Профилактика инфекций, передаваемых половым путем, в эпоху антибиотикорезистентности

В описательном обзоре представлены современные стратегии профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в условиях возросшей резистентности микроорганизмов к антибиотикам. Для анализа использовали материалы ВОЗ, рекомендации ведущих профессиональных сообществ, результаты клинических исследований. В настоящее время считается, что комплексная помощь людям с ИППП должна обеспечиваться через комбинацию различных услуг в рамках трех стратегических направлений: коллективной профилактики, индивидуальной профилактики и своевременной диагностики и лечения. Основные меры борьбы с ИППП в мире и в России включают организационные мероприятия, повышение информированности населения, расширение использования средств индивидуальной защиты. Приведены установленные факты о резистентности возбудителей ИППП к антимикробным препаратам, а также описаны меры, способствующие ограничению распространения резистентных микроорганизмов. В условиях, связанных с антибиотикорезистентностью при лечении, особенно остро стоит вопрос о профилактике ИППП. Описаны подходы первичной (просвещение, модификация факторов риска, тестирование на ИППП, вакцинация) и вторичной профилактики (предотвращение передачи инфекции, раннее выявление и лечение). Основное внимание в рамках первичных мер уделено постконтактной профилактике (доксициклин, антимикробные средства), приведены сведения об их эффективности и ограничениях. Дано обоснование использования препарата Мирамистин® для постконтактной профилактики. Проведенные исследования его антимикробной активности in vitro и in vivo показали микробицидное действие в отношении всех возбудителей ИППП. Показана также клиническая эффективность препарата Мирамистин®. Полученные данные свидетельствуют о высоком потенциале данного средства в борьбе с ИППП как бактериальной, так и вирусной природы.

1. Рахматулина МР, Мелехина ЛЕ, Новоселова ЕЮ. Ретроспективный анализ заболеваемости сифилисом в Российской Федерации в 2009–2023 гг. и тенденции динамического развития эпидемиологического процесса. Вестник дерматологии и венерологии. 2025;101(1):7–27. https://doi.org/10.25208/vdv16851.

2. Рахматулина МР, Новоселова ЕЮ, Мелехина ЛЕ. Анализ эпидемиологической ситуации и динамики заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в Российской Федерации за десятилетний период (2012–2022 гг.). Вестник дерматологии и венерологии. 2024;100(1):8–23. https://doi.org/10.25208/vdv16741.

3. Иванова МА, Варавикова ЕА. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, и их профилактика в Российской Федерации и за рубежом. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2022;(3):459–477. https://doi.org/10.24412/2312-2935-2022-3-459-477.

4. Дикке ГБ. Новые инициативы и рекомендации Всемирной организации здравоохранения по профилактике и лечению инфекций, передаваемых половым путем. Фарматека. 2017;(3):6–11. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/34498.

5. Rodríguez-García A, Botello-Hermosa A, Borrallo-Riego Á, Guerra-Martín MD. Effectiveness of Comprehensive Sexuality Education to Reduce Risk Sexual Behaviours Among Adolescents: A Systematic Review. Sexes. 2025;6(1):6. https://doi.org/10.3390/sexes6010006.

6. Kim EJ, Park B, Kim SK, Park MJ, Lee JY, Jo AR et al. A Meta-Analysis of the Effects of Comprehensive Sexuality Education Programs on Children and Adolescents. Healthcare. 2023;11(18):2511. https://doi.org/10.3390/healthcare11182511

7. Паллотта ВИ, Сичкарь ТВ. Психолого-педагогический аспект полового воспитания подростков. Мир науки. Педагогика и психология. 2022;10(2): 54PDMN222. Режим доступа: https://mir-nauki.com/PDF/54PDMN222.pdf.

8. Захарова ЕК. Репрезентация институциальных установок в отношении подросткового сексуального образования в российских СМИ. Журнал исследований социальной политики. 2023;21(2):293–310. https://doi.org/10.17323/727-0634-2023-21-2-293-310.

9. Stover J, Teng Y. The impact of condom use on the HIV epidemic. Gates Open Res. 2022;5:91. https://doi.org/10.12688/gatesopenres.13278.2.

10. Paz-Bailey G, Koumans EH, Sternberg M, Pierce A, Papp J, Unger ER et al. The Effect of Correct and Consistent Condom Use on Chlamydial and Gonococcal Infection Among Urban Adolescents. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159(6):536–532. https://doi.org/10.1001/archpedi.159.6.536.

11. Дикке ГБ, Ерофеева ЛВ. Контрацепция в современной России: применение и информированность (популяционное исследование). Акушерство и гинекология. 2016;(2):108–113. https://doi.org/10.18565/aig.2016.2.108-113.

12. Henderson JT, Senger CA, Henninger M, Bean SI, Redmond N, O’Connor EA. Behavioral Counseling Interventions to Prevent Sexually Transmitted Infections: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2020;324(7):682–699. https://doi.org/10.1001/jama.2020.10371.

13. Hufstetler K, Llata E, Miele K, Quilter LAS. Clinical Updates in Sexually Transmitted Infections, 2024. J Womens Health. 2024;33(6):827–837. https://doi.org/10.1089/jwh.2024.0367.

14. Adamson PC, Loeffelholz MJ, Klausner JD. Point-of-Care Testing for Sexually Transmitted Infections: A Review of Recent Developments. Arch Pathol Lab Med. 2020;144(11):1344–1351. https://doi.org/10.5858/arpa.2020-0118-RA.

15. Whitlock GG, Gibbons DC, Longford N, Harvey MJ, McOwan A, Adams EJ. Rapid testing and treatment for sexually transmitted infections improve patient care and yield public health benefits. Int J STD AIDS. 2018;29(5):474–482. https://doi.org/10.1177/0956462417736431.

16. Ogale YP, Grabowski MK, Nabakka P, Ddaaki W, Nakubulwa R, Nakyanjo N et al. The Acceptability of Self-Collected Samples for STI Testing: A Qualitative Study Among Adults in Rakai, Uganda. MedRxiv. 2023:2023.02.17.23286055. https://doi.org/10.1101/2023.02.17.23286055.

17. Дикке ГБ. Современные стратегии повышения эффективности программ организованного скрининга рака шейки матки. Вопросы практической кольпоскопии. Генитальные инфекции. 2022;(3):8–16. https://doi.org/10.46393/27826392_2022_3_8.

18. Turner KME, Looker KJ, Syred J, Zienkiewicz A, Baraitser P. Online testing for sexually transmitted infections: A whole systems approach to predicting value. PLoS ONE. 2019;14(2):e0212420. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0212420.

19. Eckman MH, Reed JL, Trent M, Goyal MK. Cost-effectiveness of Sexually Transmitted Infection Screening for Adolescents and Young Adults in the Pediatric Emergency Department. JAMA Pediatr. 2021;175(1):81–89. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2020.3571.

20. Cantor A, Dana T, Griffin JC, Nelson HD, Weeks C, Winthrop KL, Chou R. Screening for Chlamydial and Gonococcal Infections: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2021;326(10):957–966. https://doi.org/10.1001/jama.2021.10577.

21. Ronco G, Dillner J, Elfström KM, Tunesi S, Snijders PJ, Arbyn M et al. Efficacy of HPV-based screening for prevention of invasive cervical cancer: follow-up of four European randomised controlled trials. Lancet. 2014;383(9916):524–532. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62218-7.

22. Dusheiko G. Towards the elimination and eradication of hepatitis B. J Virus Erad. 2015;1(1):4–12. https://doi.org/10.1016/S2055-6640(20)31151-1.

23. Oliver SE, Unger ER, Lewis R, McDaniel D, Gargano JW, Steinau M, Markowitz LE. Prevalence of Human Papillomavirus Among Females After Vaccine Introduction – National Health and Nutrition Examination Survey, United States, 2003–2014. J Infect Dis. 2017;216(5):594–603. https://doi.org/10.1093/infdis/jix244.

24. Бебнева ТН. Вирус папилломы человека. Глобальная стратегия по ликвидации рака шейки матки. Акушерство и гинекология сегодня. 2025;(3):10–11. Режим доступа: https://abvpress.ru/upload/iblock/035/035d11e07d4711272c08d69eee84dc6d.pdf.

25. Chang JY, Balch C, Oh HS. Toward the Eradication of Herpes Simplex Virus: Vaccination and Beyond. Viruses. 2024;16(9):1476. https://doi.org/10.3390/v16091476.

26. Vermund SH, Tique JA, Cassell HM, Pask ME, Ciampa PJ, Audet CM. Translation of biomedical prevention strategies for HIV: prospects and pitfalls. J Acquir Immune Defic Syndr. 2013;63(Suppl. 1):S12–S25. https://doi.org/10.1097/QAI.0b013e31829202a2.

27. Белова ЕГ, Бессараб ТП, Волова ЛА, Гаджикулиева ММ, Гейне МД, Гусев ДА и др. ВИЧ-инфекция у взрослых: клинические рекомендации. М.; 2024. 143 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/79_2.

28. Кубанов АА, Соколовский ЕВ, Красносельских ТВ, Катунин ГЛ, Плахова КИ, Мавлютова ГИ и др. Сифилис: клинические рекомендации. М.; 2024. 85 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/197_2.

29. Кубанов АА, Серов ВН, Абудуев НК, Аполихина ИА, Богданова ЕВ, Васильев ММ и др. Гонококковая инфекция: клинические рекомендации. М.; 2024. 36 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/218_2.

30. Кубанов АА, Серов ВН, Рахматулина МР, Аполихина ИА, Гомберг МА, Горбунова ЕА и др. Хламидийная инфекция: клинические рекомендации. М.; 2024. 42 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/194_2.

31. Chakraborty A. Preand Post-Exposure Prophylaxis in Sexually Transmitted Diseases: An Uncharted Territory. Indian J Dermatol. 2024;69(6):471–474. https://doi.org/10.4103/ijd.ijd_828_22.

32. Liao Y, Wen Z, Shi M, Zou H, Sun C. Biomedical Interventions for HIV Prevention and Control: Beyond Vaccination. Viruses. 2025;17(6):756. https://doi.org/10.3390/v17060756.

33. Sokoll PR, Migliavaca CB, Döring S, Traub U, Stark K, Sardeli AV. Efficacy of postexposure prophylaxis with doxycycline (Doxy-PEP) in reducing sexually transmitted infections: a systematic review and meta-analysis. Sex Transm Infect. 2025;101(1):59–67. https://doi.org/10.1136/sextrans-2024-056208.

34. Luetkemeyer AF, Donnell D, Dombrowski JC, Cohen S, Grabow C, Brown CE et al. Postexposure Doxycycline to Prevent Bacterial Sexually Transmitted Infections. N Engl J Med. 2023;388(14):1296–1306. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2211934.

35. Boschiero MN, Sansone NMS, Matos LR, Marson FAL. Efficacy of Doxycycline as Preexposure and/or Postexposure Prophylaxis to Prevent Sexually Transmitted Diseases: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sex Transm Dis. 2025;52(2):65–72. https://doi.org/10.1097/OLQ.0000000000002082.

36. Allan-Blitz LT, Mayer KH. Doxycycline Post-Exposure Prophylaxis for Bacterial Sexually Transmitted Infections: The Current Landscape and Future Directions. Curr HIV/AIDS Rep. 2024;22(1):1. https://doi.org/10.1007/s11904-024-00709-w.

37. Imerlishvili E, Lake J, Todorovic S, Gonzalez C, Boos EM, Hart-Malloy R. Doxycycline post-exposure prophylaxis for preventing bacterial sexually transmitted infections (STIs): Are clinical providers supportive? Int J STD AIDS. 2025;36(4):297–303. https://doi.org/10.1177/09564624241309433.

38. Liang P, Zhao P, Huang S, Wang C. Willingness to accept Doxycycline postexposure prophylaxis for bacterial stis prevention among men who have sex with men in Southern China: a cross-sectional analysis. BMC Infect Dis. 2025;25(1):911. https://doi.org/10.1186/s12879-025-11290-x.

39. Bachmann LH, Barbee LA, Chan P, Reno H, Workowski KA, Hoover K et al. CDC Clinical Guidelines on the Use of Doxycycline Postexposure Prophylaxis for Bacterial Sexually Transmitted Infection Prevention, United States, 2024. MMWR Recomm Rep. 2024;73(2):1–8. https://doi.org/10.15585/mmwr.rr7302a1.

40. Mirzaeei S, Zangeneh M, Veisi F, Parsa S, Hematti M. Chlorhexidine, clotrimazole, metronidazole and combination therapy in the treatment of vaginal infections. J Med Life. 2021;14(2):250–256. https://doi.org/10.25122/jml-2019-0160.

41. Eckel F, Farr A, Deinsberger J, Kernmayer-Farr K, Foessleitner P. Dequalinium Chloride for the Treatment of Vulvovaginal Infections: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Low Genit Tract Dis. 2024;28(1):76–83. https://doi.org/10.1097/LGT.0000000000000790.

42. La Verde M, Torella M, Iavarone I, Molitierno R, Cerillo A, Casillo M et al. Vaginal Cleansing and Post-Cesarean Infectious Morbidity? Updated Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials. Biomedicines. 2025;13(6):1505. https://doi.org/10.3390/biomedicines13061505.

43. Mendez F, Castro A. Prevention of sexual transmission of AIDS / STD by a spermicide containing benzalkonium chloride. Arch AIDS Res. 1990;4(1-2):115–135. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12283019/.

44. Osmanov A, Farooq Z, Richardson MD, Denning DW. The antiseptic Miramistin: a review of its comparative in vitro and clinical activity. FEMS Microbiol Rev. 2020;44(4):399–417. https://doi.org/10.1093/femsre/fuaa012.

45. Рищук СВ, Гусев СН, Душенкова ТА. Использование препарата «Мирамистин®» при репродуктивно значимой патологии. Terra Medica. 2012;(1):18–23. Режим доступа: http://www.terramedica.spb.ru/all/public/pdf/terra/1-67-2012-f9.pdf.

46. Кривошеин ЮС, Скуратович АА, Рудько АП. Использование поверхностно-активных веществ для профилактики экспериментального сифилиса. Вестник дерматологии. 1983;(11):29–32.

47. Kenyon CR, Schwartz IS. Effects of Sexual Network Connectivity and Antimicrobial Drug Use on Antimicrobial Resistance in Neisseria gonorrhoeae. Emerg Infect Dis. 2018;24(7):1195–1203. https://doi.org/10.3201/eid2407.172104.

48. Robinson LR, McDevitt CJ, Regan MR, Quail SL, Swartz M, Wadsworth CB. Revisiting the potential impact of doxycycline post-exposure prophylaxis on the selection of doxycycline resistance in Neisseria commensals. Sci Rep. 2025;15:12400. https://doi.org/10.1038/s41598-025-96244-8.

49. Williams E, Zhang B, Chow EPF, Chea S, Phillips TR, Maddaford K et al. Inhibitory Activity of Antibacterial Mouthwashes and Antiseptic Substances against Neisseria gonorrhoeae. Antimicrob Agents Chemother. 2022;66(6):e0004222. https://doi.org/10.1128/aac.00042-22.

50. Абдрахманов РМ, Файзуллина ЕВ, Абдрахманов АР, Халиуллин РР. К вопросу о местном лечении в комплексной терапии хронических уретритов, ассоциированных с инфекциями, передаваемыми половым путем. Урология. 2015;(6):40–46. Режим доступа: https://urologyjournal.ru/articles/K-voprosu-o-mestnom-lechenii-v-kompleksnoi-terapii-hronicheskihuretritov-associirovannyh-s-infekciyami-peredavaemymi-polovym-putem.html.

51. Кириченко ИМ. Использование препарата Мирамистин® при инфекционной патологии в гинекологии. Поликлиника. 2013;(6):98–100. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/tpwcct.

52. Пасечников СП, Никитин ОД. Комплексное лечение урогенитального хламидиоза с применением раствора Мирамистина. Клинические достижения. 2008;(3):69–71. Режим доступа: http://health-medix.com/articles/liki_ukr/2008-04-15/69-71.pdf.

53. Кириченко ИМ. Комплексная терапия хронических и вялотекущих форм урогенитальных инфекций с использованием Мирамистина®. Медицинский алфавит. 2014;(24):18–20. Режим доступа: https://www.pharmaclon.ru/upload/iblock/b61/b616eabde7b26ba11ec6559e5efe9bc5.pdf.

54. Морева ЖГ, Гарасько ЕВ. Об особенностях влияния антимикробных препаратов на трихомонады in vitro. Вестник Ивановской медицинской академии. 2006;11(3-4):17–24. Режим доступа: https://vestnik-ivgma.ru/issues/5/publications/93.

55. Кириченко ИМ, Баринский ИФ, Алимбарова ЛМ. Изучение противовирусных свойств мирамистина in vitro в отношении вируса простого герпеса 1-го и 2-го типов. Эффективная фармакотерапия. Дерматовенерология и дерматокосметология. 2012;(2):28–57. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/skfvzf.

56. Зароченцева НВ, Белая ЮМ, Самсыгина ГА, Щербакова МЮ, Выжлова ЕН. Ведение пациентки с рецидивирующими аногенитальными кондиломами. Клинический случай применения препарата ВИФЕРОН®. Вестник Ферона. 2017;(4):26–29. Режим доступа: https://viferon.su/2015/wp-content/uploads/2017/12/VestnikFerona_04_2017.pdf.

57. Васильева ТВ, Раскидайло АС, Арутчева АА. Антибактериальная активность и клиническая эффективность нового антисептика мирамистина. Антибиотики и химиотерапия. 1993;38(8-9):61–63.

58. Agafonova MN, Kazakova RR, Lubina AP, Zeldi MI, Nikitina EV, Balakin KV, Shtyrlin YG. Antibacterial activity profile of miramistin in in vitro and in vivo models. Microb Pathog. 2020;142:104072. https://doi.org/10.1016/j.micpath.2020.104072.

59. Молочков ВА, Арзуманян ВГ, Кириченко ИМ. Изучение противогрибкового действия препаратов мирамистина in vitro и эффективность их применения в дерматологии. М.: ММА им. И.М.Сеченова, НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова; 2003.

60. Дунаевский АМ, Кириченко ИМ. Клиническое обоснование использования препарата Мирамистин в терапии инфекционно-воспалительных заболеваний респираторной системы. Поликлиника. 2013;(5):6–12. Режим доступа: https://www.poliklin.ru/imagearticle/201305(3)/6-12.pdf.

61. Арзуманян ВГ. Минимальные подавляющие концентрации некоторых противогрибковых препаратов для клинически значимых базидомицетных дрожжей. Антибиотики и химиотерапия. 2002;47(2):7–10.

62. Криворутченко ЮЛ, Кирсанова МА, Постникова ОН. Чувствительность к мирамистину, амфотерицину В и та-урозиду Sx1 грибов, выделенных от больных в Крыму. Biomedical and Biosocial Anthropology. 2010;(15):144–149.

63. Osmanov A, Wise A, Denning DW. In vitro and in vivo efficacy of miramistin against drug-resistant fungi. J Med Microbiol. 2019;68(7):1047–1052. https://doi.org/10.1099/jmm.0.001007.

64. Danilova TA, Danilina GA, Adzhieva AA, Minko AG, Nikolaeva TN, Zhukhovitskii VG, Pronin AV. Effects of Miramistin and Phosprenil on Microbial Biofilms. Bull Exp Biol Med. 2017;163(4):439–442. https://doi.org/10.1007/s10517-017-3823-x.

65. Андреева ВО, Левкович МА. Эффективность местного применения препарата Мирамистин® в лечении неспецифического вульвовагинита у часто болеющих девочек. Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2016;(4):14–20. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/fa3/miramistin.pdf.

66. Миронова АВ. Возможности применения препарата Мирамистин® в практике детского гинеколога (обзор литературы). Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2016;(14):42–46. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/7dd/miramistin.pdf.

67. Довлетханова ЭР, Абакарова ПР. Современные тенденции в терапии вульвовагинитов. Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2014;(35):12–16. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/5e5/5e5ad0a77b07574755981c599cf334cf.pdf.

68. Дикке ГБ. Новая лекарственная форма препарата мирамистин для лечения вульвагинальных инфекций. Женская клиника. 2023;(1):51–60. Режим доступа: https://elibrary.ru/wfiguz.

69. Подзолкова НМ, Зефирова ТП, Созаева ЛГ, Садыкова ДА. Вагинальные инфекции у беременных: диагностика, новые парадигмы терапии. Гинекология. 2025;27(1):4–11. https://doi.org/10.26442/20795696.2025.1.203164.

70. Obiero J, Ogongo P, Mwethera PG, Wiysonge CS. Topical microbicides for preventing sexually transmitted infections. Cochrane Database Syst Rev. 2021;(3):CD007961. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007961.pub3.

71. Зырянов СК. Клинико-фармакологический анализ применения антисептических препаратов в практической медицине. Фармакология & Фармакотерапия. 2022;(1):10–24. Режим доступа: https://doi.org/10.46393/27132129_2022_1_10.