Статья посвящена обсуждению проблемы остаточного риска развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний при лечении артериальной гипертонии (АГ) у пациентов с сердечно-сосудисто-почечным метаболическим синдромом (ССПМС). Рассматриваются современные рекомендации по тактике лечения АГ у пациентов с метаболическими факторами риска и необходимость достижения более низких целевых уровней АД в таких случаях. Приводятся данные, свидетельствующие о том, что недостаточное подавление активности симпатического отдела вегетативной нервной системы часто становится причиной такого остаточного риска. Подчеркивается высокая распространенность гиперсимпатикотонии у пациентов с ССПМС и ее отрицательное влияние на различные органы и системы. Представлена информация о том, что применение стандартных антигипертензивных препаратов не приводит к достаточному снижению активности симпатической нервной системы у пациентов с АГ. Обсуждаются результаты исследований, подтверждающих роль повышения симпатической активности у большого числа пациентов с ССПМС. Рассматриваются новые данные о возможной небезопасности использования b-блокаторов при лечении АГ, что обусловливает поиск альтернативных путей воздействия на симпатическую нервную систему при лечении АГ у пациентов с ССПМС. В связи с этим приводятся данные о возможностях длительного применения моксонидина в качестве одного из компонентов антигипертензивной терапии в такой клинической ситуации. Приводятся данные об антигипертензивной эффективности приема моксонидина. Указывается на возможность влияния приема моксонидина на скорость пульсовой волны. Рассматриваются не только антигипертензивное действие моксонидина, но и его плейотропные эффекты, включая влияние на маркеры аутофагии.

Введение. Трудности достижения целевого уровня артериального давления (АД) и липидограммы у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) 3-й стадии требуют учета коморбидности, низкоинтенсивного воспаления, вариабельности АД, а также эффективных комбинаций препаратов и на стационарном, и на амбулаторном этапах лечения.
Цель. Оценить эффективность терапии липитензии, отражающей синтропию АГ и дислипидемии, у пациентов с АГ 3-й стадии и высокой коморбидностью в зависимости от клинико-метаболических характеристик, суточных ритмов АД и резидуального воспаления.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ 87 медицинских карт пациентов с АГ 3-й стадии (54 мужчины и 33 женщины) со средним возрастом 60,0 ± 7,8 года, соотнесенных к контролируемой (1-я группа) и неконтролируемой (2-я группа) АГ, включал оценку степени коморбидности, контроля показателей АД, вариабельности АД, индекса массы тела, маркеров воспаления (СРБ), липидограммы, а также анализ раздельной и фиксированной антигипертензивной и гиполипидемической терапии.
Результаты. У 55 пациентов выявлено ожирение, а у 17 – ожирение 3-й степени. Медиана транссиндромной коморбидности составила 5,0 заболеваний на одного пациента. Суточный ритм non-dipper преобладал у 77% больных с контролируемой АГ и у всех больных АГ с коморбидными сахарным диабетом 2-го типа и ожирением 3-й степени, при котором уровень СРБ коррелировал со степенью ожирения. Антигипертензивная терапия 1 и 2 препаратами назначалась 16 и 23 пациентам соответственно, а целевой уровень ХС-ЛПНП (<1,4 ммоль/л) был достигнут лишь у 9 из 87 пациентов.
Заключение. Высокая коморбидность и ожирение ассоциированы с нарушением циркадных ритмов АД и повышенным уровнем СРБ. Недостаточный контроль АД и дислипидемии указывают на необходимость применения фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов, комбинированной гиполипидемической терапии максимальными дозами статинов с учетом суточных профилей АД и резидуального воспаления.

Фенотип сердечной недостаточности с улучшенной фракцией выброса (СНуФВ) левого желудочка (ЛЖ) рассматривается при наличии следующих условий: 1) наличие в анамнезе значения фракции выброса (ФВ) ЛЖ 40% и менее; 2) улучшение значения ФВ ЛЖ на 10% и более по сравнению с исходным уровнем; 3) достижение значения ФВ ЛЖ 40% и более при повторном проведении эхокардиографии. В статье представлена актуальная информация о распространенности данного фенотипа СН среди пациентов с СН и сниженной ФВ ЛЖ, частота которого колеблется от 10 до 40%. Уделяется внимание клиническим особенностям пациентов, ведущим эхокардиографическим и биохимическим прогностическим факторам, ассоциированным с повышением ФВ ЛЖ. Показано, что женский пол, отсутствие ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и сахарного диабета в анамнезе, меньший конечно-диастолический и конечно-систолический размер ЛЖ и левого предсердия, а также исходно менее высокие значения таких биомаркеров, как натрийуретические пептиды, sST2, тропонин, галектин-3, позволяют более точно прогнозировать течение СН со сниженной ФВ (СНснФВ) и индивидуально подобрать терапию пациентам. Обсуждается прогноз пациентов с СНуФВ, который, согласно данным многих исследователей, является более благоприятным по сравнению с пациентами со сниженной ФВ ЛЖ. Представлена современная комплексная медикаментозная болезнь-модифицирующая стратегия лечения этой группы пациентов, направленная на стабилизацию течения СН, улучшение качества жизни, снижение риска госпитализаций и летального исхода. В рамках этой стратегии рассматривается применение валсартана и сакубитрила, бета-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа, антагонистов альдостерона. Обсуждаются перспективы изучения фенотипа СНуФВ.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одним из распространенных неинфекционных заболеваний. Неинвазивным нагрузочным тестом для диагностики данного заболевания является тест 6-минутной ходьбы. Также данный метод исследования является перспективным методом определения прогноза при ХСН.
Цель. Провести поиск и анализ научных данных о прогностической роли теста 6-минутной ходьбы у пациентов с ХСН.
Материалы и методы. Поиск материала осуществлен в электронных базах данных eLIBRARY.ru, КиберЛенинка, PubMed, Cochrane Library за 2009–2024 гг. по ключевым словам. Для анализа были отобраны публикации результатов оригинальных исследований.
Результаты. В обзоре обобщены актуальные результаты исследований, отражающие прогностическую ценность теста 6-минутной ходьбы у пациентов с ХСН. Результаты крупных международных исследований свидетельствуют о взаимосвязи между показателями теста и клиническими исходами заболевания. Установлено, что уменьшение пройденной дистанции достоверно ассоциировано с повышением риска летального исхода и частоты госпитализаций. Особый интерес представляют данные, подтверждающие возможность определения четких прогностических пороговых значений пройденной дистанции. Эти данные позволят дифференцировать пациентов с различным уровнем риска и смогут служить важным ориентиром при принятии клинических решений. При этом сравнение результатов теста 6-минутной ходьбы с другими, новыми и точными методами оценки физической активности, показывает сопоставимость данных, что позволяет использовать данный метод в исследовательских и клинических целях.
Заключение. Тест 6-минутной ходьбы, являясь хорошо изученным диагностическим методом, не теряет своей актуальности. Методика проведения теста не требует затрат, дорогостоящего оборудования, участия узких специалистов, при этом хорошо переносится большинством пациентов и может широко применяться для определения прогноза, риска смерти / госпитализации по поводу декомпенсации ХСН. При этом современные технологии позволяют упрощать процедуру его выполнения, в том числе осуществлять удаленно от медицинских учреждений.

Введение. Для улучшения результатов лечения инфаркта миокарда (ИМ) проводится разносторонний анализ клинической практики.
Цель. Провести анализ выполнения клинических рекомендаций по ведению пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в реальной практике на примере Регионального сосудистого центра (РСЦ) г. Иваново.
Материалы и методы. Проанализировано 330 случаев ведения пациентов с установленным диагнозом «острый ИМ», поступивших в РСЦ в течение одного года. Для формирования репрезентативной выборки включались пациенты с установленным диагнозом «острый ИМ», поступившие с 1-го по 10-е число каждого месяца. Оценивались временные параметры, клинико-инструментальные и лабораторные данные, интервенционное и медикаментозное лечение в стационаре.
Результаты. В структуре ОКС преобладал ОКСпST (70,9%). Среднее время от начала симптомов до обращения за скорой медицинской помощью составило 1,8 ч, при этом 81,0% пациентов обратились в первые 2 ч. Тромболитическая терапия на догоспитальном этапе была выполнена в 10,3% случаев. Время от постановки диагноза до введения проводника при проведении первичного чрескожного коронарного вмешательства при ОКСпST – 2,1 ± 1,07 ч; менее 90 мин – у 43% пациентов. Самой часто используемой схемой была комбинация минимальной дозы бисопролола 2,5 мг и периндоприла (1/4 дозы), которую получали больше половины больных (218 человек, 70,8%). В 95% случаев ИМпST с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) ≤ 40% использовались бета-адреноблокаторы. При наличии показаний (ФВЛЖ < 40%, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек, сахарный диабет) ингибитор ангиотензинпревращающего фермента или блокатор рецепторов ангиотензина был назначен 76,9% пациентов.
Заключение. Проведенный анализ показал соответствие объема и качества медицинской помощи пациентам с ОКС клиническим рекомендациям. Существенных отклонений от целевых временных и качественных показателей не выявлено.

Введение. Острый коронарный синдром (ОКС) – основная причина смерти возрастных пациентов, хуже переносящих чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), и новые методики кардиопротекции крайне востребованы.
Цель. Изучить эффективность применения левокарнитина для предотвращения осложнений в ходе ЧКВ при ОКС у пациентов старческого возраста.
Материалы и методы. 80 больных ОКС были рандомизированы на две группы по 40 человек: основная – средний возраст 78 лет (75, 93), получившие внутрикоронарно 1,0 г левокарнитина с последующей внутривенной инфузией по 2,0 г/сут в течение 3 дней; контрольная –средний возраст 77 лет (75, 91), введение плацебо. ЧКВ выполнялось в среднем через 3,5 ч от появления симптомов ОКС. Определяли МБ-фракцию креатинфосфокиназы (КФК-МБ) и высокочувствительного тропонина I (hsТрI), показатели ЭКГ и ЭхоКГ в динамике, течение и исходы.
Результаты. Динамика уровня биомаркеров была более благоприятной в основной группе, где отмечен меньший прирост hsТрI на 1-е сут. после ЧКВ и ускоренное снижение на 3-и. КФК-МБ на 3-и сут. в основной группе была достоверно ниже контрольного уровня (р < 0,001). Исходно достоверно более низкая средняя фракция выброса левого желудочка в основной группе (р < 0,023) на 3-и сут. достоверно превысила контрольный уровень (р < 0,001). Отмечены более быстрая положительная динамика ЭКГ и тенденция к снижению частоты аритмических эпизодов в основной группе по сравнению с контрольной. Госпитальная летальность в основной группе отсутствовала, в контрольной она составила 10,0%.
Выводы. Описанная методика адъювантной кардиопротекции при ЧКВ представляется доступным, эффективным и безопасным дополнением стандартного обеспечения реперфузии у больных старческого возраста с ОКС.

Введение. Принятие своевременных мер по профилактике синдрома кишечной недостаточности (СКН) важно для улучшения клинических исходов, особенно у кардиохирургических пациентов, перенесших искусственное кровообращение (ИК).
Цель. Оценить клиническую эффективность энтерального введения солевого электролитного раствора (СЭР) для профилактики развития СКН у кардиохирургических пациентов, перенесших ИК.
Материалы и методы. Открытое проспективное рандомизированное контролируемое исследование было организовано у пациентов кардиохирургического отделения анестезиологии и реанимации. Включали пациентов от 18 до 90 лет, перенесших операцию на сердце с ИК или проведение веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации. Пациентам группы 1 в течение первых 3 сут. вводили в назогастральный зонд СЭР в течение 12–16 ч, со 2 сут. – в сочетании с энтеральным зондовым питанием. Пациентам группы 2 вводили по той же схеме раствор Регидрона. Тяжесть СКН оценивали по шкалам GIF и AGI. Измеряли внутрибрюшное давление, объем усвоенного энтерального питания, длительность пареза кишечника.
Результаты. В группе 2 на 2-е и 3-и сут. значения шкал АРАСНЕ-II и SOFA были статистически значимо выше по сравнению с группой 1. На 3-и и 7-е сут. оценки по шкалам AGI и GIF были также статистически значимо более высокими в группе 2. Самостоятельный стул восстановился в группе 1 у 35% пациентов на 2-е сут., у 58% – на 5-е сут. В группе 2 – у 33% – на 3-и сут. и у 44% – на 5-е сут.
Выводы. Применение СЭР с целью профилактики развития СКН у пациентов после кардиохирургических операций с ИК способствовало стабилизации состояния пациента, снижению выраженности проявлений СКН, раннему восстановлению моторики кишечника, поддержанию водно-электролитного гомеостаза, профилактике развития органных дисфункций.

Введение. Несмотря на официальное завершение пандемии COVID-19, ее отдаленные последствия продолжают оказывать значительное влияние на пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Особого внимания требуют больные ишемической болезнью сердца (ИБС).
Цель. Исследовать ассоциацию вариантов нуклеотидной последовательности (ВНП) генов РААС и сосудистого ремоделирования у пациентов с ИБС, перенесших COVID-19, со временем манифестации заболевания.
Материалы и методы. В исследование включены пациенты со стабильной ИБС, перенесшие серологически подтвержденный COVID-19 давностью более 12 нед. (n = 431). Проведена стратификация на 2 группы: с впервые выявленной ИБС в постковидном периоде и с ранее диагностированной ИБС. Методом аллель-специфичной ПЦР в реальном времени выполнено генотипирование 11 ВНП с последующим статистическим анализом с применением критерия χ² и многопараметрической логистической регрессии.
Результаты. У пациентов с диагностированной ИБС до перенесенного COVID-19 в сравнении с больными de novо ИБС в постковидном периоде обнаружена значимо более высокая частота гемодинамически значимых коронарных стенозов. Пациенты не показали значимых межгрупповых различий в частоте ВНП генов AGT (rs4762), AGTR1 (rs5186), ACE (rs1799752), AGT (rs699), GNB3 (rs5443), CYP11B2 (rs1799998), EDN (rs 5370). Однако были идентифицированы значимые различия в частотах встречаемости гетерозиготных генотипов гена eNOS (rs2070744) и ADD1 (rs4961), которые чаще встречались у больных с впервые возникшей ИБС в постковидном периоде. Напротив, гомозиготные генотипы гена eNOS (-786 TТ), гена ADD1 (1378 GG) и гена eNOS (894 GG), а также гетерозиготный генотип гена IL-10 (1082 AG) преобладали у пациентов 2-й группы.
Выводы. Ассоциация ВНП eNOS (-786 TC) и (894 GG) с ИБС de novo подчеркивает потенциал генетической стратификации риска и значимость оценки эндотелиальной дисфункции в постковидном контексте.

Транстиретиновый (ATTR) амилоидоз – это прогрессирующее заболевание, которое может проявляться как изолированным поражением сердца, так и сочетанием с системными нарушениями, включая полинейропатию, поражение желудочнокишечного тракта и офтальмопатию. Заболевание связано с отложением нестабильных продуктов распада тетрамеров транстиретина, белка, транспортирующего тироксин и ретинол. ATTR чаще представлен наследственной формой (ATTRm/ATTRv), вызванной мутациями гена транстиретина, но может встречаться и приобретенный ненаследственный дикий тип (ATTRwt), развивающийся у пожилых людей. Поражение сердца при ATTR-амилоидозе напоминает гипертрофическую или рестриктивную кардиомиопатию и проявляется симптомами сердечной недостаточности, нарушениями ритма и проводимости. Диагностика осложняется редкостью заболевания, неспецифичностью симптомов и трудностями выполнения эндомиокардиальной биопсии. Представленный клинический случай описывает пациента 56 лет, у которого амилоидная кардиомиопатия проявлялась в виде комплекса прогрессирующих нарушений ритма и проводимости (фибрилляция предсердий, трехпучковая блокада, паузы до 4,7 сек, пробежки желудочковой тахикардии) на фоне постепенного снижения фракции выброса ЛЖ и выраженной диастолической дисфункции. Эти клинические синдромы потребовали исключения вторичных причин поражения миокарда. Диагноз был подтвержден без биопсии благодаря использованию современных методов визуализации, включая МРТ сердца с контрастированием и сцинтиграфию миокарда с 99mTc-пирофосфатом, что соответствует текущим рекомендациям. Данный клинический случай демонстрирует возможность раннего выявления и успешного лечения ATTRwt-амилоидоза с использованием современных диагностических методик в условиях реальной клинической практики. Эти методы позволяют уточнить распространенность заболевания, улучшить диагностику и обеспечить своевременное лечение, что существенно влияет на прогноз и качество жизни пациентов.

Введение. Существует тесная связь между качеством сна (КС), распределением жировой ткани (ЖТ) и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Цель. Изучить характеристики КС у молодых мужчин в зависимости от абдоминального ожирения (АО) и распределения жировой ткани (РЖТ), определить связи с показателями состава тела и шкалами оценки сердечно-сосудистого риска (ССР).
Материалы и методы. В одномоментное сравнительное исследование на основе антропометрии и биоимпедансного анализа набраны 150 мужчин 20–45 лет в группы по 50 человек: 1 – без АО, 2 – с АО и преимущественно подкожным типом РЖТ, 3 – с АО и преимущественно висцеральным типом РЖТ. Для оценки сна применялись Питтсбургский опросник КС (PSQI), шкала Эпворта, мониторинговая ночная компьютерная пульсоксиметрия. Для оценки ССР использовались шкалы SCORE2, Framingham 2008, PREVENT, QRISK3, Framingham-30, Mayo Clinic Heart Disease Risk Calculator.
Результаты. Субъективные показатели КС не отличались между группами (р > 0,05). Индекс десатурации (ИД) в группе 1 значительно ниже, чем в группе 3 (3,7 [2,3; 4,8] и 6,2 [4,3; 11,5] эпизодов в час, р1–3 = 0,001). Возможное апноэ характерно для группы 3 (44 и 18%, р1–3 = 0,015). Средняя и минимальная ночная сатурация обратно коррелировали с абсолютным ССР (rs = от -0,220 до -0,187, р < 0,001–0,026). ИД и время сатурации ≤89% (Т90%) положительно коррелировали с уровнями ССР по всем изучаемым шкалам, кроме SCORE 2 (rs = 0,213–0,338, р < 0,001–0,047). Продолжительность ночного сна, оценка PSQI, Т90% коррелировали с относительным ССР (rs = 0,167-0,335, р < 0,001–0,049).
Выводы. Субъективное КС не различается у молодых мужчин с АО и без него. Неудовлетворительные характеристики ночного сна ассоциированы с наличием ожирения и РЖТ. Со значениями шкал относительного ССР коррелировали субъективные показатели КС и объективный показатель Т90%, абсолютного ССР – только объективные показатели КС.

Введение. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смертности при сахарном диабете 2-го типа (СД2). Параметры непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) могут быть эффективным инструментом оценки сердечно-сосудистого риска при СД2.
Цель. Изучить параметры НМГ у пациентов с СД2 на пероральной сахароснижающей терапии в зависимости от сердечно-сосудистого риска.
Материалы и методы. Включались пациенты с СД2, получающие терапию пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП). Проводилось общее клиническое обследование, лабораторные методы исследования, а также НМГ.
Результаты. Включено 86 пациентов с СД2 длительностью более 1 года. Пациенты разделены на 2 группы в зависимости от наличия и отсутствия атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) в анамнезе. В 1-й группе в подгруппе высокого риска медиана гликированного гемоглобина (HbA1c) составила 6,8%, в 2-й группе – 9,1% (p = 0,003). Уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) был достоверно выше в обеих подгруппах группы 1 (р = 0,004). Уровень скорости клубочковой фильтрации (СКФ) был достоверно ниже в группе 2 (р = 0,002). Разница между уровнем HbA1c и индикатором контроля уровня глюкозы (GMI) более 0,5% встречалась у 72,9% пациентов. В группе 1 выявлены статистически значимые отличия в возрасте пациентов в зависимости от соотношения GMI/HbA1c. Установлены достоверные различия при сравнении частоты гипогликемии 3-й степени в зависимости от степени риска ССЗ (р = 0,012).
Выводы. Разница между HbA1c и GMI более 0,5% и соотношение GMI/HbA1c менее 0,9 могут указывать на высокую степень гликирования у пациентов с СД2. Гипогликемия 3-й степени при СД2 может быть серьезным фактором риска прогрессии АССЗ. Уровень GMI связан с гипогликемическими состояниями и может служить индикатором гипогликемии. Прямая взаимосвязь уровня триглицеридов (ТГ) и липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) с GMI у пациентов с АССЗ в анамнезе может дать понимание о дополнительных факторах прогрессии АССЗ у пациентов с СД2.

Сахарный диабет (СД) является одной из наиболее острых проблем современной медицины. Его распространенность растет с угрожающей скоростью. В Российской Федерации СД зарегистрирован у 3,5% населения, в подавляющем большинстве это люди с СД 2-го типа. В настоящее время большинство специалистов отдает предпочтение сахароснижающим препаратам с высоким профилем безопасности, низким риском развития гипогликемии и прибавки массы тела, способным оказывать органопротективный эффект и уменьшать риск развития поздних осложнений. К данной группе относятся препараты инкретинового ряда, прежде всего агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1). В первую очередь это касается арГПП-1 длительного действия, в частности семаглутида. Назначение семаглутида как в монотерапии, так и в комбинации с другими сахароснижающими препаратами и инсулином позволяет большинству пациентов с СД достичь целевых показателей гликемии и гликированного гемоглобина, а также обеспечивает достоверное снижение веса без риска развития гипогликемии. Результаты многочисленных клинических исследований убедительно продемонстрировали широкий спектр кардиопротективных и нефропротективных эффектов семаглутида, его влияние на процессы воспаления и атерогенеза, а также снижение риска прогрессирования заболеваний артерий нижних конечностей. Согласно современным клиническим рекомендациям, включение в схему лечения арГПП-1 или ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 (иНГЛТ-2) является приоритетным болезнь-модифицирующим подходом к терапии. Если ранее целевые значения гликемии были достигнуты с использованием других сахароснижающих средств, следует рассмотреть возможность перевода пациента на терапию препаратами с подтвержденными преимуществами (арГПП-1 или иНГЛТ-2), заменив ими ранее назначенные. Недавно зарегистрированный препарат Инсудайв® (семаглутид, раствор для подкожного введения) в исследовании фармакокинетических параметров и биоэквивалентности показал сходный с препаратом сравнения Оземпик® профиль безопасности, переносимости и иммуногенности.

Предиабет (ПД) является ярким представителем состояний, именуемых в современной клинической медицине предболезнями. Распространенность нарушений углеводного обмена увеличивается с каждым годом. Патофизиологические изменения при предиабете многочисленны и представлены в том числе на генетическом уровне так называемой «метаболической памятью». Уже на этапе предиабета начинают формироваться изменения со стороны различных органов и систем, характерные для гипергликемии. Цель обзора – представить современные данные по эпидемиологии, патобиологии предиабета, его осложнениям. В статье представлены статистические и прогностические данные по распространенности предиабета, приведены эпидемиологические данные по России и в мире, обсуждаются современные представления о трансформации ранних нарушений углеводного обмена в диабет. Большой раздел посвящен описанию патофизиологии осложнений длительной гипергликемии со стороны сердечно-сосудистой системы, печени, репродуктивной системы, почек, онкогенеза. Представлены патофизиологические и клинические особенности ранних нарушений углеводного обмена – нарушенной гликемии натощак и нарушенной толерантности к глюкозе. В статье обсуждаются механизмы развития метаболической памяти и ее роль в развитии ранних осложнений предиабета. Проанализированы данные последних исследований, изучающих патогенез органных повреждений при предиабете – механизмы развития жировой болезни печени, факторы риска онкогенеза, репродуктивные нарушения, рассматриваются механизмы клеточного старения при предиабете, микрососудистые и макрососудистые осложнения с развитием сердечно-сосудистых заболеваний, патобиология нефропатии. Анализ современных эпидемиологических и прогностических данных, результатов фундаментальных и клинических исследований подтверждает актуальность проблемы ранней диагностики предиабета и обосновывает необходимость активной терапевтический тактики.

Сахарный диабет (СД) – одна из острейших проблем современной медицины. Его распространенность неуклонно увеличивается с каждым годом во всех возрастных группах. Диабет требует постоянной пожизненной терапии, успех которой невозможен без участия самого пациента, изменения его отношения к заболеванию, пищевого поведения, обучения и конечно, самоконтроля уровня гликемии. Терапевтическое обучение и самоконтроль – неотъемлемая часть лечения пациентов с СД. Внедрение в клиническую практику программ обучения позволяет не только добиться оптимального контроля заболевания, но и существенно снизить риск развития осложнений, увеличить продолжительность и качество жизни. Обучение необходимо всем пациентам с СД с момента постановки диагноза и на протяжении всего течения заболевания. При этом цели и методы обучения подбираются индивидуально в зависимости от возраста, типа диабета и состояния больного. Используются специально разработанные структурированные программы, разработанные с учетом особенностей различных групп пациентов. Одним из ключевых моментов обучения больных СД является самоконтроль, включающий регулярное исследование уровня гликемии, контроль кетонурии, анализ полученных результатов, умение корригировать терапию в зависимости от физической активности, режима питания и распорядка дня. Существуют различные средства самоконтроля глюкозы крови. В настоящее время в клиническую практику активно внедряются системы непрерывного суточного мониторирования и флеш-мониторинга глюкозы. Тем не менее применение глюкометров не теряет своей актуальности. Современные приборы обладают высокой точностью определения гликемии, большим объемом памяти. В последние годы появилась возможность использовать сопряженные с глюкометром мобильные приложения, позволяющие осуществлять удаленный контроль и онлайн-консультирование пациентов.

Количество больных сахарным диабетом (СД) продолжает неуклонно увеличиваться, особенно за счет пациентов с СД 2-го типа. Это связано не только с малоподвижным образом жизни, несбалансированным питанием и развитием висцерального ожирения, но в том числе и с увеличением продолжительности жизни, что приводит к росту распространенности СД среди лиц пожилого и старческого возраста. Пожилые пациенты – это неоднородная группа, различающаяся по числу сопутствующих заболеваний, гериатрических синдромов (ГС), уровню функциональной активности и сохранности когнитивных функций. Помимо более высокой распространенности хронических осложнений СД, что наряду с коморбидностью является причиной полипрагмазии, пожилые пациенты с СД имеют более высокий риск гипогликемических событий и развития саркопении и старческой астении. Одним из ГС, течение которого осложняется при СД, является синдром падений. К факторам, повышающим риск падений у пожилых пациентов, относят поведенческие, средовые, социально-экономические и биологические, которые включают как физиологические, так и патологические состояния. Синдром падений – это наиболее частая причина травм среди пациентов пожилого и старшего возраста, что потенциально снижает качество их жизни и ее продолжительность. Однако этому состоянию не уделяется достаточного внимания как пациентами, так и медицинскими работниками. Следовательно, при выборе тактики ведения пациентов пожилого возраста необходимо проводить комплексную гериатрическую оценку пациентов для выявления факторов, повышающих риск падений. В настоящем обзоре представлены факторы риска, возможности диагностики и профилактики падений у пациентов с СД пожилого и старшего возраста.

Лечение коморбидных пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) – серьезная проблема современной эндокринологии. Для больного СД2 важно не только достижение целевых параметров углеводного обмена (гликированного гемоглобина, глюкозы плазмы крови натощак и после приема пищи), но и снижение массы тела, улучшение показателей липидного спектра крови и артериального давления, а также улучшение течения коморбидных патологий, одной из которых является метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП). Этого можно достигнуть с помощью семаглутида – препарата из группы агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1). В настоящее время семаглутид лидирует в данной группе препаратов по степени влияния на показатели гликемии, липидного профиля, массы тела, артериального давления, а также по эффективности в улучшении структуры печени у пациентов с МАЖБП. В многоцентровых клинических исследованиях было показано его выраженное кардио-, нефро- и гепатопротекторное действие, а также достоверное снижение риска развития и прогрессирования микро- и макрососудистых осложнений. В данной статье описан случай применения отечественного препарата Семавик у пациентки с длительным стажем СД2, сопутствующим абдоминальноконституциональным ожирением степени II и стеатозом печени. Больная находилась на монотерапии метформином. В связи с недостижением целевых показателей углеводного обмена была проведена интенсификация терапии препаратом Семавик (1 мг 1 раз в неделю). Полученные результаты показали высокую эффективность и безопасность двухкомпонентной терапии метформином в комбинации с семаглутидом в условиях реальной клинической практики. Использование в клинической практике отечественного препарата Семавик из группы арГПП-1 позволит повысить эффективность лечения и улучшить качество жизни больных СД2.

В условиях стремительного роста распространенности сахарного диабета 2-го типа особое значение приобретает изучение фенотипической гетерогенности заболевания, обусловленной вариабельностью патофизиологических процессов, воздействием факторов окружающей среды и индивидуальной генетической предрасположенностью. Традиционное деление на сахарный диабет 1-го и 2-го типов не отражает всей сложности патогенеза и многообразия клинических подтипов сахарного диабета 2-го типа. Современные исследования выявляют устойчивые подгруппы пациентов с различными клиническими траекториями развития заболевания, что в перспективе потребует пересмотра диагностических и лечебных подходов. В рамках данной обзорной статьи проведен анализ исследований, посвященных стратификации пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Раскрываются ключевые особенности наиболее воспроизводимых фенотипов, включая тяжелый инсулинодефицитный диабет (SIDD), тяжелый инсулинорезистентный диабет (SIRD), легкий диабет, связанный с ожирением (MOD), легкий диабет, связанный с возрастом (MARD), и тяжелый аутоиммунный диабет (SAID), приводятся их патофизиологические характеристики, клинические особенности, терапевтические стратегии и подходы к профилактике диабетических осложнений в различных подгруппах. В независимых когортных исследованиях подтверждены стабильные ассоциации выделенных фенотипов с ключевыми клиническими исходами, включая степень гликемического контроля, частоту развития микрососудистых и макрососудистых осложнений, а также показатели смертности, что в перспективе может использоваться для разработки персонализированных стратегий ведения пациентов. Тем не менее требуются дальнейшие исследования, направленные на валидацию и оптимизацию методов подклассификации сахарного диабета 2-го типа, для обоснованного внедрения новых лечебно-диагностических алгоритмов в повседневную клиническую практику.

Введение. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ2) широко применяются для лечения сахарного диабета 2-го типа (СД2), хронической сердечной недостаточности (ХСН) и хронической болезни почек (ХБП). Блокируя реабсорбцию глюкозы в почках, они приводят к развитию фармакологической глюкозурии (ГУ), натрийурезу, опосредуя метаболические эффекты, кардио- и нефропротекцию.
Цель. Оценить частоту, выраженность и клиническое значение ГУ натощак у пациентов с ХСН, получающих иНГЛТ2 в условиях реальной клинической практики.
Материалы и методы. В исследование было включено 314 пациентов с ХСН, получавших терапию иНГЛТ2.
Результаты. Хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (ХСНнФВ) регистрировалась у 57,01% больных, хроническая сердечная недостаточность с умеренно сниженной фракцией выброса (ХСНунФВ) – у 14,33%, а хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ) – у 27,71%. Среди них СД2 имели 35,99% пациентов, ХБП – 60,83% больных с ХСН. Назначение иНГЛТ2 сопровождалось ГУ натощак у 36,31% пациентов, среди которых 21,97% имели ХБП и 19,43% – СД2. Распространенность ГУ зависела от фенотипа ХСН: при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) определялась в 36,84% случаев, при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (СНнФВ) – в 44,74%, а при сердечной недостаточности с умеренно сниженной фракцией выброса (СНунФВ) – в 18,42% (p < 0,001). ГУ наблюдалась достоверно чаще при сочетании ХСН и СД2 (53,52% против 28,31%) (p < 0,001). Частота медикаментозной ГУ у пациентов с ХСН не зависела от наличия ХБП и составила 35,08% у лиц с ХБП против 38,21% – без ХБП (p > 0,05). Выраженность ГУ при ХСН и СД2 напрямую коррелировала с уровнем глюкозы плазмы натощак (ГПН) у пациентов с ХСН, а без СД2 – с уровнями триглицеридов ТГ (r = 0,284, p < 0,002) и отрицательно – с возрастом (r = -0,127, p < 0,017).
Выводы. ГУ на фоне иНГЛТ2 развивалась у 1/3 пациентов с ХСН, достоверно чаще при сопутствующем СД2 и ФВ ЛЖ < 50%, независимо от наличия ХБП. ГУ натощак, индуцированная иНГЛТ2 при ХСН, является маркером большей эффективности терапии, выделяя «респондеров», и может рассматриваться в качестве предиктора более благоприятного прогноза.

Введение. Гипергликемия является одним из наиболее распространенных осложнений беременности во всем мире. Наибольшую долю пациенток составляют женщины с гестационным сахарным диабетом, следом идут беременные с ранее диагностированным диабетом 1-го и 2-го типа. Ведение таких случаев представляет сложную клиническую задачу, требующую тесного взаимодействия специалистов различных направлений.
Цель. Проанализировать тактику ведения беременных при сахарном диабете, оценить предрасполагающие факторы риска.
Материалы и методы. Был проведен анализ современных публикаций с акцентом на роль сахарного диабета в развитии осложнений при беременности за период с января 2015 г. по март 2025 г. Для анализа были использованы базы данных PubMed, Scopus, Web of Science, eLibrary. Поиск осуществлялся по ключевым словам: gestational diabetes mellitus, pregnancy complications, metabolic disorders, maternal-fetal outcomes, prevention of diabetes in pregnancy.
Результаты. Уровень метаболического контроля на этапе планирования беременности оказывает значительное влияние на ее течение и исход у женщин с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа. Предгравидарная подготовка и профессиональное сопровождение квалифицированных специалистов играют ключевую роль, зачастую превосходя по значимости использование современных технологий, таких как инсулиновые помпы и системы непрерывного мониторинга глюкозы.
Заключение. Несмотря на существующие методы профилактики и лечения, остается необходимость дальнейшего изучения индивидуализированных подходов к ведению беременных с метаболическими нарушениями.

Инкретиновые препараты (арГПП-1 и арГИП/арГПП-1) совершили прорыв в лечении ожирения, продемонстрировав значительную эффективность в снижении массы тела и улучшении кардиометаболических параметров. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что помимо гастроинтестинальных нежелательных явлений, эти препараты могут способствовать уменьшению количества мышечной массы, потенциально ухудшая метаболический статус пациентов. Существует неоднородность в имеющихся данных об эффектах терапии на основе инкретинов на изменения сухой массы в клинических испытаниях: в некоторых исследованиях снижение сухой массы составляет от 40 до 60% от общего потерянного веса, тогда как в других наблюдается снижение примерно на 15% или менее. Существует несколько потенциальных причин, лежащих в основе этой неоднородности, включая популяционные, лекарственно-специфические/молекулярные и сопутствующие эффекты. Кроме того, изменения в сухой массе не всегда могут отражать изменения в мышечной массе, поскольку данный критерий включает не только мышцы, но и органы, кости, жидкости и воду в жировой ткани. Снижение количества мышечной массы имеет особое значение для пожилых больных и пациентов с саркопеническим ожирением, у которых дополнительная потеря мышечной ткани может представлять серьезный риск. В настоящем обзоре приводится обширная доказательная база исследований влияния арГПП-1 и арГИП/арГПП-1 на композиционный состав тела у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и/или ожирением, излагаются основные патофизиологические механизмы изменения мышечной ткани при ожирении и снижении веса. На основе современных исследований объективизируется снижение количества мышечной массы и обосновывается положительное влияние уменьшения веса на функцию мышц. Предлагаются научно обоснованные стратегии минимизации потенциальных нежелательных явлений для скелетной мускулатуры. Отдельно обсуждаются подходы к инициации и проведению терапии инкретиновыми препаратами у лиц с саркопеническим ожирением.

В представленной статье проведен комплексный анализ современной эпидемиологии, патогенеза, диагностики и подходов к терапии макроангиопатий нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа. СД представляет собой серьезную медико-социальную проблему, что обусловлено его высокой распространенностью, сохраняющимися темпами роста числа больных, хроническим течением, определяющим кумулятивный характер заболевания, высокой инвалидизацией больных и необходимостью создания системы специализированной помощи. Отмечено, что распространенность СД2 и его макрососудистых осложнений, включая атеросклероз периферических артерий и ишемическую болезнь сердца, продолжает расти, что оказывает значительное влияние на смертность и качество жизни пациентов. Число взрослых пациентов с СД во всем мире превысило 800 млн, причем до 50% из них – лица трудоспособного возраста. Макроангиопатии существенно увеличивают риск сердечно-сосудистых событий и периферических нарушений кровотока. В патогенезе макроангиопатий ведущую роль играют инсулинорезистентность, хроническая гипергликемия и специфические формы диабетической дислипидемии. Клиническая диагностика макроангиопатий основана на комплексной оценке жалоб, физикальном обследовании и инструментальных методах. В лечении приоритет отдается коррекции факторов риска, медикаментозной терапии, а также немедикаментозным подходам, включая методы физической терапии. Перспективными направлениями названы методы (лазерная терапия, низкочастотная электростимуляция, вакуумная терапия), способствующие улучшению микроциркуляции. Авторы подчеркивают, что многофакторный подход, интеграция современных фармакологических и физических методов и регулярное клиническое наблюдение формируют фундамент эффективной реабилитации и профилактики тяжелых сосудистых осложнений у пациентов с СД.

Введение. Ибандроновая кислота – важный препарат для лечения остеопороза с выраженным противорезорбтивным эффектом. Несмотря на доказанную эффективность, сохраняются вопросы относительно ее роли в поддержании длительного результата после медицинской реабилитации.
Цель. Оценить влияние препарата Резовива 150 мг (пероральная ибандроновая кислота) на длительность поддержания эффекта медицинской реабилитации у пациенток с постменопаузальным остеопорозом, проходящих второй этап реабилитации.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 70 женщин старше 45 лет с постменопаузальным остеопорозом, разделенных на основную группу (n = 35), получавшую Резовиву 150 мг 1 раз в месяц, и группу сравнения (n = 35). Все пациентки обеих групп получали витамин D3 (холекальциферол) в среднем по 1500 МЕ в день. Эффективность оценивалась через 6 мес. с помощью функциональных тестов (оценка функции передвижения, силы мышц спины и живота, равновесия), оценки боли по ВАШ и качества жизни по опроснику SF-36.
Результаты. В основной группе наблюдалось улучшение статической (р = 0,017) и динамической выносливости мышц спины (р = 0,024 vs с исходным уровнем; р = 0,030 vs с группой сравнения), увеличение скорости ходьбы (р = 0,043) и сокращение времени выполнения теста «Встань и иди» (р = 0,035 vs с исходным уровнем; р = 0,028 vs с группой сравнения). Отмечено снижение смещения тела вперед в тесте Фукуды (р = 0,035 vs с исходным уровнем; р = 0,047 vs с группой сравнения) и улучшение равновесия на одной ноге. Серьезно улучшились показатели физического функционирования, выраженности боли и жизненной активности по SF-36. Снижение болевого синдрома выявлено только в основной группе.
Выводы. Резовива 150 мг эффективно поддерживает результаты медицинской реабилитации у женщин с постменопаузальным остеопорозом.

Акромегалия – заболевание, возникающее на фоне длительной неконтролируемой гиперсекреции гормона роста опухолью гипофиза. Акромегалия отмечена среди значимых факторов риска рака толстой кишки. Приводится клинический случай диагностики аденокарциномы толстой кишки у пациента с активной акромегалией. Цель – демонстрация мультидисциплинарного подхода к лечению пациента с акромегалией при диагностике онкологического заболевания. Приведено описание клинического случая. У пациента в возрасте 56 лет диагностированы активная акромегалия, макроаденома гипофиза (соматотропинома) и ассоциированный сахарный диабет 2-го типа. Рекомендованные дообследования (включающее колоноскопию) и лечение акромегалии (транссфеноидальная аденомэктомия) не были выполнены в связи с ограничительными мерами в период пандемии (COVID-19), принимал метформин. В возрасте 58 лет при повторном обследовании зафиксировано отсутствие отрицательной динамики размеров соматотропиномы без лечения, однако уровни ИРФ-1 и HbA1c возросли. При колоноскопии выявлена тубуло-ворсинчатая аденома восходящей ободочной кишки. Оптимизирована сахароснижающая терапия, рекомендованы нейрохирургическое лечение акромегалии и полипэктомия. Однако пациент продолжил прием сахароснижающей терапии и не обратился за хирургическим лечением. В возрасте 60 лет в ходе повторной колоноскопии у пациента диагностировано злокачественное новообразование восходящей ободочной кишки, что потребовало изменения основного диагноза и соответствующей смены тактики лечения. Проведена лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с последующим активным мониторингом через 3 и 6 мес., признаки рецидива онкологического заболевания отсутствовали. По поводу акромегалии назначены аналоги соматостатина пролонгированного действия на период лечения онкологического заболевания, вторым этапом комплексного лечения выполнено нейрохирургическое лечение акромегалии. Ведение пациентов с акромегалией требует междисциплинарного подхода и комбинации клинических рекомендаций в зависимости от индивидуального спектра сопутствующих коморбидных заболеваний.

Рост распространенности избыточной массы тела и ожирения приобрел характер глобальной эпидемии, что повлекло за собой увеличение частоты ассоциированных метаболических нарушений. Среди них ведущее место занимает метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП), которая признана наиболее распространенной хронической патологией печени в мире, затрагивающей, по различным оценкам, около 38% населения. МАЖБП представляет собой спектр состояний, включающий простой стеатоз, метаболически ассоциированный стеатогепатит, фиброз и цирроз печени. Значимость МАЖБП обусловлена не только ее высокой распространенностью, но и значительным влиянием на общую заболеваемость и смертность. Данное заболевание ассоциировано с повышенным риском развития сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний, хронической болезни почек и некоторых видов злокачественных новообразований. При этом основной причиной смерти пациентов с МАЖБП являются не печеночные, а кардиоваскулярные осложнения, что подчеркивает системный характер метаболических нарушений, лежащих в основе патогенеза. Современная диагностика заболевания все больше смещается в сторону использования неинвазивных методов, позволяющих оценить степень стеатоза и фиброза печени, что особенно важно для скрининга и динамического наблюдения в условиях большой распространенности патологии. Терапевтические подходы к МАЖБП продолжают активно развиваться. В то время как модификация образа жизни остается основой лечения, все большую роль приобретает фармакотерапия, включающая как препараты с метаболическим действием, так и гепатотропные средства, например, эссенциальные фосфолипиды. Появление новых лекарственных средств, целенаправленно воздействующих на ключевые звенья патогенеза, открывает возможности для патогенетической терапии и улучшения долгосрочных исходов. Цель данного обзора – анализ современных представлений о диагностике, патогенезе и перспективных направлениях терапии МАЖБП, а также оценка места различных классов лекарственных препаратов, в том числе эссенциальных фосфолипидов, в комплексном ведении пациентов с данным заболеванием.

Несмотря на обилие групп сахароснижающих препаратов, инвалидизация и смертность от осложнений сахарного диабета 2-го типа (СД2) ежегодно увеличивается. В связи с этим требуются новые эффективные подходы ведения пациентов с СД2. Одним из таких подходов считается диетотерапия. Диета признана наиважнейшим компонентом лечения СД2 всеми авторитетными организациями. До открытия инсулина диеты с ограничением углеводов широко использовались при СД2, но в последнее время в ведущих публикациях можно видеть, что требуется коррекция питания с ограничением углеводов без четких указаний до каких пределов, а основной акцент сделан на медикаментозную коррекцию. Анализ литературных данных подтверждает положительный эффект применения низкоуглеводных диет (НУД) на снижение массы тела, улучшение гликемического профиля при СД2, снижение количества и доз сахароснижающих препаратов, но остается вопрос относительно того, какую диету выбрать в конкретной ситуации, какая из них даст максимальный результат и при этом будет безопасной в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Исследования по этому вопросу проведены, однако их результаты противоречивы. До настоящего момента нет единого мнения о том, какая из НУД будет оптимальным решением при СД2. В статье описан клинический случай четырехмесячного применения НУД со средним потреблением углеводов и ее влияние на вес, метаболические показатели и сахароснижающую терапию у пациентки с длительным стажем СД2, коррегируемого инсулинотерапией в течение 10 последних лет. Данный вариант питания в сочетании с высокой приверженностью пациентки к диете привели к снижению веса на 11 кг, улучшению показателей углеводного обмена и отмене инсулинотерапии, а также помогли нормализовать артериальное давление без применения гипотензивных препаратов и улучшить почечную функцию.

Введение. В условиях гетерогенности соматотрофных опухолей (СО) актуальным является изучение разноплановых предикторов морфологической идентификации и чувствительности к аналогам соматостатина 1-го поколения (АС1).
Цель. Сделать сравнительный анализ прогностической значимости предикторов патоморфологического статуса СО и перспективности использования АС1 у пациентов с акромегалией.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ отдаленной эффективности АС1 у 634 пациентов с акромегалией. Результаты лечения сопоставлялись с исходными данными клинического обследования, результатами фармакотерапевтического тестирования (ФармТ) (n = 496), данными цитологического и иммуногистохимического анализа (n = 104), а также количественными показателями относительной интенсивности опухолевого сигнала (ОИОС) на Т2- и Т1-взвешенных изображениях (ВИ) при МРТ (n = 106).
Результаты. Среди маркеров морфологической стратификации СО наиболее информативными являются: возраст диагноза (AUC 0,686), объем и максимальный диаметр опухоли (0,664 и 0,665), экспрессия 2-го подтипа (п/т) соматостатиновых рецепторов (СР; 0,816), разница и соотношение 2-го и 5-го п/т СР (0,826 и 0,808), пропорция клеток с AТ к ГР (0,932) и с фиброзными тельцами (ФТ; 0,962), клеточный состав опухоли (0,935), ОИОС на Т2-, Т1- и (Т2-Т1)-ВИ (0,878, 0,822 и 0,918). К предикторам эффективности АС1 относятся: объем и максимальный диаметр СО (0,640 и 0,649), исходная величина ИФР-1 индекса (0,637), абсолютная и относительная экспрессия 2-го п/т СР (0,673, 0,688 и 0,713), пропорция клеток с ФТ (0,698), клеточный состав опухоли (0,742), результаты ОИОС на Т2- и (Т2-Т1)-ВИ (0,684 и 0,636) и ФармТ (%∆ИФР-1 через 3–6 мес. – 0,840–0,849). Показано успешное использование пэгвисоманта у пациентов с рефрактерностью к АС1.
Выводы. Выделены приоритетные предикторы морфофункционального статуса СО и долгосрочной эффективности АС1, упрощающие дифференциально-диагностический поиск актуального гистотипа и обеспечивающие управление лечением акромегалии.

Рабдомиолиз является редким грозным осложнением первичного гиперальдостеронизма (ПГА), возникающим на фоне гипокалиемии. Своевременная диагностика ПГА как причины развития гипокалиемии является актуальной задачей для врачей различных специальностей. Прогрессирующая мышечная слабость как основной симптом развития поражения мышц является обязательным поводом для контроля электролитного баланса, а при выявлении гипокалиемии – дальнейшего обследования с целью выявления ее причин, а не только назначения симптоматической терапии. Представляем подробное описание двух случаев развития рабдомиолиза на фоне гипокалиемии. Пациентка 1, 45 лет, с повышением артериального давления (АД) до 220/120 мм рт. ст., не поддающимся коррекции на фоне трехкомпонентной гипотензивной терапии, с жалобами на головные боли, головокружения, потливость, выраженную мышечную слабость конечностей, боли в мышцах, поступила остро в стационар, где выявлены креатинфосфокиназа (КФК) 17204 МЕ/л (до 145), КФК-МВ 205 МЕ/л (до 24), аспартатаминотрасфераза (АСТ) 889 Е/л (до 35), аланинаминотрансфераза (АЛТ) 232 Е/л (до 40), калий крови 2,0 ммоль/л (3,3–5,5). Неврологом, ревматологом исключена патология. Выявлена альдостерома правого надпочечника с нормализацией АД и уровня калия после адреналэктомии. Пациентка 2, 55 лет, с повышением АД 200/110 мм рт. ст., общей и мышечной слабостью, выраженными болями в мышцах и суставах конечностей, одышкой при физической нагрузке, ощущением перебоев в работе сердца, в течение 6 лет наблюдалась кардиологом, неврологом, ревматологом, с неоднократными госпитализациями, в т. ч. по поводу рабдомиолиза. Несмотря на повторяющуюся гипокалиемию, обследование надпочечников выполнено только после консультации эндокринолога в связи с потерей сознания на фоне гипогликемии. При обследовании выявлен первичный гиперпаратиреоз, двусторонний ПГА, узловой нетоксический зоб, микроаденома гипофиза. На пробе с 72-часовым голоданием гипогликемия не достигнута. Клинически установлен синдром множественной эндокринной неоплазии 1-го типа. В доступной литературе на русском и английском языке нами найдено описание менее 40 подобных случаев, описание которых также представлено в обсуждении.

Одним из механизмов развития сахарного диабета 2-го типа является хроническое низкоинтенсивное воспаление. С целью объективизации данного процесса используются некоторые лейкоцитарные индексы (отношение нейтрофилов к лимфоцитам – NLR, отношение тромбоцитов к лимфоцитам – PLR, отношение лимфоцитов к моноцитам – LMR, отношение моноцитов к лимфоцитам – MLR, а также индекс системного иммунного воспаления SII (рассчитывается с учетом нейтрофилов, лимфоцитов, тромбоцитов) с учетом наличия у больных с сахарным диабетом как микрососудистых, так и макрососудистых поздних оосложнений. Новая коронавирусная инфекция значимо увеличивает процесс воспаления, при этом многие лейкоцитарные индексы являются прогностическими маркерами исхода заболевания. В статье приведены последние данные о значимости маркеров воспаления у мультиморбидных пациентов при наличии новой коронавирусной инфекции. Сделан акцент на то, что данные об изучении лейкоцитарных индексов у больных с сахарным диабетом, перенесших новую коронавирусную инфекцию, единичны, а информация о применении такого простого инструмента изучения воспаления, как лейкоцитарные индексы в оценке постковидных нарушений у больных с сахарным диабетом, отсутствует. Приведены собственные данные. Сделан вывод о том, что изучение воспаления у больных с СД 2-го типа и постковидным синдромом с использованием лейкоцитарных индексов представляет большой интерес.

Введение. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) и сахарный диабет 2-го типа (СД2) являются распространенными заболеваниями, но мало исследований оценивают клиническое течение, факторы риска, качество жизни (КЖ), генетические маркеры при их сочетании.
Цель. Выявить возможные ассоциации гастроэнтерологических симптомов и показателей глюкозы крови (ГК), HbA1c, индексов инсулинорезистентности (ИР) – TyG, LAP, качества жизни, физической активности (ФА) и вариантов нуклеотидной
последовательности (ВНП) rs11887534 гена ABCG8 у женщин с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа (СД2).
Материалы и методы. В рамках открытого одномоментного одноцентрового наблюдательного кросс-секционного неконтролируемого исследования по типу «серия случаев» обследовано 137 пациенток с ЖКБ: 1-я группа (n = 71) – с ЖКБ и СД2, 2-я группа (n = 66) – с ЖКБ без СД2. Пациентки сопоставимы по возрасту и ИМТ (р > 0,05). Всем пациенткам выполнено клинико-биохимическое исследование: анализировали абдоминальный болевой синдром, диспепсические симптомы, в венозной крови – ГК, HbA1С; индексы TyG, LAP; качество жизни по опросникам SF-36 и GIC, ФА – по «Короткому опроснику», исследовали ВНП rs11887534 гена ABCG8 с помощью ПЦР.
Результаты. У пациенток 1-й группы частота абдоминального болевого синдрома и диспепсических симптомов, показателей ГК выше, чем у пациенток 2-й группы. В 1-й группе нами не выявлено ассоциации гастроэнтерологических симптомов с ГК или HbA1с. Индексы TyG (5,09 [4,94; 5,28] и 102,00 [67,21; 130,68] в 1-й и 2-й группах, соответственно) и LAP (4,72 [4,52;4,93] и 64,60 [36,16; 99,60]) были выше в 1-й группе (p < 0,05). В 1-й группе индексы TyG и LAP не связаны с гастроэнтерологическими симптомами. В 1-й группе качество жизни по опросникам SF-36 и GIC было хуже, чем во 2-й (р < 0,05); по всем шкалам опросников (кроме шкалы ПЗ) продемонстрирована обратная корреляция качества жизни и наличия интенсивности гастроэнтерологических симптомов. Пациентки 1-й группы чаще отмечали отсутствие ФА, чем во 2-й группе (71,8% и 40,9%, p < 0,001), реже – интенсивную ФА (12,7% и 34,8% – во 2-й группе, p < 0,05). В 1-й группе нами не выявлена связь уровня ФА с наличием гастроэнтерологических симптомов. Среди пациенток 1-й группы аллель С (14,91%) и генотип CG (29,82%) rs11887534 ABCG8 встречались реже, чем во 2-й группе (6,34 и 12,68%, p < 0,05). В 1-й группе нами не выявлено корреляций ВНП rs11887534 с гастроэнтерологическими симптомами, ГК, ФА, качеством жизни.
Выводы. Среди пациенток 1-й группы продемонстрирована обратная корреляция наличия и интенсивности гастроэнтерологических симптомов с качеством жизни по SF-36 и GIC. Среди пациенток 1-й группы нами не выявлено ассоциации гастроэнтерологических симптомов с показателями ГК, HbA1с, с индексами TyG, LAP, с ФА или с ВНП rs11887534.

В Российской Федерации продолжает расти популярность энергетических напитков. Продукты широко рекламируются и не имеют возрастных ограничений. Подростки и молодые люди, испытывающие повышенные психоэмоциональные и профессиональные нагрузки, активно принимают напитки, повышающие работоспособность за счет содержания большого количества кофеина, а также гуараны, таурина, женьшеня и сахара. Хорошо известны дозозависимые нежелательные эффекты приема кофеинсодержащих напитков, такие как тахикардия, головная боль, тревога и сердцебиение, связанные с высокими дозами кофеина. Вместе с тем описаны случаи опасных для жизни сердечно-сосудистых событий, в т. ч. инфаркта миокарда, у молодых людей, принимающих большое количество энергетических напитков. При отсутствии традиционных факторов риска атеросклероза патогенез инфаркта миокарда может быть ассоциирован с негативным влиянием энергетиков на эндотелиальную функцию и тромбоцитарный гемостаз, приводящим к состоянию гиперкоагуляции и тромботической окклюзии коронарных артерий, а также к вазоспазму коронарного русла. В статье представлен клинический случай развития острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST у мужчины 18 лет, длительно злоупотреблявшего энергетическими напитками в отсутствие других факторов риска. При проведении клинико-инструментального исследования диагностирован первичный Q-позитивный передний распространенный инфаркт миокарда, связанный со спазмом коронарной артерии. Проведено консервативное лечение, клинические симптомы ишемии не рецидивировали. При динамическом наблюдении сохранялось умеренное снижение фракции выброса левого желудочка. Дебют ангинозной боли после употребления энергетических напитков требует исключения острого коронарного синдрома. В контексте накапливающихся данных о взаимосвязи коронарных событий и избыточного потребления энергетических напитков необходимо обратить внимание как медицинских работников, так и широкой общественности на потенциальные риски, рекомендуя ограничить потребление данных продуктов.

По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2030 г. ожидается увеличение числа пациентов, страдающих деменцией. К сожалению, первые симптомы, заметные для пациента и его окружения, проявляются спустя относительно продолжительное время после начала заболевания, что является прогностически неблагоприятным фактором. Существует множество этиологических причин, которые способствуют развитию нарушения когнитивных способностей. В структуре заболеваемости второе место принадлежит сосудистой деменции, которая будет рассмотрена в данной статье. Стоит помнить, что нарушения липидного обмена среди населения РФ составляют в среднем 58,4%, что является одним из главных факторов риска инфаркта миокарда, который непосредственно связан с развитием сосудистых когнитивных расстройств (СКР). Согласно анализу исследований, приведенных в данном обзоре, у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, отмечается повышенный риск развития когнитивных расстройств, связанных с патоморфологическими изменениями, такими как нейровоспаление и уменьшение плотности дендритных клеток. Также было продемонстрировано, что апоптоз и изменения «Альцгеймер-ассоциированных» белков в различных зонах мозга при СН способствуют развитию СКР. Патофизиологическая связь между инфарктом миокарда и СКР реализуется через сосудистую дисрегуляцию, нарушение церебральной перфузии, а также такие факторы, как окислительный стресс, воспаление, дисфункция нейроваскулярной единицы, атеросклероз и реперфузионное повреждение, приводящие к микроинфарктам, гипоперфузии и когнитивным нарушениям. Повышенный риск развития СКР отмечается у пациентов после коронарной реваскуляризации, что требует особого внимания к их когнитивному статусу в постпервичный период.