Сложность дифференциальной диагностики хронической одышки у пожилых

Одышка – тягостное ощущение нехватки воздуха, которое имеет как субъективные, так и объективные проявления, хорошо знакомые и встречающиеся в работе врачей многих специальностей. Наиболее частой причиной одышки является патология органов дыхания и сердечно-сосудистые системы, нейромышечные заболевания, психосоматические состояния и метаболические нарушения. Для острой (длительностью до 1 мес.) и хронической (длительностью свыше 1 мес.) одышки характерен свой спектр патологических состояний. Особые сложности может вызывать дифференциальная диагностика хронической одышки у людей старшего возраста в силу возрастных изменений, атипичного течения заболеваний, коморбидности и возможной полипрагмазии. В представленном клиническом наблюдении описан опыт ведения пациентки пожилого возраста со сложным генезом хронической одышки. В ходе длительного наблюдения у пациентки последовательно развивались заболевания, каждое из которых в своей клинической картине имеет одышку как яркое проявление: нарушение ритма сердца (фибрилляция предсердий) с последующим развитием хронический сердечной недостаточности, анемия смешанного генеза (железо-, фолиевои В12-дефицитная) и, наконец, легочная артериальная гипертензия в рамках системной склеродермии. Поиск новых причин одышки стал возможен благодаря динамической оценке состояния больной с анализом изменений в клинической картине, при расширении спектра лабораторно-инструментального обследования и привлечении специалистов другого профиля. Современные алгоритмы диагностики и мультидисциплинарный подход становятся важными рабочими инструментами в ведении пациентов с хронической одышкой.

1. Левин АМ, Плетнева ДД (ред.). Основы клинической диагностики для врачей и студентов. Л.: Госиздат; 1928. 1031 с. Режим доступа: https://rusneb.ru/catalog/000199_000009_008720881/.

2. Чикина СЮ, Трушенко НВ. Как понять «язык одышки»? Атмосфера. 2012;4:35–37. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/kak-ponyat-yazyk-odyshki-1.

3. Scano G, Stendardi L, Grazzini M. Understanding dyspnoea by its language. Eur Respir J. 2005;25(2):380–385. https://doi.org/10.1183/09031936.05.00059404.

4. Parshall MB, Schwartzstein RM, Adams L, Banzett RB, Manning HL, Bourbeau J et al. An official American Thoracic Society statement: update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea. Am J Respir Crit Care Med. 2012;185(4):435–452. https://doi.org/10.1164/rccm.201111-2042ST.

5. Юпатов ВД, Кароли НА. Одышка у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: клинико-диагностические и патофизиологические аспекты. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2024;5(4):6–14. https://doi.org/10.21886/2712-8156-2024-5-4-6-14.

6. Johnson MJ, Bowden JA, Abernethy AP, Currow DC. To what causes do people attribute their chronic breathlessness? A population survey. J Palliat Med. 2012;15(7):744–750. https://doi.org/10.1089/jpm.2011.0430.

7. Долецкий АА, Щекочихин ДЮ, Максимов МЛ. Дифференциальный диагноз одышки в клинической практике. РМЖ. 2014;22(6):458–461. Режим доступа: https://rusmedreview.com/upload/iblock/5c5/5c59231ed326e87616f28c8d7899803e.pdf.

8. Berliner D, Schneider N, Welte T, Bauersachs J. The Differential Diagnosis of Dyspnea. Dtsch Arztebl Int. 2016;113(49):834–845. https://doi.org/10.3238/arztebl.2016.0834.

9. Budhwar N, Syed Z. Chronic Dyspnea: Diagnosis and Evaluation. Am Fam Physician. 2020;101(9):542–548. Available at: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0501/p542.html.

10. Viniol A, Beidatsch D, Frese T, Bergmann M, Grevenrath P, Schmidt L et al. Studies of the symptom dyspnoea: a systematic review. BMC Fam Pract. 2015;16:152. https://doi.org/10.1186/s12875-015-0373-z.

11. Чучалин АГ. Одышка: актуальные проблемы современной медицины. Терапевтический архив. 2022;94(3):367–371. https://doi.org/10.26442/00403660.2022.03.201397.

12. Smith AK, Currow DC, Abernethy AP, Johnson MJ, Miao Y, Boscardin WJ et al. Prevalence and Outcomes of Breathlessness in Older Adults: A National Population Study. J Am Geriatr Soc. 2016;64(10):2035–2041. https://doi.org/10.1111/jgs.14313.

13. Müller A, Mraz T, Wouters EF, van Kuijk SM, Amaral AF, Breyer-Kohansal R et al. Prevalence of dyspnea in general adult populations: A systematic review and meta-analysis. Respir Med. 2023;218:107379. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2023.107379.

14. Santus P, Radovanovic D, Saad M, Zilianti C, Coppola S, Chiumello DA et al. Acute dyspnea in the emergency department: a clinical review. Intern Emerg Med. 2023;18(5):1491–1507. https://doi.org/10.1007/s11739-023-03322-8.

15. Pedersen F, Mehlsen J, Raymond I, Atar D, Skjoldborg US, Hildebrandt PR. Evaluation of dyspnoea in a sample of elderly subjects recruited from general practice. Int J Clin Pract. 2007;61(9):1481–1491. https://doi.org/10.1111/j.1742-1241.2007.01428.x.

16. Pratter MR, Abouzgheib W, Akers S, Kass J, Bartter T. An algorithmic approach to chronic dyspnea. Respir Med. 2011;105(7):1014–1021. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2010.12.009.

17. Berton DC, Mendes NBS, Olivo-Neto P, Benedetto IG, Gazzana MB. Pulmonology approach in the investigation of chronic unexplained dyspnea. J Bras Pneumol. 2021;47(1):e20200406. https://doi.org/10.36416/1806-3756/e20200406.

18. Sunjaya AP, Homaira N, Corcoran K, Martin A, Berend N, Jenkins C. Assessment and diagnosis of chronic dyspnoea: a literature review. NPJ Prim Care Respir Med. 2022;32(1):10. https://doi.org/10.1038/s41533-022-00271-1.

19. Keane R, Brennan V. Assessment of breathlessness: a pulmonologist’s perspective – short of breath, but not short of answers. Breathe. 2025;21(1):240096. https://doi.org/10.1183/20734735.0096-2024.

20. De Paso WJ, Winterbauer RH, Lusk JA, Dreis DF, Springmeyer SC. Chronic dyspnea unexplained by history, physical examination, chest roentgenogram, and spirometry. Analysis of a seven-year experience. Chest. 1991;100(5):1293–1299. https://doi.org/10.1378/chest.100.5.1293.

21. Martinez FJ, Stanopoulos I, Acero R, Becker FS, Pickering R, Beamis JF. Graded comprehensive cardiopulmonary exercise testing in the evaluation of dyspnea unexplained by routine evaluation. Chest. 1994;105(1):168–174. https://doi.org/10.1378/chest.105.1.168.

22. Huang W, Resch S, Oliveira RK, Cockrill BA, Systrom DM, Waxman AB. Invasive cardiopulmonary exercise testing in the evaluation of unexplained dyspnea: Insights from a multidisciplinary dyspnea center. Eur J Prev Cardiol. 2017;24(11):1190–1199. https://doi.org/10.1177/2047487317709605.

23. Rocha A, Arbex FF, Sperandio PA, Mancuso F, Alencar MCN, Souza A et al. Heart or Lungs? Uncovering the Causes of Exercise Intolerance in a Patient with Chronic Cardiopulmonary Disease. Ann Am Thorac Soc. 2018;15(9):1096–1104. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201802-073CC.

24. Doe G, Clanchy J, Wathall S, Barber S, Edwards SA, Evans H et al. Investigating a structured diagnostic approach for chronic breathlessness in primary care: a mixed-methods feasibility cluster randomised controlled trial. BMJ Open Respir Res. 2025;12(1):e002716. https://doi.org/10.1136/bmjresp-2024-002716.