Особенности течения беременности и родов у пациентки с гиперпаратиреозом

Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) – редкое эндокринное заболевание, которое является наиболее распространенной причиной гиперкальциемии у небеременных женщин. В научной литературе и клинической практике акушера-гинеколога и эндокринолога планирование, наступление беременности и рождение здорового ребенка у женщины с ПГПТ представлены в редких случаях и, несомненно, вызывают научно-практический интерес. Из практики гинеколога и эндокринолога представлен клинический случай пациентки, у которой на фоне гиперпаратиреоза наступила беременность. Описаны анамнез и клиническая картина заболевания, данные гормональных и инструментальных методов обследования, проводимое лечение. Пациентка с гиперпаратиреозом и беременностью наблюдалась эндокринологом и гинекологом весь период гестации, проводились в динамике необходимые лабораторные и инструментальные методы обследования, постоянный контроль клинического состояния, коррекция лекарственной терапии. В настоящее время не существует единого мнения о лечении ПГПТ во время беременности; для беременных женщин с ПГПТ требуется индивидуальный подход к терапии. Тактика ведения беременности у женщин с ПГПТ зависит от тяжести симптомов, гестационного возраста на момент проявления, возраста, сопутствующих заболеваний и осложнений. У женщин детородного возраста с ПГПТ, выявленным до беременности, крайне важно организовать прегравидарное консультирование и провести радикальную операцию на основе основной этиологии ПГПТ до зачатия. Для достижения оптимальных результатов для матери и плода рекомендуется междисциплинарный подход с тесным взаимодействием эндокринолога, акушера и педиатра. Особые случаи (рак паращитовидных желез, синдромные формы) должны сопровождаться индивидуальным планом лечения в специализированном эндокринном отделении. Ведение ПГПТ во время беременности должно основываться на гестационном возрасте, тяжести гиперкальциемии и балансе риска и пользы для матери и плода.

1. Khan AA, Hanley DA, Rizzoli R, Bollerslev J, Young J, Rejnmark L et al. Primary hyperparathyroidism: Review and recommendations on evaluation, diagnosis, and management. A Canadian and international consensus. Osteoporos Int. 2017;28:1–19. https://doi.org/10.1007/s00198-016-3716-2.

2. Nadarasa K, Bailey M, Chahal H, Raja O, Bhat R, Gayle C et al. The use of cinacalcet in pregnancy to treat a complex case of parathyroid carcinoma. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2014;2014:140056. https://doi.org/10.1530/EDM-14-0056.

3. Marini F, Cianferotti L, Giusti F, Brandi ML. Molecular genetics in primary hyperparathyroidism: the role of genetic tests in differential diagnosis, disease prevention strategy, and therapeutic planning. A 2017 update. Clin Cases Miner Bone Metab. 2017;14(1):60–70. https://doi.org/10.11138/ccmbm/2017.14.1.060.

4. Davis C, Nippita T. Hyperparathyroidism in pregnancy. BMJ Case Rep. 2020;13(2):e232653. https://doi.org/10.1136/bcr-2019-232653.

5. Dale AG, Holbrook BD, Sobel L, Rappaport VJ. Hyperparathyroidism in Pregnancy Leading to Pancreatitis and Preeclampsia with Severe Features. Case Rep Obstet Gynecol. 2017;2017:6061313. https://doi.org/10.1155/2017/6061313.

6. Rigg J, Gilbertson E, Barrett HL, Britten FL, Lust K. Primary Hyperparathyroidism in Pregnancy: Maternofetal Outcomes at a Quaternary Referral Obstetric Hospital, 2000 Through 2015. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104(3):721–729. https://doi.org/10.1210/jc.2018-01104.

7. Ali DS, Dandurand K, Khan AA. Primary Hyperparathyroidism in Pregnancy: Literature Review of the Diagnosis and Management. J Clin Med. 2021;10(13):2956. https://doi.org/10.3390/jcm10132956.

8. DiMarco AN, Meeran K, Christakis I, Sodhi V, Nelson-Piercy C, Tolley NS, Palazzo FF. Seventeen Cases of Primary Hyperparathyroidism in Pregnancy: A Call for Management Guidelines. J Endocr Soc. 2019;3(5):1009–1021. https://doi.org/10.1210/js.2018-00340.

9. Rey E, Jacob CE, Koolian M, Morin F. Hypercalcemia in pregnancy – a multifaceted challenge: case reports and literature review. Clin Case Rep. 2016;4(10):1001–1008. https://doi.org/10.1002/ccr3.646.

10. Mokrysheva NG, Eremkina AK, Mirnaya S, Rozhinskaya LY, Kuznetsov NS, Yesayan RM et al. A Case of Pregnancy Complicated by Primary Hyperparathyroidism Due to a Parathyroid Adenoma. Am J Case Rep. 2019;20:53–59. https://doi.org/10.12659/AJCR.912436.

11. Refardt J, Farina P, Hoesli I, Meier C. Hypercalcemic crisis in third trimenon: evaluating the optimal treatment strategy. Gynecol Endocrinol. 2018;34(10):833–836. https://doi.org/10.1080/09513590.2018.1462314.

12. Cassir G, Sermer C, Malinowski AK. Impact of Perinatal Primary Hyperparathyroidism on Maternal and Fetal and Neonatal Outcomes: Retrospective Case Series. J Obstet Gynaecol Can. 2020;42(6):750–756. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2019.12.017.

13. Jones AR, Hare MJ, Brown J, Yang J, Meyer C, Milat F, Allan CA. Familial Hypocalciuric Hypercalcemia in Pregnancy: Diagnostic Pitfalls. JBMR Plus. 2020;4(6):e10362. https://doi.org/10.1002/jbm4.10362.

14. Tay D, Das JP, Yeh R. Preoperative Localization for Primary Hyperparathyroidism: A Clinical Review. Biomedicines. 2021;9(4):390. https://doi.org/10.3390/biomedicines9040390.

15. Bollerslev J, Rejnmark L, Zahn A, Heck A, Appelman-Dijkstra NM, Cardoso L et al. European Expert Consensus on Practical Management of Specific Aspects of Parathyroid Disorders in Adults and in Pregnancy: Recommendations of the ESE Educational Program of Parathyroid Disorders. Eur J Endocrinol. 2022;186(2):R33–R63. https://doi.org/10.1530/EJE-21-1044.

16. Appelman-Dijkstra NM, Ertl DA, Zillikens MC, Rjenmark L, Winter EM. Hypercalcemia during pregnancy: management and outcomes for mother and child. Endocrine. 2021;71(3):604–610. https://doi.org/10.1007/s12020-021-02615-2.

17. Sandler ML, Ho R, Xing MH, Gidumal S, Spitzer H, Levy JC, Chai RL. Primary Hyperparathyroidism During Pregnancy Treated With Parathyroidectomy: A Systematic Review. Laryngoscope. 2021;131(8):1915–1921. https://doi.org/10.1002/lary.29489.

18. Pereyra PLM, Aciar MLÁ, Fregenal MM, Ceballos GA, Ramírez Stieben LA. Primary hyperparathyroidism in pregnancy: a case report highlighting uncommon complication. Hiperparatiroidismo primario en el embarazo: reporte de caso destacando una complicación infrecuente. Medicina. 2024;84(2):342–346. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38683521.

19. Bilezikian JP, Khan AA, Silverberg ShJ, Fuleihan GhEH, Marcocci C, Minisola S et al. Evaluation and Management of Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement and Guidelines from the Fifth International Workshop. J Bone Miner Res. 2022;37(11):2293–2314. https://doi.org/10.1002/jbmr.4677.

20. Bollerslev J, Schalin-Jantti C, Rejnmark L, Siggelkow H, Morreau H, Thakker R et al. Management of endocrine disease: Unmet therapeutic, educational and scientific needs in parathyroid disorders. Eur J Endocrinol. 2019;181(3):P1–P19. https://doi.org/10.1530/EJE-19-0316.

21. Bollerslev J, Rejnmark L, Marcocci C, Shoback DM, Sitges-Serra A, van Biesen W, Dekkers OM. European Society of Endocrinology Clinical Guideline: Treatment of chronic hypoparathyroidism in adults. Eur J Endocrinol. 2015;173(2):G1–G20. https://doi.org/10.1530/EJE-15-0628.

22. Zavatta G, Tebben PJ, McCollough CH, Yu L, Vrieze T, Clarke BL. Basal Ganglia Calcification Is Associated With Local and Systemic Metabolic Mechanisms in Adult Hypoparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2021;106(7):1900–1917. https://doi.org/10.1210/clinem/dgab162.

23. Khan AA, Koch CA, Van Uum S, Baillargeon JP, Bollerslev J, Brandi ML et al. Standards of care for hypoparathyroidism in adults: a Canadian and International Consensus. Eur J Endocrinol. 2019;180(3):P1–P22. https://doi.org/10.1530/EJE-18-0609.

24. Kamenický P, Lecoq AL, Chanson P. Primary hyperparathyroidism in pregnancy. Ann Endocrinol. 2016;77(2):169–171. https://doi.org/10.1016/j.ando.2016.04.010.

25. Mantovani G, Bastepe M, Monk D, de Sanctis L, Thiele S, Usardi A et al. Diagnosis and management of pseudohypoparathyroidism and related disorders: first international Consensus Statement. Nat Rev Endocrinol. 2018;14(8):476–500. https://doi.org/10.1038/s41574-018-0042-0.

26. Kovacs CS. Maternal Mineral and Bone Metabolism During Pregnancy, Lactation, and Post-Weaning Recovery. Physiol Rev. 2016;96(2):449–547. https://doi.org/10.1152/physrev.00027.2015.

27. Hassan-Smith ZK, Criseno S, Gittoes NJL. Mild primary hyperparathyroidismto treat or not to treat? Br Med Bull. 2019;129(1):53–67. https://doi.org/10.1093/bmb/ldy042.

28. Bollerslev J, Marcocci C, Sosa M, Nordenström J, Bouillon R, Mosekilde L. Current evidence for recommendation of surgery, medical treatment and vitamin D repletion in mild primary hyperparathyroidism. Eur J Endocrinol. 2011;165(6):851–864. https://doi.org/10.1530/EJE-11-0589.

29. Dershem R, Gorvin CM, Metpally RPR, Krishnamurthy S, Smelser DT, Hannan FM et al. Familial Hypocalciuric Hypercalcemia Type 1 and Autosomal-Dominant Hypocalcemia Type 1: Prevalence in a Large Healthcare Population. Am J Hum Genet. 2020;106(6):734–747. https://doi.org/10.1016/j.ajhg.2020.04.006.

30. Mouly C, Vargas-Poussou R, Lienhardt A, Silve C, Hureaux M, Magdelaine C et al. Clinical characteristics of familial hypocalciuric hypercalcaemia type 1: A multicentre study of 77 adult patients. Clin Endocrinol. 2020;93(3):248–260. https://doi.org/10.1111/cen.14211.