Сердечная недостаточность с улучшенной фракцией выброса левого желудочка: встречаемость, диагностика, возможности тактики ведения и прогноз

Фенотип сердечной недостаточности с улучшенной фракцией выброса (СНуФВ) левого желудочка (ЛЖ) рассматривается при наличии следующих условий: 1) наличие в анамнезе значения фракции выброса (ФВ) ЛЖ 40% и менее; 2) улучшение значения ФВ ЛЖ на 10% и более по сравнению с исходным уровнем; 3) достижение значения ФВ ЛЖ 40% и более при повторном проведении эхокардиографии. В статье представлена актуальная информация о распространенности данного фенотипа СН среди пациентов с СН и сниженной ФВ ЛЖ, частота которого колеблется от 10 до 40%. Уделяется внимание клиническим особенностям пациентов, ведущим эхокардиографическим и биохимическим прогностическим факторам, ассоциированным с повышением ФВ ЛЖ. Показано, что женский пол, отсутствие ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и сахарного диабета в анамнезе, меньший конечно-диастолический и конечно-систолический размер ЛЖ и левого предсердия, а также исходно менее высокие значения таких биомаркеров, как натрийуретические пептиды, sST2, тропонин, галектин-3, позволяют более точно прогнозировать течение СН со сниженной ФВ (СНснФВ) и индивидуально подобрать терапию пациентам. Обсуждается прогноз пациентов с СНуФВ, который, согласно данным многих исследователей, является более благоприятным по сравнению с пациентами со сниженной ФВ ЛЖ. Представлена современная комплексная медикаментозная болезнь-модифицирующая стратегия лечения этой группы пациентов, направленная на стабилизацию течения СН, улучшение качества жизни, снижение риска госпитализаций и летального исхода. В рамках этой стратегии рассматривается применение валсартана и сакубитрила, бета-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа, антагонистов альдостерона. Обсуждаются перспективы изучения фенотипа СНуФВ.

1. Taylor CJ, Ordonez-Mena JM, Roalfe AK, Lay-Flurrie S, Jones NR, Marshall T. Trends in survival after a diagnosis of heart failure in the United Kingdom 2000-2017: population based cohort study. BMJ. 2019;364:l223. https://doi.org/10.1136/bmj.l223.

2. Галявич АС, Терещенко СН, Ускач ТМ Агеев ФТ, Аронов ДМ, Арутюнов ГП и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6162. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6162.

3. Ponikowski P, Voors A, Anker S, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016;37(27):2129–2200. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw128.

4. Bayés-Genís A, Núñez J, Lupón J. Heart failure with mid-range ejection fraction: a transition phenotype? Eur J Heart Fail. 2017;19(12):1635–1637. https://doi.org/10.1002/ejhf.977.

5. Zhang X, Sun Y, Zhang Y, Chen F, Dai M, Si J et al. Characteristics and outcomes of heart failure with recovered left ventricular ejection fraction. ESC Heart Fail. 2021;8(6):5383–5391. https://doi.org/10.1002/ehf2.13630.

6. Kodur N, Tang WHW. Management of Heart Failure With Improved Ejection Fraction: Current Evidence and Controversies. JACC Heart Fail. 2025;13(4):537–553. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2025.02.007.

7. Kodur N, Tang WHW. Myocardial Recovery and Relapse in Heart Failure With Improved Ejection Fraction. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2024;26(6):139–160. https://doi.org/10.1007/s11936-024-01038-2.

8. Punnoose LR, Givertz MM, Lewis EF, Pratibhu P, Stevenson LW, Desai AS. Heart failure with recovered ejection fraction: a distinct clinical entity. J Card Fail. 2011;17(7):527–532. https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2011.03.005.

9. Bozkurt B, Hershberger RE, Butler J, Grady KL, Heidenreich PA, Isler ML et al. 2021 ACC/AHA Key Data Elements and Definitions for Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Data Standards (Writing Committee to Develop Clinical Data Standards for Heart Failure). J Am Coll Cardiol. 2021;77(16):2053–2150. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.11.012.

10. Savarese G, Vedin O, D’Amario D, Uijl A, Dahlström U, Rosano G et al. Prevalence and Prognostic Implications of Longitudinal Ejection Fraction Change in Heart Failure. JACC Heart Fail. 2019;7(4):306–317. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2018.11.019.

11. Zamora E, González B, Lupón J, Borrellas A, Domingo M, Santiago‐Vacas E et al. Quality of life in patients with heart failure and improved ejection fraction: One‐year changes and prognosis. ESC Heart Fail. 2022;9(6):3804–3813. https://doi.org/10.1002/ehf2.14098.

12. He Y, Ling Y, Guo W, Li Q, Yu S, Huang H et al. Prevalence and Prognosis of HFimpEF Developed From Patients With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: Systematic Review and Meta-Analysiss. Front Cardiovasc Med. 2021;8:757596. https://doi.org/10.3389/fcvm.2021.757596.

13. Solymossi B, Muk B, Sepp R, Habon T, Borbély A, Heltai K et al. Incidence and predictors of heart failure with improved ejection fraction category in a HFrEF patient population. ESC Heart Fail. 2024;11(2):783–794. https://doi.org/10.1002/ehf2.14619.

14. Pensa AV, Khan SS, Shah RV, Wilcox JE. Heart failure with improved ejection fraction: Beyond diagnosis to trajectory analysis. Prog Cardiovasc Dis. 2024;82:102–112. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2024.01.014.

15. Jørgensen ME, Andersson C, Vasan RS, Køber L, Abdulla J. Characteristics and prognosis of heart failure with improved compared with persistently reduced ejection fraction: A systematic review and meta-analyses. Eur J Prev Cardiol. 2018;25(4):366–376. https://doi.org/10.1177/2047487317750437.

16. Su K, Li M, Wang L, Tian S, Su J, Gu J, Chen S. Clinical characteristics, predictors, and outcomes of heart failure with improved ejection fraction. Int J Cardiol. 2022;357:72–80. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2022.03.046.

17. Cao TH, Tay WT, Jones DJL, Cleland JGF, Tromp J, Emmens JE et al. Heart failure with improved versus persistently reduced left ventricular ejection fraction: A comparison of the BIOSTAT-CHF (European) study with the ASIAN-HF registry. Eur J Heart Fail. 2024;26(12):2518–2528. https://doi.org/10.1002/ejhf.3378.

18. Voors AA, Anker SD, Cleland JG, Dickstein K, Filippatos G, van der Harst P et al. A systems BIOlogy Study to TAilored Treatment in Chronic Heart Failure: rationale, design, and baseline characteristics of BIOSTAT-CHF. Eur J Heart Fail. 2016;18(6):716–726. https://doi.org/10.1002/ejhf.531.

19. Stępień K, Nowak K, Kachnic N, Karcińska A, Del Carmen Yika A, Furczyński J et al. Clinical characteristics and long-term outcomes of patients with heart failure with improved ejection fraction. First Polish experience from LECRA-HF registry. Adv Med Sci. 2024;69(1):132–138. https://doi.org/10.1016/j.advms.2024.02.009.

20. Liu D, Wang M, Murthy V, McNamara DM, Nguyen TTL, Philips TJ et al. Myocardial Recovery in Recent Onset Dilated Cardiomyopathy: Role of CDCP1 and Cardiac Fibrosis. Circ Res. 2023;133(10):810–825. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.123.323200.

21. Wilcox JE, Fang JC, Margulies KB, Mann DL. Heart Failure With Recovered Left Ventricular Ejection Fraction: JACC Scientific Expert Panel. J Am Coll Cardiol. 2020;76(6):719–734. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.05.075.

22. Oommen SG, Man RK, Talluri K, Nizam M, Kohir T, Aviles MA et al. Heart Failure With Improved Ejection Fraction: Prevalence, Predictors, and Guideline-Directed Medical Therapy. Cureus. 2024;16(6):e61790. https://doi.org/10.7759/cureus.61790.

23. Paolillo S, Basile C, Marzano F, Bruzzese D, Agostoni P, Mattavelli I et al. Implementation of guideline-directed medical therapy in patients with heart failure with reduced ejection fraction (OpTIMa-HF Registry). ESC Heart Fail. 2025;12(3):1786–1795. https://doi.org/10.1002/ehf2.15172.

24. Halliday BP, Wassall R, Lota AS, Khalique Z, Gregson J, Newsome S et al. Withdrawal of pharmacological treatment for heart failure in patients with recovered dilated cardiomyopathy (TRED‐HF): an open‐label, pilot, randomised trial. Lancet. 2019;393(10166):61–73. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32484-X.

25. Bao J, Kan R, Chen J, Xuan H, Wang C, Li D, Xu T. Combination pharmacotherapies for cardiac reverse remodeling in heart failure patients with reduced ejection fraction: A systematic review and network meta-analysis of randomized clinical trials. Pharmacol Res. 2021;169:105573. https://doi.org/10.1016/j.phrs.2021.105573.

26. Salah HM, Verma S, Santos-Gallego CG, Bhatt AS, Vaduganathan M, Khan MS et al. Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors and Cardiac Remodeling. J Cardiovasc Transl Res. 2022;15(5):944–956. https://doi.org/10.1007/s12265-022-10220-5.

27. Park CS, Park JJ, Mebazaa A, Oh IY, Park HA, Cho HJ et al. Characteristics, Outcomes, and Treatment of Heart Failure With Improved Ejection Fraction. J Am Heart Assoc.2019;8(6):e011077. https://doi.org/10.1161/JAHA.118.011077.

28. Vardeny O, Desai AS, Jhund PS, Fang JC, Claggett B, de Boer RA et al. Dapagliflozin and Mode of Death in Heart Failure With Improved Ejection Fraction: A Post Hoc Analysis of the DELIVER Trial. JAMA Cardiol. 2024;9(3):283–289. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2023.5318.

29. Almufleh A, Marbach J, Chih S, Stadnick E, Davies R, Liu P, Mielniczuk L. Ejection fraction improvement and reverse remodeling achieved with Sacubitril/Valsartan in heart failure with reduced ejection fraction patients. Am J Cardiovasc Dis. 2017;7(6):108–113. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29348971/.

30. Kapelios CJ, Murrow JR, Nührenberg TG, Montoro Lopez MN. Effect of mineralocorticoid receptor antagonists on cardiac function in patients with heart failure and preserved ejection fraction: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Heart Fail Rev. 2019;24(3):367–377. https://doi.org/10.1007/s10741-018-9758-0.

31. Naser N, Durak-Nalbantic A, Sabanovic-Bajramovic N, Karic A. The Effectiveness of Eplerenone vs Spironolactone on Left Ventricular Systolic Function, Hospitalization and Cardiovascular Death in Patients With Chronic Heart Failure-HFrEF. Med Arch. 2023;77(2):105–111. https://doi.org/10.5455/medarh.2023.77.105-111.