Влияние пролактина на течение экстрасистолической аритмии у женщин в период лактации

Введение. Оценка влияния диспролактинемии при лактации у женщин на течение экстрасистолической аритмии представляется важной для кардиологии и акушерства. В исследованиях на мышах было отмечено проаритмическое действие пролактина. Однако влияние пролактина на сердечную реполяризацию, а также функцию щитовидной железы у женщин в период лактации в настоящее время является недостаточно изученным.

Цель. Изучить влияние диспролактинемии при лактации у женщин на тиреоидные гормоны, электрокардиографические, гемодинамические показатели сердца и количество экстрасистол.

Материалы и методы. Обследованы 33 женщины в период лактации с нормальным уровнем пролактина и эутиреозом, 34 – с гиперпролактинемией и субклиническим гипотиреозом, 28 – с гиперпролактинемией и манифестным гипотиреозом, 32 – с гипопролактинемией и субклиническим тиреотоксикозом и 25 – с гипопролактинемией и манифестным тиреотоксикозом. Методы исследования включали: регистрацию электрокардиографии (ЭКГ), электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца, эхокардиографию (ЭхоКГ), суточное холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ), определение уровня пролактина, тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4 св.)

Результаты. Корреляционный анализ показал, что в период лактации увеличение и уменьшение уровня пролактина сопровождается повышением количества экстрасистол (r = 0,975, p < 0,001; r = 0,973, p < 0,001). Регрессионный анализ выявил, что в период лактации увеличение уровня пролактина свыше 57,19 нг/мл сопровождается увеличением количества экстрасистол. Чувствительность метода составила 66,7%, специфичность – 92,9%, AUC = 0,837.

Выводы. В период лактации у женщин определена связь между уровнем пролактина, ТТГ и количеством экстрасистол. Увеличение и уменьшение уровня пролактина сопровождается повышением количества экстрасистол. Гиперпролактинемия и гипопролактинемия оказывают влияние на клиническое течение экстрасистолии и скорость проведения возбуждения по проводящим структурам сердца.

1. Косимова СИ, Ходжамуродова ДА. Репродуктивная функция у женщин с гиперпролактинемией при субклиническом гипотиреозе и эутиреозе. Медицинский вестник Национальной академии наук Таджикистана. 2020;10(1):16–21. Режим доступа: https://elibrary.ru/tuydrl.

2. Надь ЮГ. Сочетание гиперпролактинемии и субклинического гипотиреоза. Медицинский совет. 2009;(2):42–44. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/sochetanie-giperprolaktinemii-i-subklinicheskogo-gipotireoza.

3. van der Ham K, Stekelenburg KJ, Louwers YV, van Dorp W, Schreurs MWJ, van der Wal R et al. The prevalence of thyroid dysfunction and hyperprolactinemia in women with PCOS. Front Endocrinol. 2023;14:1245106. https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1245106.

4. Рымар ОД, Воевода СМ, Денисова ДВ, Шахтшнейдер ЕВ, Стахнева ЕМ, Щербакова ЛВ. Показатели тиреотропного гормона и пролактина в популяционной выборке женщин в возрасте 25–45 лет. Доктор.Ру. 2019;(10):46–51. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2019-165-10-46-51.

5. Fliers E, Boelen A, van Trotsenburg AS. Central regulation of the hypothalamopituitary-thyroid (HPT) axis: focus on clinical aspects. Handb Clin Neurol. 2014;124:127–138. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-59602-4.00009-5.

6. Хакимов ЗК. Гипоталамо-гипофизарная система и сердечно-сосудистая патология. Экономика и социум. 2022;(11):957–960. Режим доступа: https://www.iupr.ru/_files/ugd/b06fdc_b8a7185716104f69b28e4bb67baaf9bf.pdfa.

7. Смирнов ВВ, Морозкина АИ, Утев МД. Синдром гиперпролактинемии у детей и подростков: причины, диагностика, лечение. Лечащий врач. 2014;(12):58–60. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2014/12/15436121.

8. Колесникова ГС, Малышева НМ, Зураева ЗТ, Никанкина ЛВ, Мельниченко ГА. Определение референсных интервалов пролактина для различных возрастных групп. Проблемы эндокринологии. 2023;69(3):16–23. https://doi.org/10.14341/probl13095.

9. Горин ВС, Портнова АВ, Резниченко ЕВ, Калугин СА. Гиперпластические процессы эндометрия у женщин репродуктивного возраста с патологией щитовидной железы. Сибирское медицинское обозрение. 2009;(1):9–17. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/giperplasticheskie-protsessy-endometriya-u-zhenschin-reproduktivnogo-vozrasta-s-patologieyschitovidnoy-zhelezy.

10. Sirohi T, Singh H. Estimation of serum prolactin levels and determination of prevalence of hyperprolactinemia in newly diagnosed cases of subclinical hypothyroidism. J Family Med Prim Care. 2018;7(6):1279–1282. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_155_18.

11. Chen AX, Burt MG. Hyperprolactinaemia. Aust Prescr. 2017;40(6):220–224. https://doi.org/10.18773/austprescr.2017.060.

12. Poppe K, Velkeniers B, Glinoer D. Thyroid disease and female reproduction. Clin Endocrinol. 2007;66(3):309–321. https://doi.org/10.1111/j.13652265.2007.02752.x.

13. Vilar L, Fleseriu M, Bronstein MD. Challenges and pitfalls in the diagnosis of hyperprolactinemia. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2014;58(1):9–22. https://doi.org/10.1590/0004-2730000003002.

14. Morreale de Escobar G, Obregon MJ, Escobar del Rey F. Role of thyroid hormone during early brain development. Eur J Endocrinol. 2004;151(Suppl. 3):U25–U37. https://doi.org/10.1530/eje.0.151u025.

15. Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, Kleinberg DL, Montori VM, Schlechte JA et al. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(2):273–288. https://doi.org/10.1210/jc.2010-1692.

16. Augustine RA, Ladyman SR, Bouwer GT, Alyousif Y, Sapsford TJ, Scott V et al. Prolactin regulation of oxytocin neurone activity in pregnancy and lactation. J Physiol. 2017;595(11):3591–3605. https://doi.org/10.1113/JP273712.

17. Alex A, Bhandary E, McGuire KP. Anatomy and Physiology of the Breast during Pregnancy and Lactation. Adv Exp Med Biol. 2020;1252:3–7. https://doi.org/10.1007/978-3-030-41596-9_1.

18. Lopez-Vicchi F, De Winne C, Brie B, Sorianello E, Ladyman SR, Becu-Villalobos D. Metabolic functions of prolactin: Physiological and pathological aspects. J Neuroendocrinol. 2020;32(11):e12888. https://doi.org/10.1111/jne.12888.

19. Chen H, Fu J, Huang W. Dopamine agonists for preventing future miscarriage in women with idiopathic hyperprolactinemia and recurrent miscarriage history. Cochrane Database Syst Rev. 2016;7(7):CD008883. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008883.pub2.

20. Дедов ИИ, Мельниченко ГА, Дзеранова ЛК, Андреева ЕН, Гринева ЕН, Марова ЕИ и др. Клинические рекомендации «Гиперпролактинемия» (проект). Ожирение и метаболизм. 2023;20(2):170–188. https://doi.org/10.14341/omet13002.

21. Надь ЮГ, Надь РБ. Гиперпролактинемия – миф или реальность? Восточно-европейский научный журнал. 2015;1(1):45–48. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/gipoprolaktinemiya-mif-ili-realnost.

22. Nad YuG, Nad RB. Hyperprolactinemia: myth or reality? East European Scientific Journal. 2015;1(1):45–48. (In Russ.) Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/gipoprolaktinemiya-mif-ili-realnost.

23. Nassar BA, Manku MS, Reed JD, Tynan M, Horrobin DF. Actions of prolactin and frusemide on heart rate and rhythm. Br Med J. 1974;2(5909):27–29. https://doi.org/10.1136/bmj.2.5909.27.

24. Bodi I, Sorge J, Castiglione A, Glatz SM, Wuelfers EM, Franke G et al. Postpartum hormones oxytocin and prolactin cause pro-arrhythmic prolongation of cardiac repolarization in long QT syndrome type 2. Europace. 2019;21(7):1126–1138. https://doi.org/10.1093/europace/euz037.

25. Tamirisa KP, Elkayam U, Briller JE, Mason PK, Pillarisetti J, Merchant FM et al. Arrhythmias in Pregnancy. JACC. 2022;8(1):120–135. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2021.10.004

26. Bett GC. Hormones and sex differences: changes in cardiac electrophysiology with pregnancy. Clin Sci. 2016;130(10):747–759. https://doi.org/10.1042/CS20150710.

27. Compagnone M, Marinelli A, Dall’Ara G, Ziacchi M, Grotti S et al. Prolactin Inhibition to Treat Postpartum Arrhythmic Storm. JACC Case Rep. 2024;29(4):102211. https://doi.org/10.1016/j.jaccas.2023.102211.

28. Odening KE, Choi BR, Liu GX, Hartmann K, Ziv O, Chaves L et al. Estradiol promotes sudden cardiac death in transgenic long QT type 2 rabbits while progesterone is protective. Heart Rhythm. 2012;9(5):823–832. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2012.01.009.

29. Ступак ИИ, Лахно ИВ. Регуляторные механизмы реализации биологических эффектов пролактина (обзор литературы). Вестник Харьковского национального университета имени В.Н. Каразина. Серия «Медицина». 2006;(12):102–106. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/regulyatornyemehanizmy-realizatsii-biologicheskih-effektov-prolaktina-obzor-literatury.

30. Ghoreshi ZA, Akbari H, Sharif-Zak M, Arefinia N, Abbasi-Jorjandi M, Asadikaram G. Recent findings on hyperprolactinemia and its pathological implications: a literature review. J Investig Med. 2022;70(7):1443–1451. https://doi.org/10.1136/jim-2022-002351.

31. Sharma LK, Sharma N, Gadpayle AK, Dutta D. Prevalence and predictors of hyperprolactinemia in subclinical hypothyroidism. Eur J Intern Med. 2016;35:106–110. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2016.07.012.