Анализ ведения больных острым коронарным синдромом с позиций клинических рекомендаций

Введение. Для улучшения результатов лечения инфаркта миокарда (ИМ) проводится разносторонний анализ клинической практики.
Цель. Провести анализ выполнения клинических рекомендаций по ведению пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в реальной практике на примере Регионального сосудистого центра (РСЦ) г. Иваново.
Материалы и методы. Проанализировано 330 случаев ведения пациентов с установленным диагнозом «острый ИМ», поступивших в РСЦ в течение одного года. Для формирования репрезентативной выборки включались пациенты с установленным диагнозом «острый ИМ», поступившие с 1-го по 10-е число каждого месяца. Оценивались временные параметры, клинико-инструментальные и лабораторные данные, интервенционное и медикаментозное лечение в стационаре.
Результаты. В структуре ОКС преобладал ОКСпST (70,9%). Среднее время от начала симптомов до обращения за скорой медицинской помощью составило 1,8 ч, при этом 81,0% пациентов обратились в первые 2 ч. Тромболитическая терапия на догоспитальном этапе была выполнена в 10,3% случаев. Время от постановки диагноза до введения проводника при проведении первичного чрескожного коронарного вмешательства при ОКСпST – 2,1 ± 1,07 ч; менее 90 мин – у 43% пациентов. Самой часто используемой схемой была комбинация минимальной дозы бисопролола 2,5 мг и периндоприла (1/4 дозы), которую получали больше половины больных (218 человек, 70,8%). В 95% случаев ИМпST с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) ≤ 40% использовались бета-адреноблокаторы. При наличии показаний (ФВЛЖ < 40%, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек, сахарный диабет) ингибитор ангиотензинпревращающего фермента или блокатор рецепторов ангиотензина был назначен 76,9% пациентов.
Заключение. Проведенный анализ показал соответствие объема и качества медицинской помощи пациентам с ОКС клиническим рекомендациям. Существенных отклонений от целевых временных и качественных показателей не выявлено.

1. Аверков ОВ, Дупляков ДВ, Гиляров МЮ, Новикова НА, Шахнович РМ, Яковлев АН и др. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: клинические рекомендации. М.; 2020. 157 с. Режим доступа: https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_OKS_sST-unlocked.pdf.

2. Барбараш ОЛ, Дупляков ДВ, Затейщиков ДА, Панченко ЕП, Шахнович РМ, Явелов ИС и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы: клинические рекомендации. М.; 2020. 109 c. Режим доступа: https://disuria.ru/_ld/10/1017_kr20OKSbpSTmz.pdf.

3. Бойцов СА, Шахнович РМ, Эрлих АД, Терещенко СН, Кукава НГ, Рытова ЮК и др. Регистр острого инфаркта миокарда. РЕГИОН–ИМ – Российский рЕГИстр Острого иНфаркта миокарда. Кардиология. 2021;61(6):41–51. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.6.n1595.

4. Бойцов СА, Шахнович РМ, Терещенко СН, Эрлих АД, Кукава НГ, Певзнер ДВ, Рытова ЮК. Особенности терапии ингибиторами P2Y12 рецепторов тромбоцитов у пациентов с инфарктом миокарда по данным Российского регистра острого инфаркта миокарда – РЕГИОН–ИМ. Кардиология. 2022;62(9):44–53. https://doi.org/10.18087/cardio.2022.9.n2278.

5. Муромкина АВ, Солнышков СК. Cовременные алгоритмы стратификации риска при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST. Вестник Ивановской медицинской академии. 2023;28(2):31–40. Режим доступа: https://vestnik-ivgma.ru/issues/84/publications/1387.

6. Gandhi S, Garratt KN, Li S, Wang TY, Bhatt DL, Davis LL et al. Ten-Year Trends in Patient Characteristics, Treatments, and Outcomes in Myocardial Infarction From National Cardiovascular Data Registry Chest PainMI Registry. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2022;15(1):e008112. https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.121.008112.

7. Kontos MC, Gandhi S, Garrett KN, Davis LL, Anderson C, Wang TY, Bhatt DL. The NCDR’s Chest Pain Myocardial Infarction Registry: 15 Years of Myocardial Infarction Quality Improvement. JACC Adv. 2023;2(10):100712. https://doi.org/10.1016/j.jacadv.2023.100712.

8. Baloch F,Arshad A, Sethi SM, Tai JM.Acute myocardial infarction from a lowermiddle income country –A comprehensive report on performance measures and quality metrics using National Cardiovascular Data Registry. PLoS ONE. 2023;18(11):e0294396. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0294396.

9. Agasthi P, Chao CJ, Wang P, Yang EH, Arsanjani R. National Cardiovascular Data Registry Model Predicts Long-Term Mortality in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Interventions. Cardiology. 2021;146(3):311–314. https://doi.org/10.1159/000512419.

10. Lu YY, Lee CH, Chen CC, Chen DY, Ho MY, Yeh JK et al. Comparison of longterm outcomes of complete vs. incomplete revascularization in elderly patients (≥75 years) with acute coronary syndrome and multi-vessel disease undergoing percutaneous coronary intervention. Front Cardiovasc Med. 2023;10:1037392. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1037392.

11. Эрлих АД, Грацианский НА. Российский регистр острого коронарного синдрома «РЕКОРД-3». Характеристика пациентов и лечение до выписки из стационара. Кардиология. 2016;56(4):16–24. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/vxcled.

12. Концевая АВ, Бейтс К, Горячкин ЕА, Боброва Н, Сыромятникова ЛИ, Попова ЮВ и др. Госпитальный этап лечения инфаркта миокарда в 13 регионах Российской Федерации по результатам международного исследования. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018;14(4): 474–487. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2018-14-4-474-487.

13. Salari N, Morddarvanjoghi F, Abdolmaleki A, Rasoulpoor S, Khaleghi AA, Hezarkhani LA et al. The global prevalence of myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis. BMC Cardiovasc Disord. 2023;23(1):206. https://doi.org/10.1186/s12872-023-03231-w.

14. Диль СВ, Демьянов СВ, Рябов ВВ, Попов СВ. Показатели качества медицинской помощи и изменение клинических характеристик пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в региональном сосудистом центре в период пандемии COVID-19. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(2):2984. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-2984.

15. Фитилёв СБ, Возжаев АВ, Шкребнёва ИИ, Клюев ДА, Саакова ЛН, Оваева АО. Единая медицинская информационно-аналитическая система (ЕМИАС) как инструмент для нового уровня понимания и диагностики приверженности фармакотерапии у пациентов, перенёсших инфаркт миокарда, в амбулаторной практике г. Москвы. Качественная клиническая практика. 2024;(2):16–32. https://doi.org/10.37489/2588-0519-2024-2-16-32.

16. Егорова ИС, Везикова НН. Особенности ведения пациентов с острым коронарным синдромом в реальной клинической практике по данным 15-летнего регистра. CardioСоматика. 2024;15(4):320–328. https://doi.org/10.17816/CS630570.

17. Комаров АП. Роль сокращения временного интервала от момента поступления в стационар до начала интервенционного лечения в снижении внутрибольничной смертности среди пациентов с острым трансмуральным инфарктом миокарда. Кардиологический вестник. 2022;17(2-2):64. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/dxpxda.

18. Олейников ВЭ, Шахнович РМ, Яковлев АН, Рабинович РМ, Авдеева ИВ. Перспективы фармако-инвазивной стратегии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в Российской Федерации. Российский кардиологический журнал. 2025;30(3):6290. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6290.

19. Kumar K, Singh N, Jaggi AS, Maslov L. Clinical Applicability of Conditioning Techniques in Ischemia-Reperfusion Injury: A Review of the Literature. Curr Cardiol Rev. 2021;17(3):306–318. https://doi.org/10.2174/1573403X16999200817170619.

20. Toyota T, Watanabe H, Kim K, Furukawa Y, Kimura T. Antithrombotic Therapy for Acute Coronary Syndrome. J Neuroendovasc Ther. 2025;19(16): 2024-0102. https://doi.org/10.5797/jnet.ra.2024-0102.

21. Хастиева ДР, Тарасова НА, Валеева ИХ, Хасанов НР. Систолическая функция левого желудочка у пациентов с инфарктом миокарда и дефицитом железа на фоне коррекции препаратами железа. Казанский медицинский журнал. 2024;105(6):879–886. https://doi.org/10.17816/KMJ634980.

22. Bajaj A, Sethi A, Rathor P, Suppogu N, Sethi A. Acute Complications of Myocardial Infarction in the Current Era: Diagnosis and Management. J Investig Med. 2015;63(7):844–855. https://doi.org/10.1097/JIM.0000000000000232.

23. Saven H, Zhong L, McFarlane IM. Co-prescription of Dual-Antiplatelet Therapy and Proton Pump Inhibitors: Current Guidelines. Cureus. 2022;14(2):e21885. https://doi.org/10.7759/cureus.21885.

24. Несова АК, Рябов ВВ. Парадоксы острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST в условиях реальной клинической практики. Российский кардиологический журнал. 2024;29(3):5623. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5623.

25. Концевая АВ, Веретенникова АВ, Розанов ВБ, Худяков МБ, Драпкина ОМ. Особенности амбулаторного ведения больных, перенесших инфаркт миокарда, в течение первого года: данные российского многоцентрового исследования. Российский кардиологический журнал. 2022;27(5):5004. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5004.

26. Калайджян ЭП, Кутишенко НП, Лукина ЮВ, Сичинава ДП, Марцевич СЮ, Драпкина ОМ. Амбулаторное наблюдение больных инфарктом миокарда с ранними нарушениями углеводного обмена. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2025;24(3):4222. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2025-4222.

27. Калайджян ЭП, Кутишенко НП, Лукина ЮВ, Сичинава ДП, Марцевич СЮ, Драпкина ОМ. Изучение приверженности к лекарственной терапии на этапе амбулаторного наблюдения у больных острым инфарктом миокарда (данные регистра ПРОФИЛЬ-ИМ). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2023;19(1):50–57. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2023-02-04.

28. Чистякова ЮВ, Мишина ИЕ, Довгалюк ЮВ, Васильева НВ, Калачева АИ. Контроль факторов сердечно-сосудистого риска, физической активности и приверженности лечению у больных, перенесших острый коронарный синдром, в отдаленном периоде после курса кардиореабилитации. Вестник Ивановской медицинской академии. 2023;28(1):31–37. Режим доступа: https://vestnik-ivgma.ru/attachments/846.

29. Ruivo J, Moholdt T, Abreu A. Overview of Cardiac Rehabilitation following post-acute myocardial infarction in European Society of Cardiology member countries. Eur J Prev Cardiol. 2025;32(9):788. https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwaf105.

30. Mansilla-Chacón M, Gómez-Urquiza JL, Martos-Cabrera MB, AlbendínGarcía L, Romero-Béjar JL, Cañadas-De La Fuente GA, Suleiman-Martos N. Effects of Supervised Cardiac Rehabilitation Programmes on Quality of Life among Myocardial Infarction Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Cardiovasc Dev Dis. 2021;8(12):166. https://doi.org/10.3390/jcdd8120166.