Мирингопластика в раннем посттравматическом периоде

Введение. На сегодняшний день отсутствует единая тактика лечения и ведения пациентов с травматическими поврежде­ниями уха.

Цель. Усовершенствовать методику мирингопластики в раннем посттравматическом периоде путем экранирования перфо­рации силиконовым диском в сочетании с эндауральной гелий-неоновой лазеротерапией, изучить ближайшие и отдален­ные результаты эффективности предложенного способа.

Материалы и методы. Основанием для разработки метода послужил более чем 40-летний положительный опыт применения лазеротерапии в сочетании с традиционными методами при лечении заболеваний наружного и среднего уха. 134 пациента разделены на 3 группы: 1-я группа (n = 47) экранирование дефекта силиконовым диском в сочетании с эндауральной лазеротерапией гелий-неоновым лазером, 2-я группа (n = 46) только экранирование дефекта травматической перфорации барабанной перепонки силиконовым диском и 3-я группа (n = 41) восстановления без каких-либо врачебных манипуляций.

Результаты и обсуждение. Проведена оценка изменения площади дефекта, сроки восстановления целостности барабанной перепонки в течение 3 мес. наблюдения. Средняя продолжительность восстановления дефекта барабанной перепонки и эффективность лечения у пациентов в 1-й группе составила 13 ± 5 дня у 94% (44 пациента), во 2-й группе 16 ± 6 дней у 87% (40 пациентов), в 3-й группе 27 ± 12 дней у 73% (30 пациентов).

Выводы. Таким образом, пациентам с травматическими перфорациями барабанной перепонки целесообразно проводить в раннем посттравматическом периоде экранирование дефекта силиконовым диском, который выполняет функцию каркаса и ускоряет процесс репарации по сравнению с естественным восстановлением. Сочетание экранирования с эндауральной гелий-неоновой лазеротерапией обеспечивает стимуляцию процессов регенерации поврежденных тканей и сокращает сроки лечения. В результате исследования получены статистически значимые результаты при использовании разработанного метода.

1. Исаченко ВС, Дворянчиков ВВ. Эндоскопическая хирургия уха: теория, достижения и перспективы. В: Янов ЮК (ред.). VII Петербургский международный форум оториноларингологов России: материалы конференции. Санкт-Петербург, 25–27 апреля 2018 г. СПб.: Полифорум групп; 2018. 332 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/frdsdy.

2. Castelhano L, Correia F, Colaço T, Reis L, Escada P. Tympanic membrane perforations: the importance of etiology, size and location. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2022;279(9):4325–4333. https://doi.org/10.1007/s00405-021-07186-6.

3. Гаров ЕВ, Диаб ХМ, Карнеева ОВ, Юнусов АС, Аникин ИА, Завалий МА и др. Хронический средний отит: клинические рекомендации. 2024. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/698_2.

4. Сальников КС, Мачалов АС, Сысоев ПН, Иваненко ИП, Тужилина КВ, Карпов ВЛ, Мареев ВВ. Состоятельность материалов, использованных во время хирургического лечения пациентов с хроническим гнойным средним отитом. Российская оториноларингология. 2024;23(3):63–75. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2024-3-63-75.

5. Bishnoi T, Marlapudi SK, Sahu PK. Factors Influencing the Outcome of Spontaneous Healing of Traumatic Tympanic Membrane Perforation: A Clinical Prospective Observational Study. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2023;75(3):1774–1781. https://doi.org/10.1007/s12070-023-03722-4.

6. Дайхес НА, Мачалов АС, Дайхес АН, Брагина ОЛ, Балакина АВ, Кузнецов АО. Состояние слуховой функции, возникшей вследствие минно-взрывных травм, и акустическая коррекция ее нарушений. Российская оториноларингология. 2025;24(1):72–79.

7. Дайхес НА, Мачалов АС, Дайхес АН, Карпов ВЛ. Свидетельство о регистрации базы данных RU 2024622473 Российская Федерация. Пополняемая база аудиологических параметров состояния слуха у ветеранов специальной военной операции, № 2024622247, заявл. 30.05.2024. Опубл. 05.06.2024.

8. Таварткиладзе ГА, Мачалов АС, Никитин МВ, Бобошко МЮ, Сапожников ЯМ, Карнеева ОВ и др. Нейросенсорная тугоухость у взрослых: клинические рекомендации. 2023. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/518_3.

9. Talas DÜ, Beger O, Çömelekoglu Ü, Çakir S, Taghipour P, Vayisoglu Y. An insight to tympanic membrane perforation pressure through morphometry: A cadaver study. Diving Hyperb Med. 2021;51(1):10–17. https://doi.org/10.28920/dhm51.1.10-17.

10. Колоколов ОВ, Кузнецов АО, Мачалов АС, Григорьева АА. К вопросу истории модернизации стратегий кодирования звукового сигнала системами кохлеарной имплантации. Здоровье и образование в XXI веке. 2018;20(12):82–86. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/ypukah.

11. Дайхес НА, Мачалов АС, Кузнецов АО. Основы аудиологического обследования пациента. Тональная аудиометрия. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2025. 184 с. https://doi.org/10.33029/9704-8898-0-AKP-2025-1-184.

12. Абсалямов РИ, Андреева ЕА, Баринова АН, Беленков ЮН, Богданова ТА, Воробьев ПА и др. Гериатрия: национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023. 784 с. https://doi.org/10.33029/9704-7109-8GNR2023-1-720.

13. Дайхес НА, Мачалов АС, Кузнецов АО, Христенко НВ. Акустическая импедансометрия. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022. 96 с.

14. Исаченко ВС, Дворянчиков ВВ, Ильясов ДМ, Огнетов СЮ, Сотникова КИ. К вопросу эффективного приживления тканей при пластике барабанной перепонки. Медицинский совет. 2022;(20):22–29. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-22-29.

15. Литвак ММ, Староха АВ, Мачалов АС, Балакина АВ. Динамика потребности в аудиологическом сопровождении у пациентов после кохлеарной имплантации на разных сроках реабилитации. Российская оториноларингология. 2012;(3):70–74. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/dinamika-potrebnosti-v-audiologicheskom-soprovozhdeniiu-patsientov-posle-kohlearnoy-implantatsii-na-raznyh-srokah-reabilitatsii.

16. Bevis N, Sackmann B, Effertz T, Lauxmann M, Beutner D. The impact of tympanic membrane perforations on middle ear transfer function. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2022;279(7):3399–3406. https://doi.org/10.1007/s00405-021-07078-9.

17. Kim TK, Kang BCh, Kim J Il, Kim SJ, Kwon JK. Clinical usefulness of simple underlay myringoplasty. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg. 2022;65(9):491–496. https://doi.org/10.3342/kjorl-hns.2021.00794.

18. Jungbauer NW Jr, Jeong S, Nguyen SA, Lambert PR. Comparing Myringoplasty to Type I Tympanoplasty in Tympanic Membrane Repair: A Systematic Review and Meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2023;168(5):922–934. https://doi.org/10.1002/ohn.191.

19. Атлашкин ДН, Вишняков ВВ, Эдже МА, Талалаев ВН. Сроки восстановления целостности барабанной перепонки после проведения лазерной миринготомии у больных острым и подострым секреторным средним отитом. В: Материалы XX съезда оториноларингологов России. Москва, 6–9 сентября 2021 г. М.: Полифорум групп; 2021. С. 142–143.

20. Heitmann D, Scheffler B, Abrams J, Gerstner AOH. Spontaneous course of traumatic tympanic membrane perforations. HNO. 2021;69(3):192–197. https://doi.org/10.1007/s00106-020-00991-1.

21. Karunaratne D, Violaris N. Myringoplasty Outcomes From a 5-Year Single Surgeon’s Experience and Important Surgical Technical Aspects. J Audiol Otol. 2021;25(4):224–229. https://doi.org/10.7874/jao.2021.00311.

22. Dursun E, Terzi S, Demir E, Özgür A, Çelebi Erdivanlı Ö, Özergin Coşkun Z, Çeliker M. The evaluation of prognostic factors in endoscopic cartilage tympanoplasty. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020;277(10):2687–2691. https://doi.org/10.1007/s00405-020-05992-y.

23. Хоров ОГ, Плавский ДМ, Рыженкова ТИ, Сак ВН. Тимпанопластика I типа: как я делаю это. Оториноларингология. Восточная Европа. 2023;13(3):325–337. https://doi.org/10.34883/PI.2023.13.3.027.

24. Дайхес НА, Владимирова ТЮ, Сапожников ЯМ, Мачалов АС, Мартынова АБ. Эффективность слуховых тренировок с использованием технологий виртуальной реальности у лиц с хронической сенсоневральной тугоухостью. Вестник оториноларингологии. 2021;86(6):17–21. https://doi.org/10.17116/otorino20218606117.

25. Диаб ХМА, Корвяков ВС, Каибов АА, Пащинина ОА, Мачалов АС, Терехина ЛИ. Кохлеарная имплантация при отосклерозе с IV степенью тугоухости и глухотой. Российская оториноларингология. 2019;18(5):74–81. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-5-74-81.

26. Мишенькин НВ, Лощилов ВИ (ред.). Низкоэнергетические лазеры в отиатрии. Новосибирск: Изд-во Новосиб. ун-та; 1991 (1992). 133 с.

27. Дайхес НА, Бухтияров ИВ, Панкова ВБ, Бушманов АЮ, Федина ИН, Серебряков ПВ и др. Потеря слуха, вызванная шумом: клинические рекомендации. 2024. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/609_2.

28. Кротов СЮ, Игнатьев ЮТ, Кротов ЮА. Ультрафонофорез барабанной полости при сохранении целостности тимпанальной мембраны. Российская оториноларингология. 2021;20(1):51–55. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2021-1-5.

29. Kim AS, Betz JF, Reed NS, Ward BK, Nieman CL. Prevalence of Tympanic Membrane Perforations Among Adolescents, Adults, and Older Adults in the United States. Otolaryngol Head Neck Surg. 2022;167(2):356–358. https://doi.org/10.1177/01945998211062153.

30. Хамгушкеева НН, Чернушевич ИИ, Аникин ИА, Кузовков ВЕ, Дворянчиков ВВ. Материалы для тампонады среднего уха. Российская оториноларингология. 2022;21(6):94–102. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2022-6-94-102.