома в неблагоприятных исходах острого инфаркта миокарда у пациентов с SARS-CoV-2-пневмонией на фоне коморбидной патологии

Введение. Высокий показатель внезапной сердечной смерти у пациентов с тяжелой SARS-CoV-2-пневмонией является актуальной проблемой.

Цель. Оценить роль острого респираторного дистресс-синдрома в неблагоприятных исходах острого инфаркта миокарда у пациентов с SARS-CoV-2-пневмонией на фоне коморбидной патологии.

Материалы и методы. В когортное исследование по типу «случай – контроль» вошли пациенты (n = 83, средний возраст 72 ± 19 лет) с острым инфарктом миокарда на фоне SARS-CoV-2-пневмонии и коморбидной патологии. I группа (n = 56) – с острым респираторным дистресс-синдромом и без чрескожного коронарного вмешательства (умершие), II группа (n = 17) – без острого респираторного дистресс-синдрома и чрескожного коронарного вмешательства (выжившие), III группа (n = 10) – с острым респираторным дистресс-синдромом и чрескожным коронарным вмешательством (умершие). Всем пациентам выполнено комплексное лабораторное обследование, электрокардиография, трансторакальная эхокардиография, компьютерная томография грудной клетки, измерение сатурации и индекса оксигенации. 28 пациентам выполнена экстренная коронарография с последующей тромбэкстракцией и установкой стента в инфаркт-связанную артерию. Всего умерших пациентов 67 (из них 11 пациентов с чрескожным коронарным вмешательством). Умершим пациентам выполнено патолого-морфологическое исследование сердца.

Результаты. Все умершие пациенты (n = 66) были с острым респираторным дистресс-синдромом и составили 79,5% от общего числа. Большинство имели острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и многососудистое поражение, тогда как выжившие пациенты имели острый инфаркт миокарда с подъемом ST и однососудистое поражение. Выжившие пациенты, прошедшие успешное чрескожное коронарное вмешательство – тромбэкстракцию с последующей установкой стента в инфаркт-связанную артерию, имели более низкие показатели маркеров воспаления и гиперкоагуляции. Уровень PaO2/Fi02 ниже 234 мм рт. ст. оказался надежным предиктором неблагоприятного исхода.

Выводы. Острый респираторный дистресс-синдром средней и тяжелой степени играет важнейшую роль в неблагоприятных исходах острого инфаркта миокарда у пациентов с SARS-CoV-2-пневмонией на фоне коморбидной патологии.

1. Tobler DL, Pruzansky AJ, Naderi S, Ambrosy AP, Slade JJ. Long-Term Cardiovascular Effects of COVID-19: Emerging Data Relevant to the Cardiovascular Clinician. Curr Atheroscler Rep. 2022;24(7):563–570. https://doi.org/10.1007/s11883-022-01032-8.

2. Varga Z, Flammer AJ, Steiger P, Haberecker M, Andermatt R, Zinkernagel AS et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet. 2020;395(10234):1417–1418. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30937-5.

3. Case BC, Yerasi C, Forrestal BJ, Shea A, Rappaport H, Medranda GA et al. Comparison of Characteristics and Outcomes of Patients With Acute Myocardial Infarction With Versus Without Coronavirus-19. Am J Cardiol. 2021;144:8–12. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2020.12.059.

4. Choudry FA, Hamshere SM, Rathod KS, Akhtar MM, Archbold RA, Guttman OP et al. High Thrombus Burden in Patients With COVID-19 Presenting With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2020;76:1168–1176. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.07.022.

5. Dweck M, Bularga A, Hahn R, Bing R, Lee K, Chapman A et al. Global evaluation of echocardiography in patients with COVID-19. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2020;21(9):949–958. https://doi.org/10.1093/ehjci/jeaa178.

6. Mahmoud-Elsayed H, Moody W, Bradlow W, Khan-Kheil A, Senior J, Hudsmith L et al. Echocardiographic findings in patients with COVID-19 pneumonia. Canadian J Cardiol. 2020;36(8):1203–1207. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2020.05.030.

7. Pagnesi M, Baldetti L, Beneduce A, Calvo F, Gramegna M, Pazzanese V et al. Pulmonary hypertension and right ventricular involvement in hospitalised patients with COVID-19. Heart. 2020;106(17):1324–1331. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2020-317355.

8. Stefánini GG, Montorfano M, Trabattoni D, Andreini D, Ferrante G, Ancona M et al. Myocardial infarction with ST-segment elevation in patients with COVID-19: clinical and angiographic outcomes. Circulation. 2020;141(25):2113–2116. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047525.

9. Degani P, Davidson LD, Grines KL, Nayak K, Saw J, Kaul P et al. North American registry of ST-segment elevation myocardial infarction (NACMI) in COVID-19: rationale, design, and implications. Am Heart J. 2020;227:11–18. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2020.05.006.

10. North American registry of ST-segment elevation myocardial infarction (NACMI) in COVID-19: rationale, design, and implications. Am Heart J. 2020;227:11–18. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2020.05.006.

11. Matsushita K, Hess S, Marchandot B, Sato C, Truong DP, Kim NT et al. Clinical features of patients with acute coronary syndrome during the COVID-19 pandemic. J Thromb Thrombolysis. 2021;52(1):95–104. https://doi.org/10.1007/s11239-020-02340-z.

12. Rashid M, Wu J, Timmis A, Curzen N, Clarke S, Zaman A et al. Outcomes of COVID-19positive acute coronary syndrome patients: A multisource electronic healthcare records study from England. J Intern Med. 2021;290:88–100. https://doi.org/10.1111/JOIM.13246.

13. Pepe M, Frati G, Biondi-Zoccai G, Corcione N, Giordano A. Direct and indirect effects of COVID-19 on acute coronary syndromes: Can we pick the worst? Int J Cardiol. 2021;335:19–20. https://doi.org/10.1016/J.IJCARD.2021.04.036.

14. Mehta P, McAuley DF, Brown M, Sanchez E, Tattersall RS, Manson JJ et al. COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression. Lancet. 2020;395(10229):1033–1034. https://doi.org/10.1016/S01406736(20)30628-0.

15. Masi P, Hékimian G, Lejeune M, Chommeloux J, Desnos C, Chambrun MP et al. Systemic inflammatory response syndrome is a major contributor to COVID-19-associated coagulopathy: insights from a prospective, singlecenter cohort study. Circulation. 2020;142(6):611–614. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.048925.

16. Hamadeh A, Aldujeli A, Briedis K, Tecson KM, Sanz-Sánchez J, Dujeili MA et al. Characteristics and Outcomes in Patients Presenting With COVID-19 and ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Am J Cardiol. 2020;131:1–6. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2020.06.063.

17. Bangalore S, Sharma A, Slotwiner A, Yatskar L, Harari R, Shah B et al. STsegment elevation in patients with Covid-19 – a case series. N Engl J Med. 2020;382(25):2478–2480. https://doi.org/10.1056/NEJMc20090.

18. Guagliumi G, Sonzogni A, Pescetelli I, Pellegrini D, Finn AV. Microthrombi and STsegment-elevation myocardial infarction in COVID-19. 2020;142(8):804–809. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.049294.

19. Liu Y, Yang Y, Zhang C, Huang F, Wang F, Yuan J et al. Clinical and biochemical indexes from 2019-nCoV infected patients linked to viral loads and lung injury. Sci China Life Sci. 2020;63(3):364–374. https://doi.org/ 10.1007/s11427-020-1643-8.

20. Welt FGP, Shah PB, Aronow HD, Bortnick AE, Henry TD, Sherwood MW et al. Catheterization laboratory considerations during the coronavirus (COVID-19) pandemic: from the ACC’s interventional council and SCAI. J Am Coll Cardiol. 2020;75(18):2372–2375. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.03.021.

21. Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials. Lancet. 2003;361(9351):13–20. https://doi.org/ 10.1016/S0140-6736(03)12113-7.

22. Chieffo A, Stefanini GG, Price S, Barbato E, Tarantino G, Karam N et al. EAPCI position statement on invasive management of acute coronary syndromes during the COVID-19 pandemic. Eur Heart J. 2020;41(19):1839–1851. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa381.

23. Wu C, Chen X, Cai Y, Xia J, Zhou X, Xuet S et al. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with Coronavirus Disease 2019 pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med. 2020;180(7): 934–943. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.0994.