Современные подходы к мониторингу уровня глюкозы

Рост распространенности сахарного диабета (СД) и появление большого класса новых сахароснижающих препаратов ставит вопрос об оценке эффективности лечения этих пациентов. Также существенную роль следует отвести вероятностному прогнозу как непосредственного течения самого сахарного диабета, так и развитию осложнений (в основном сердечнососудистой природы), являющихся ведущей причиной смертности и инвалидизации больных. Хотя применение таких кардиологических препаратов, как статины, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, существенно улучшают перспективы лиц, страдающих диабетом, достижение целевых показателей углеводного обмена, таких как уровень гликемии и содержание гликированного гемоглобина (НвА1с), остается краеугольной задачей ведения пациентов с сахарным диабетом. Это тем более важно, т. к. в современных условиях все большее число пациентов (особенно с СД 2-го типа) переходят под наблюдение врача обшей практики. Роль же эндокринолога сводится к первичной установке диагноза и при необходимости – коррекции лечения. Определение уровня гликемии и ее колебания в зависимости от различных условий остается основным методом контроля состояния пациентов и эффективности лечения. Основное направление при этом уделяется самостоятельному контролю уровня глюкозы в крови (СКГК), т. к. оценка содержания гликированного гемоглобина в реальной практике не позволяет принимать быстрые решения по изменению тактики лечения в силу специфики данной методики. Самоконтроль гликемии пациентом стал возможен в силу появления на рынке современных глюкометров, позволяющих не только определять содержание глюкозы в капиллярной крови, но и синхронизировать полученные результаты как со смартфоном пациента, так и с облачным хранилищем, оперативно информировать пациента о критических колебаниях гликемии и длительно хранить результаты тестов. После проведения соответствующей программы обучения больных самоконтроль уровня глюкозы в капиллярной крови с помощью глюкометров последнего поколения можно считать оптимальным для надлежащего гликемического контроля у пациентов с сахарным диабетом в амбулаторных условиях и некритических состояний у стационарных пациентов.

1. Magliano DJ, Boyko EJ. IDF Diabetes Atlas. 10th ed. Brussels: International Diabetes Federation; 2021.

2. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Викулова ОК, Железнякова АВ, Исаков МА, Сазонова ДВ, Мокрышева НГ. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010–2022 гг. Сахарный диабет. 2023;26(2):104–123. https://doi.org/10.14341/DM13035.

3. Sarwar N, Gao P, Seshasai SR, Gobin R, Kaptoge S, Angelantonio ED et al. Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies. Lancet. 2010;375(9733):2215–2222. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60484-9.

4. Lachin JM, Genuth S, Cleary P, Davis MD, Nathan DM. Retinopathy and nephropathy in patients with type 1 diabetes four years after a trial of intensive therapy. N Engl J Med. 2000;342(6):381–389. https://doi.org/10.1056/NEJM200002103420603.

5. Chen L, Tuo B, Dong H. Regulation of Intestinal Glucose Absorption by Ion Channels and Transporters. Nutrients. 2016;8(1):43. https://doi.org/10.3390/nu8010043.

6. Navale AM, Paranjape AN. Glucose transporters: physiological and pathological roles. Biophys Rev. 2016;8(1):5–9. https://doi.org/10.1007/s12551-015-0186-2.

7. Burhans MS, Hagman DK, Kuzma JN, Schmidt KA, Kratz M. Contribution of Adipose Tissue Inflammation to the Development of Type 2 Diabetes Mellitus. Compr Physiol. 2018;9(1):1–58. https://doi.org/10.1002/cphy.c170040.

8. Röder PV, Wu B, Liu Y, Han W. Pancreatic regulation of glucose homeostasis. Exp Pol Med. 2016;48(3):e219. https://doi.org/10.1038/emm.2016.6.

9. Fujii M, Murakami Y, Karasawa Y, Sumitomo Y, Fujita S, Koyama M et al. Logical design of oral glucose ingestion pattern minimizing blood glucose in humans. NPJ Syst Biol Appl. 2019;5:31. https://doi.org/101038/s41540-019-0108.

10. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Майоров АЮ, Шамхалова МШ, Никонова ТВ, Сухарева ОЮ и др. Сахарный диабет 1-го типа у взрослых: клинические рекомендации. М.; 2022. 183 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/286_2.

11. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Майоров АЮ, Шамхалова МШ, Сухарева ОЮ, Галстян ГР и др. Сахарный диабет 2-го типа у взрослых: клинические рекомендации. М.; 2022. 251 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/290_2.

12. Rehni AK, Dave KR. Impact of Hypoglycemia on Brain Metabolism During Diabetes. Mol Neurobiol. 2018;55(12):9075–9088. https://doi.org/10.1007/s12035-018-1044-6.

13. Chao G, Zhu Y, Chen L. Role and Risk Factors of Glycosylated Hemoglobin Levels in Early Disease Screening. J Diabetes Res. 2021;2021:6626587. https://doi.org/10.1155/2021/6626587.

14. Sherwani SI, Khan HA, Ekhzaimy A, Masood A, Sakharkar MK. Significance of HbA1c Test in Diagnosis and Prognosis of Diabetic Patients. Biomark Insights. 2016;11:95–104. https://doi.org/10.4137/BMI.S38440.

15. Gorst C, Kwok CS, Aslam S, Buchan I, Kontopantelis E, Myint PK et al. Longterm Glycemic Variability and Risk of Adverse Outcomes: A Systematic Review and Meta-analysis. Diabetes Care. 2015;38(12):2354–2369. https://doi.org/10.2337/dc15-1188.

16. Wei H, Lan F, He Q, Zhang F, Qin X, Shan L. A Comparison Study Between Point-of-Care Testing Systems and Central Laboratory for Determining Blood Glucose in Venous Blood. J Clin Lab Anal. 2017;31(3):e22051. https://doi.org/10.1002/jcla.22051.

17. Hellmund R, Weitgasser R, Blissett D. Cost Calculation for a Flash Glucose Monitoring System for Adults with Type 2 Diabetes Mellitus Using Intensive Insulin – a UK Perspective. Eur Endocrinol. 2018;14(2):86–92. https://doi.org/10.17925/EE.2018.14.2.86.

18. Bilir SP, Hellmund R, Wehler B, Li H, Munakata J, Lamotte M. Costeffectiveness Analysis of a Flash Glucose Monitoring System for Patients with Type 1 Diabetes Receiving Intensive Insulin Treatment in Sweden. Eur Endocrinol. 2018;14(2):73–79. https://doi.org/10.17925/EE.2018.14.2.73.

19. Beck RW, Riddlesworth T, Ruedy K, Ahmann A, Bergenstal R, Hailer S et al. Effect of Continuous Glucose Monitoring on Glycemic Control in Adults With Type 1 Diabetes Using Insulin Injections: The DIAMOND Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(4):371–378. https://doi.org/10.1001/jama.2016.19975.

20. Battelino T, Danne T, Bergenstal RM, Amiel SA, Beck R, Biester T et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019;42(8):1593–1603. https://doi.org/10.2337/dci19-0028.

21. Kristensen GB, Sandberg S. Self-monitoring of blood glucose with a focus on analytical quality: an overview. Clin Chem Lab Med. 2010;48(7):963–972. https://doi.org/10.1515/CCLM.2010.

22. Baptista MHB, Dourado FC, Gomides DDS, Teixeira CRS, Freitas MCF, Pace AE. Education in Diabetes Mellitus for blood glucose selfmonitoring: a quasi-experimental study. Rev Bras Enferm. 2019;72(6):1601–1608. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0731.

23. Bailey TS, Wallace JF, Pardo S, Warchal-Windham ME, Harrison B, Morin R et al. Accuracy and User Performance Evaluation of a New, Wirelessenabled Blood Glucose Monitoring System That Links to a Smart Mobile Device. J Diabetes Sci Technol. 2017;11(4):736–743. https://doi.org/10.1177/1932296816680829.

24. Freckmann G, Jendrike N, Baumstark A, Pleus S, Liebing C, Haug C. User Performance Evaluation of Four Blood Glucose Monitoring Systems Applying ISO 15197:2013 Accuracy Criteria and Calculation of Insulin Dosing Errors. Diabetes Ther. 2018;9(2):683–697. https://doi.org/10.1007/s13300-018-0392-6.

25. Nathan DM, Genuth S, Lachin J, Cleary P, Crofford O, Davis M et al. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329(14):977–986. https://doi.org/10.1056/NEJM199309303291401.

26. Karter AJ, Ackerson LM, Darbinian JA, D’Agostino JrRB, Ferrara A, Liu J, Selby JV. Self-monitoring of blood glucose levels and glycemic control: the Northern California Kaiser Permanente Diabetes registry. Am J Med. 2001;111(1):1–9. https://doi.org/10.1016/S0002-9343(01)00742.

27. Mannucci E, Antenore A, Giorgino F, Scavini M. Effects of Structured Versus Unstructured Self-Monitoring of Blood Glucose on Glucose Control in Patients With Non-insulin-treated Type 2 Diabetes: A MetaAnalysis of Randomized Controlled Trials. J Diabetes Sci Technol. 2018;12(1):183–189. https://doi.org/10.1177/1932296817719290.

28. Marik PE, Bellomo R. Stress hyperglycemia: an essential survival response! Crit Care. 2013;17(2):305. https://doi.org/10.1186/cc12514.

29. Rybicka M, Krysiak R, Okopień B. The dawn phenomenon and the Somogyi effect – two phenomena of morning hyperglycaemia. Endokrynol Pol. 2011;62(3):276–284. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21717414.

30. Korytkowski MT, Muniyappa R, Antinory-Lent K, Donihi AC, Drincic AT, Hirsch IB et al. Management of hyperglycemia in hospitalized adult patients in non-critical care setting: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2022;107(8):2101–2128. https://doi.org/10.1210/clinem/dgac278.