Психологический феномен боли в травматологии

Боль представляет собой сложное мучительное сенсорное и эмоциональное переживание, непосредственно связанное с актуальным или потенциальным повреждением тканей организма. Кратковременная боль выполняет защитную сигнальную функцию, однако при затяжном действии патогенных факторов и дисфункции ноцицептивной системы острые болевые реакции могут трансформироваться в патологическое состояние. Это состояние характеризуется персистирующим болевым синдромом, который продолжается сверхнормальных сроков заживления (обычно более 3–6 мес.), и приводит к формированию хронического болевого синдрома (ХБС) и хронической посттравматической боли (ХПТБ). Данные феномены влекут за собой комплексные негативные последствия: стойкие физиологические сдвиги, выраженные функциональные ограничения, неврологические расстройства, а также разнообразные психические нарушения.

Хронический болевой синдром оказывает резко негативное влияние на все аспекты качества жизни пациентов. Критически важным аспектом является его способность существенно препятствовать процессу реабилитации. Настоящая статья детально описывает клинические феномены ХБС и ХПТБ, анализирует их специфическое влияние на психоэмоциональный статус и, как следствие, на реабилитационный потенциал пациентов. Приводятся научные данные, демонстрирующие, как различные негативные факторы болевого синдрома напрямую затрудняют проведение лечебных мероприятий, снижают приверженность терапии и эффективность восстановительных программ у пациентов, перенесших разнообразные травмы. Также в статье описывается влияние типа привязанности на индивидуальное переживание пациентов чувства боли и вводится предположение о возможности реабилитации таких пациентов, используя психологические методики, направленные на укрепление самотождества Я. Статья подчеркивает необходимость комплексного подхода к лечению, интегрирующего купирование боли и психологическую коррекцию.

1. Raja SN, Carr DB, Cohen M, Finnerup NB, Flor H, Gibson S et al. The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges, and compromises. Pain. 2020;161(9):1976–1982. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001939.

2. Shahabpour M, Abid W, Van Overstraeten L, De Maeseneer M. Wrist Trauma: More Than Bones. J Belg Soc Radiol. 2021;105(1):90. https://doi.org/10.5334/jbsr.2709.

3. Каратеев АЕ, Нестеренко ВА, Макаров МА, Лила АМ. Хроническая посттравматическая боль: ревматологические и ортопедические аспекты. Научно-практическая ревматология. 2022;60(5):526–537. https://doi.org/10.47360/1995-4484-2022-526-537.

4. DiPietro LA. Angiogenesis and wound repair: When enough is enough. J Leukoc Biol. 2016;100(5):979–984. https://doi.org/10.1189/jlb.4MR0316-102R.

5. Li L, Tuan RS. Mechanism of traumatic heterotopic ossification: In search of injury-induced osteogenic factors. J Cell Mol Med. 2020;24(19):11046–11055. https://doi.org/10.1111/jcmm.15735.

6. Sass FA, Fuchs M, Pumberger M, Geissler S, Duda GN, Perka C et al. Immunology guides skeletal muscle regeneration. Int J Mol Sci. 2018;19(3):835. https://doi.org/10.3390/ijms19030835.

7. Fitzcharles MA, Cohen SP, Clauw DJ, Littlejohn G, Usui C, Häuser W. Nociplastic pain: Towards an understanding of prevalent pain conditions. Lancet. 2021;397(10289):2098–2110. https://doi.org/10.3390/ijms19030835.

8. Hiraga SI, Itokazu T, Nishibe M, Yamashita T. Neuroplasticity related to chronic pain and its modulation by microglia. Inflamm Regen. 2022;42(1):15. https://doi.org/10.1186/s41232-022-00199-6.

9. McKernan LC, Johnson BN, Crofford LJ, Lumley MA, Bruehl S, Cheavens JS. Posttraumatic stress symptoms mediate the effects of trauma exposure on clinical indicators of central sensitization in patients with chronic pain. Clin J Pain. 2019;35(5):385–393. https://doi.org/10.1097/AJP.0000000000000689.

10. Wood MJ, Miller RE, Malfait AM. The genesis of pain in osteoar-thritis: Inflammation as a mediator of osteoarthritis pain. Clin Geriatr Med. 2022;38(2):221–238. https://doi.org/10.1016/j.cger.2021.11.013.

11. Gosens T, den Oudsten BL. Psychology in orthopedics and traumatology: an instructional review. EFORT Open Rev. 2023;8(5):245–252. https://doi.org/10.1530/EOR-23-0038.

12. Майленова ФГ. Восприятие боли в медицине и психологии. В: Лекторский ВА, Буданов ВГ (ред.). Третьи Степинские чтения. Перспективы философии науки в современную эпоху: материалы международной конференции. Москва, 20–21 июня 2023 г. Курск: ЗАО «Университетская книга»; 2023. 680 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/cspvnm.

13. Шевченко НА. Личностные особенности врачей трансплантологов и дерматовенерологов. Молодой ученый. 2019;240(2):46–47. Режим доступа: https://moluch.ru/archive/240/55627/.

14. Шевченко НА, Ивашкина МГ, Стаханова ЕА. Личностные особенности врача трансплантологической клиники. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2018;20(1):182–183. Режим доступа: https://journal.transpl.ru/vtio/issue/viewFile/42/42.

15. Яхно НН, Кукушкин МЛ, Чурюканов МВ, Давыдов ОС, Бахтадзе МА. Новое определение боли Международной ассоциации по изучению боли Российский журнал боли. 2020;18(4):5–7. https://doi.org/10.17116/pain2020180415.

16. Ачкасов ЕЕ, Творогова НД. Психологические аспекты медицинской реабилитации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 352 с.

17. Логвиненко ВВ, Шень НП, Ляшенко АН, Рахматуллин РМ. О связи психотипа личности, послеоперационной боли и качества течения ближайшего послеоперационного периода в травматологии и ортопедии. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2013;7(2):23–27. https://doi.org/10.17816/RA36181.

18. Пасечник ИН, Крылов СВ, Сальников ПС. Послеоперационное обезболивание в травматологии-ортопедии: роль регионарной анестезии. Кремлевская медицина. 2022;(3):83–88. Режим доступа: https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/1653.

19. Васильева НА. Феномен страха: онтологический статус и пути преодоления страха. Мир науки, культуры, образования. 2014;48(5):228–231. Режим доступа: https://amnko.ru/index.php/russian/journals/.

20. Елеференко ЮС. Особенности формирования внутренней картины болезни у пациентов с сочетанной травмой. Наука и мир. 2015;23(7):170–172. Режим доступа: https://scienceph.ru/f/scienceandworldno7%2823%-29july_1.pdf.

21. Пылина ДД. Проблема образа тела как многоаспектного конструкта. В: Социально-гуманитарные проблемы образования и профессиональной самореализации (социальный инженер-2023): сборник материалов Международной научной конференции молодых исследователей, Москва, 11–15 декабря 2023 г. М.: Российский государственный университет им. А.Н. Косыгина (Технологии. Дизайн. Искусство); 2023. 322 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/ogtdto.

22. Шевченко НА. Проблема «Самотождества Я» у лиц с ограниченными телесными возможностями. Мир психологии. 2023;115(4):85–95. https://doi.org/10.51944/20738528_2023_4_85.

23. Чулошников АИ. Моделирование предметной области психологических исследований боли. Вестник Пермского университета. Серия: Философия. Психология. Социология. 2020;(4):579–595. https://doi.org/10.17072/2078-7898/2020-4-579-595.

24. Clark D. Total pain: the work of Cicely Saunders and the hospice movement. Am Pain Society Bulletin. 2010;10(4):13–15. https://doi.org/10.1016/S0277-9536(99)00098-2.

25. Чулошников АИ, Левченко ЕВ. Психология боли: классификация видов боли, основанных на субъективном опыте. Социальные и гуманитарные науки: теория и практика. 2018;1(2):714–723. Режим доступа: https://sciup.org/147228563.

26. Cosio D. The Perseverance Loop: The Psychology of Pain and Factors in Pain Perception. Pract Pain Manag. 2020;20(1). Available at: https://www.medcentral.com/psychiatry/cbt/perseverance-loop-psychology-pain-factors-pain-perception.

27. Лазарус Р. Эмоциональный стресс: теория стресса и психофизиологические исследования. М; 1970.

28. Bella GP, Silveira-Moriyama L, Cliquet AJr. Pain and quality of life in athletes vs non-athletes with spinal cord injury: Observational study. J Spinal Cord Med. 2024;47(1):181–186. https://doi.org/10.1080/10790268.2023.2253393.

29. Цыкунов МБ, Переверзев ВС, Колесов СВ, Еремушкина СМ. Методологические аспекты изучения образа тела у Колесов пациентов с идиопатическим сколиозом на этапах хирургического лечения. В: Очкуренко АА. Приоровские чтения – 2023: сборник работ X Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 100-летию академика Волкова М.В., и Конференции молодых ученых, Москва, 15–16 декабря 2023 г. М.: ФГБУ «НМИЦ травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Минздрава России, издательство ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России; 2023. 220 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/ayvqhf.

30. De Paepe AL, Legrain V, Van der Biest L, Hollevoet N, Van Tongel A, De Wilde L et al. An investigation of perceptual biases in complex regional pain syndrome. PeerJ. 2020;8:8819. https://doi.org/10.7717/peerj.8819.

31. 31. Шевченко НА. Связь самотождества Я с жизнестойкостью у молодых людей с ограниченными телесными возможностями. Мир психологии. 2024;118(3):94–106. https://doi.org/10.51944/20738528_2024_3_94.