Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в пожилом возрасте: современное состояние проблемы

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся наличием патологического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). Частота встречаемости ГЭРБ увеличивается с возрастом и составляет около 17% для людей старше 50 лет и 26% у лиц старше 60 лет. Основными факторами, способствующими патологическому рефлюксу в пожилом возрасте, являются преходящие расслабления нижнего пищеводного сфинктера, нарушение объемного и химического клиренса пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, а также ряд сопутствующих заболеваний и полипрагмазия. Течение ГЭРБ у пожилых людей характеризуется отсутствием типичной ярко выраженной клинической симптоматики наряду с серьезными изменениями со стороны слизистой оболочки пищевода. Наиболее частыми симптомами патологического рефлюкса являются дисфагия и одинофагия, а также внепищеводные проявления. Поэтому эзофагогастродуоденоскопия должна рассматриваться инструментальным исследованием первой линии у этой категории больных. Лечение ГЭРБ складывается из коррекции образа жизни и питания, медикаментозной терапии и в ряде случаев требует рассмотрения антирефлюксной хирургии. Ингибиторы протонной помпы являются основной группой антисекреторных препаратов для лечения ГЭРБ. Вместе с тем с целью повышения эффективности лечения пациентов с ГЭРБ, в том числе пожилого возраста, к фармакотерапии рекомендуется добавлять ребамипид. Сочетание ИПП и ребамипида позволяет более эффективно купировать симптомы ГЭРБ и значимо уменьшает частоту рецидивов.

1. Ивашкин ВТ, Трухманов АС, Маев ИВ, Драпкина ОМ, Ливзан МА, Мартынов АИ и др. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского научного медицинского общества терапевтов, Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний, Научного сообщества по изучению микробиома человека). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(5):111–135. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2024-34-5-111-135.

2. Eusebi LH, Ratnakumaran R, Yuan Y, Solaymani-Dodaran M, Bazzoli F, Ford AC. Global prevalence of, and risk factors for, gastro-oesophageal reflux symptoms: a meta-analysis. Gut. 2018;67(3):430–440. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2016-313589.

3. Андреев ДН, Маев ИВ, Бордин ДС, Абдулхаков СР, Шабуров РИ, Соколов ФС. Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России: метаанализ популяционных исследований. Терапевтический архив. 2024;96(8):751–756. https://doi.org/10.26442/00403660.2024.08.202807.

4. Kahrilas PJ, Keefer L, Yadlapati R, Anastasiou F, Heidelbaugh JJ, Howden CW et al. Review Article: Individualised Management of Reflux-Like Symptoms-Strategies Beyond Acid Suppression. Aliment Pharmacol Ther. 2025;61(9):1437–1446. https://doi.org/10.1111/apt.70115.

5. Shi HX, Wang ZF, Sun XH. Characteristics of esophageal motility and clinical presentation in gastroesophageal reflux disease patients of different age groups. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2021;101(14):1015–1019. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112137-20200713-02110.

6. Mei L, Dua A, Kern M, Gao S, Edeani F, Dua K et al. Older Age Reduces Upper Esophageal Sphincter and Esophageal Body Responses to Simulated Slow and Ultraslow Reflux Events and Post-Reflux Residue. Gastroenterology. 2018;155(3):760–770.e1. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.05.036.

7. Menon S, Trudgill N. Risk factors in the aetiology of hiatus hernia: a meta-analysis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2011;23(2):133–138. https://doi.org/10.1097/MEG.0b013e3283426f57.

8. Xu F, Laguna L, Sarkar A. Aging-related changes in quantity and quality of saliva: Where do we stand in our understanding? J Texture Stud. 2019;50(1):27–35. https://doi.org/10.1111/jtxs.12356.

9. Koshiyama S, Tanimura K, Ito K, Funayama S, Hira D, Komase Y, Sato S. Gastroesophageal reflux-like symptoms are associated with hyposalivation and oropharyngeal problems in patients with asthma. Respir Investig. 2021;59(1):114–119. https://doi.org/10.1016/j.resinv.2020.06.004.

10. Klann EM, Dissanayake U, Gurrala A, Farrer M, Shukla AW, Ramirez-Zamora A et al. The Gut-Brain Axis and Its Relation to Parkinson’s Disease: A Review. Front Aging Neurosci. 2022;13:782082. https://doi.org/10.3389/fnagi.2021.782082.

11. Tysnes OB, Storstein A. Epidemiology of Parkinson’s disease. J Neural Transm. 2017;124(8):901–905. https://doi.org/10.1007/s00702-017-1686-y.

12. Maeda T, Nagata K, Satoh Y, Yamazaki T, Takano D. High prevalence of gastroesophageal reflux disease in Parkinson’s disease: a questionnaire-based study. Parkinsons Dis. 2013;2013:742128. https://doi.org/10.1155/2013/742128.

13. Schrag A, Bohlken J, Dammertz L, Teipel S, Hermann W, Akmatov MK et al. Widening the Spectrum of Risk Factors, Comorbidities, and Prodromal Features of Parkinson Disease. JAMA Neurol. 2023;80(2):161–171. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2022.3902.

14. Sun H, Saeedi P, Karuranga S, Pinkepank M, Ogurtsova K, Duncan BB et al. IDF Diabetes Atlas: Global, regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045. Diabetes Res Clin Pract. 2022;183:109119. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2021.109119.

15. Li MZ, Su L, Liang BY, Tan JJ, Chen Q, Long JX et al. Trends in prevalence, awareness, treatment, and control of diabetes mellitus in mainland china from 1979 to 2012. Int J Endocrinol. 2013;2013:753150. https://doi.org/10.1155/2013/753150.

16. Liu M, Wang J, He Y, Jiang B, Wu L, Wang Y et al. Awareness, treatment and control of type 2 diabetes among Chinese elderly and its changing trend for past decade. BMC Public Health. 2016;16:278. https://doi.org/10.1186/s12889-016-2874-7.

17. Abdalla MMI. Enteric neuropathy in diabetes: Implications for gastrointestinal function. World J Gastroenterol. 2024;30(22):2852–2865. https://doi.org/10.3748/wjg.v30.i22.2852.

18. Quiroz-Aldave J, Durand-Vásquez M, Gamarra-Osorio E, Suarez-Rojas J, Jantine Roseboom P, Alcalá-Mendoza R et al. Diabetic neuropathy: Past, present, and future. Caspian J Intern Med. 2023;14(2):153–169. https://doi.org/10.22088/cjim.14.2.153.

19. Chedid V, Brandler J, Vijayvargiya P, Park SY, Szarka LA, Camilleri M. Characterization of Upper Gastrointestinal Symptoms, Gastric Motor Functions, and Associations in Patients with Diabetes at a Referral Center. Am J Gastroenterol. 2019;114(1):143–154. https://doi.org/10.1038/s41395-018-0234-1.

20. Nicholson K, Liu W, Fitzpatrick D, Hardacre KA, Roberts S, Salerno J et al. Prevalence of multimorbidity and polypharmacy among adults and older adults: a systematic review. Lancet Healthy Longev. 2024;5(4):e287–e296. https://doi.org/10.1016/S2666-7568(24)00007-2.

21. Mungan Z, Pınarbaşı Şimşek B. Which drugs are risk factors for the development of gastroesophageal reflux disease? Turk J Gastroenterol. 2017;28(Suppl 1):S38–S43. https://doi.org/10.5152/tjg.2017.11.

22. Лазебник ЛБ, Машарова АА, Васнев ОС, Бордин ДС, Валитова ЭР, Янова ОБ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пожилых: эпидемиология, клиника, лечение. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010;(12):10–16. Режим доступа: https://med-click.ru/uploads/files/docs/gastroezofagealnaya-reflyuksnaya-bolezn-u-pozhilyh-epidemiologiya-klinika-lechenie.pdf.

23. Robbins J, Langmore S, Hind JA, Erlichman M. Dysphagia research in the 21st century and beyond: proceedings from Dysphagia Experts Meeting, August 21, 2001. J Rehabil Res Dev. 2002;39(4):543–548. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17638151/.

24. Fangxu L, Wenbin L, Pan Z, Dan C, Xi W, Xue X et al. Chinese expert consensus on diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease in the elderly (2023). Aging Med. 2024;7(2):143–157. https://doi.org/10.1002/agm2.12293.

25. Räihä I, Hietanen E, Sourander L. Symptoms of gastro-oesophageal reflux disease in elderly people. Age Ageing. 1991;20(5):365–370. https://doi.org/10.1093/ageing/20.5.365.

26. Johnson DA, Fennerty MB. Heartburn severity underestimates erosive esophagitis severity in elderly patients with gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology. 2004;126(3):660–664. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2003.12.001.

27. Adanir H, Baş B, Pakoz B, Günay S, Camyar H, Ustaoglu M. Endoscopic Findings of Gastro-Esophageal Reflux Disease in Elderly and Younger Age Groups. Front Med. 2021;8:606205. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.606205.

28. Besanko LK, Burgstad CM, Cock C, Heddle R, Fraser A, Fraser RJ. Changes in esophageal and lower esophageal sphincter motility with healthy aging. J Gastrointestin Liver Dis. 2014;23(3):243–248. https://doi.org/10.15403/jgld.2014.1121.233.lkb.

29. Kurin M, Fass R. Management of Gastroesophageal Reflux Disease in the Elderly Patient. Drugs Aging. 2019;36(12):1073–1081. https://doi.org/10.1007/s40266-019-00708-2.

30. Fass R, Pulliam G, Johnson C, Garewal HS, Sampliner RE. Symptom severity and oesophageal chemosensitivity to acid in older and young patients with gastro-oesophageal reflux. Age Ageing. 2000;29(2):125–130. https://doi.org/10.1093/ageing/29.2.125.

31. Kim HJ, Kim N, Kim YS, Nam RH, Lee SM, Park JH et al. Changes in the interstitial cells of Cajal and neuronal nitric oxide synthase positive neuronal cells with aging in the esophagus of F344 rats. PLoS ONE. 2017;12(11):e0186322. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0186322.

32. Yanushevich OO, Maev IV, Krikheli NI, Andreev DN, Lyamina SV, Sokolov FS et al. Prevalence and Risk of Dental Erosion in Patients with Gastroesophageal Reflux Disease: A Meta-Analysis. Dent J. 2022;10(7):126. https://doi.org/10.3390/dj10070126.

33. Räihä IJ, Impivaara O, Seppälä M, Sourander LB. Prevalence and characteristics of symptomatic gastroesophageal reflux disease in the elderly. J Am Geriatr Soc. 1992;40(12):1209–1211. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1992.tb03643.x.

34. Ouyang H, Liu L, Jia Sh, Wang J. Study on clinical characteristics of gastroesophageal reflux disease and the effects on anxiety and depression in the elderly. Pract Geriatr. 2021;35(5):495–498. Available at: https://med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail?id=PeriodicalPaper_sylnyx202105017.

35. Ивашкин ВТ, Маев ИВ, Трухманов АС, Сторонова ОА, Кучерявый ЮА, Баркалова ЕВ и др. Манометрия высокого разрешения и новая классификация нарушений моторики пищевода. Терапевтический архив. 2018;90(5):93–100. https://doi.org/10.26442/terarkh201890593-100.

36. Маев ИВ, Баркалова ЕВ, Овсепян МА, Кучерявый ЮА, Андреев ДН. Возможности рН-импедансометрии и манометрии высокого разрешения при ведении пациентов с рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Терапевтический архив. 2017;89(2):7683. https://doi.org/10.17116/terarkh201789276-83.

37. Gyawali CP, Yadlapati R, Fass R, Katzka D, Pandolfino J, Savarino E et al. Updates to the modern diagnosis of GERD: Lyon consensus 2.0. Gut. 2024;73(2):361–371. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2023-330616.

38. Yadlapati R, Pandolfino JE. Personalized Approach in the Work-up and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2020;30(2):227–238. https://doi.org/10.1016/j.giec.2019.12.002.

39. Hunt R, Armstrong D, Katelaris P, Afihene M, Bane A, Bhatia S et al. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: GERD Global Perspective on Gastroesophageal Reflux Disease. J Clin Gastroenterol. 2017;51(6):467–478. https://doi.org/10.1097/MCG.0000000000000854.

40. Mendelsohn AH. The Effects of Reflux on the Elderly: The Problems with Medications and Interventions. Otolaryngol Clin North Am. 2018;51(4):779–787. https://doi.org/10.1016/j.otc.2018.03.007.

41. Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 2022;117(1):27–56. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001538.

42. Nasrollah L, Maradey-Romero C, Jha LK, Gadam R, Quan SF, Fass R. Naps are associated more commonly with gastroesophageal reflux, compared with nocturnal sleep. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(1):94–99. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2014.05.017.

43. Otaki F, Iyer PG. Gastroesophageal Reflux Disease and Barrett Esophagus in the Elderly. Clin Geriatr Med. 2021;37(1):17–29. https://doi.org/10.1016/j.cger.2020.08.003.

44. Zhuang Q, Chen S, Zhou X, Jia X, Zhang M, Tan N et al. Comparative Efficacy of P-CAB vs Proton Pump Inhibitors for Grade C/D Esophagitis: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2024;119(5):803–813. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000002714.

45. Hussaini H, Kebede TM, Afework TS, Kumari D, Fadeyi O, Chaudhari SS et al. Comparative Efficacy and Safety of Tegoprazan Versus Proton Pump Inhibitors for Erosive Esophagitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2025;17(5):e83302. https://doi.org/10.7759/cureus.83302.

46. Маев ИВ, Андреев ДН, Заборовский АВ, Фоменко АК. Реалии и перспективы применения калий-конкурентных блокаторов кислотопродукции в гастроэнтерологии. Терапевтический архив. 2025;97(8):611–617. https://doi.org/10.26442/00403660.2025.08.203381.

47. Jung HK, Tae CH, Song KH, Kang SJ, Park JK, Gong EJ et al. 2020 Seoul Consensus on the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. J Neurogastroenterol Motil. 2021;27(4):453–481. https://doi.org/10.5056/jnm21077.

48. Kanno T, Moayyedi P. Proton Pump Inhibitors in the Elderly, Balancing Risk and Benefit: an Age-Old Problem. Curr Gastroenterol Rep. 2019;21(12):65. https://doi.org/10.1007/s11894-019-0732-3.

49. Xi L, Zhu J, Zhang H, Muktiali M, Li Y, Wu A. The treatment efficacy of adding prokinetics to PPIs for gastroesophageal reflux disease: a meta-analysis. Esophagus. 2021;18(1):144–151. https://doi.org/10.1007/s10388-020-00753-6.

50. Jung DH, Huh CW, Lee SK, Park JC, Shin SK, Lee YC. A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Control Trials: Combination Treatment With Proton Pump Inhibitor Plus Prokinetic for Gastroesophageal Reflux Disease. J Neurogastroenterol Motil. 2021;27(2):165–175. https://doi.org/10.5056/jnm20161.

51. Yamashita H, Okada A, Naora K, Hongoh M, Kinoshita Y. Adding Acotiamide to Gastric Acid Inhibitors Is Effective for Treating Refractory Symptoms in Patients with Non-erosive Reflux Disease. Dig Dis Sci. 2019;64(3):823–831. https://doi.org/10.1007/s10620-018-5377-9.

52. Bauer M, Bamminger K, Pichler V, Weber M, Binder S, Maier-Salamon A et al. Impaired Clearance From the Brain Increases the Brain Exposure to Metoclopramide in Elderly Subjects. Clin Pharmacol Ther. 2021;109(3):754–761. https://doi.org/10.1002/cpt.2052.

53. Андреев ДН, Маев ИВ. Ребамипид: доказательная база применения в гастроэнтерологии. Терапевтический архив. 2020;92(12):97–104. https://doi.org/10.26442/00403660.2020.12.200455.

54. Маев ИВ, Андреев ДН, Кучерявый ЮА, Шабуров РИ. Современные достижения в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: фокус на эзофагопротекцию. Терапевтический архив. 2019;91(8):4–11. https://doi.org/10.26442/00403660.2019.08.000387.

55. Ивашкин ВТ, Трухманов АС, Гоник МИ. Применение ребамипида в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Терапевтический архив. 2020;92(4):98–104. https://doi.org/10.26442/00403660.2020.04.000568.

56. Hong SJ, Park SH, Moon JS, Shin WG, Kim JG, Lee YC et al. The Benefits of Combination Therapy with Esomeprazole and Rebamipide in Symptom Improvement in Reflux Esophagitis: An International Multicenter Study. Gut Liver. 2016;10(6):910–916. https://doi.org/10.5009/gnl15537.

57. Yoshida N, Kamada K, Tomatsuri N, Suzuki T, Takagi T, Ichikawa H, Yoshikawa T. Management of recurrence of symptoms of gastroesophageal reflux disease: synergistic effect of rebamipide with 15 mg lansoprazole. Dig Dis Sci. 2010;55(12):3393–3398. https://doi.org/10.1007/s10620-010-1166-9.

58. Макушина АА, Трухманов АС, Сторонова ОА, Параскевова АВ, Ермишина ПГ, Миронова ВА, Ивашкин ВТ. Изменение показателей функционального состояния пищевода на фоне комплексной кислотосупрессивной и эпителиопротективной терапии у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью. Вопросы детской диетологии. 2025;23(1):61–68. https://doi.org/10.20953/1727-5784-2025-1-61-68.

59. Макушина АА, Трухманов АС, Пономарев АБ, Сторонова ОА, Параскевова АВ, Ермишина ПГ и др. Влияние комплексной терапии ингибитором протонной помпы и ребамипидом на клиническое течение и морфофункциональные изменения слизистой оболочки пищевода у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2025;35(2):69–82. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2025-1695-4615.

60. Fei L, Rossetti G, Moccia F, Marra T, Guadagno P, Docimo L et al. Is the advanced age a contraindication to GERD laparoscopic surgery? Results of a long term follow-up. BMC Surg. 2013;13(Suppl. 2):S13. https://doi.org/10.1186/1471-2482-13-S2-S13.

61. Tedesco P, Lobo E, Fisichella PM, Way LW, Patti MG. Laparoscopic fundoplication in elderly patients with gastroesophageal reflux disease. Arch Surg. 2006;141(3):289–292; discussion 292. https://doi.org/10.1001/archsurg.141.3.289.

62. Wei BC, Ni WJ. Mental and psychological status of elderly patients with refractory gastroesophageal reflux. Chin J Gerontol. 2021;41(18):3968–3970. https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-9202.2021.18.026.

63. Лазебник ЛБ, Бордин ДС, Машарова АА, Фирсова ЛД, Сильвестрова СЮ. Факторы, влияющие на эффективность лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ингибиторами протонного насоса. Терапевтический архив. 2012;84(2):16–21. Режим доступа: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/30977.