Амоксициллин в лечении острой оториноларингологической патологии у детей: анахронизм или современный эффективный препарат?

В статье представлен обзор проблемы и клинические примеры применения современных аминопенициллинов в лечении респираторной патологии верхних дыхательных путей у детей. Основной причиной острых заболеваний верхних дыхательных путей являются респираторные вирусы, однако в этиологии таких наиболее распространенных нозологических форм, как острый средний отит, острый тонзиллит и острый риносинусит, значимую роль играют и условно- патогенные бактерии, из которых наиболее часто выделяются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes. Амоксициллин сохранил спектр активности ампициллина в отношении ключевых респираторных бактериальных патогенов. К амоксициллину, как и ко всем _β-лактамам, сохраняет 100%-ную чувствительность Streptococcus pyogenes. На момент изобретения подавляющее большинство штаммов Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae были высокочувствительны к амоксициллину. Однако за прошедшие 40 лет уровень приобретенной резистентности к пенициллинам в целом и амоксициллину в частности увеличился. Особенно настораживает динамика роста доли резистентных штаммов Streptococcus pneumoniae. Помимо проблем, связанных с ростом приобретенной резистентности к антибиотикам, практикующим врачам необходимо соблюдать существующие показания и принятые алгоритмы системной антибактериальной терапии таких распространенных состояний, как острый риносинусит и острый средний отит. В схемах системной антибактериальной терапии таких наиболее распространенных острых заболеваний верхних дыхательных путей, как острый тонзиллит, острый средний отит и острый риносинусит, использование амоксициллина в качестве препарата стартовой терапии сохраняет свою актуальность, что отмечено в действующих клинических рекомендациях. Ингибиторозащищенные формы амоксициллина по причине большего риска развития нежелательных лекарственных реакций не должны необоснованно использоваться вместо препаратов чистого амоксициллина.

1. Страчунский ЛС, Белоусов ЮБ, Козлов СН (ред.). Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Смоленск: ОАО «Смоленский полиграфический комбинат»; 2007. 464 с. Режим доступа: http://prah.antibiotic.ru/.

2. Полякова АС, Бакрадзе МД, Таточенко ВК, Чащина ИЛ. Бактериальные инфекции верхних дыхательных путей – как лечить? Медицинский совет. 2018;(17):94–102. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-17-94-102.

3. Тулупов ДА, Карпова ЕП. Антибактериальная терапия острых инфекций верхнего отдела дыхательных путей у детей. Медицинский совет. 2018;(11):58–62. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-11-58-62.

4. Андреева ИВ, Стецюк ОУ, Егорова ОА. Инфекции дыхательных путей в педиатрической практике: сложные ответы на простые вопросы. РМЖ. Мать и дитя. 2020;3(2):105–111. https://doi.org/10.32364/2618-8430-2020-3-2-105-111.

5. Баранов АА, Намазова-Баранова ЛС, Лобзин ЮВ, Таточенко ВК, Усков АН, Куличенко ТВ и др. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ): клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/25_2.

6. Дайхес НС, Баранов АА, Лобзин ЮВ, Намазова-Баранова ЛС, Козлов РС, Поляков ДП и др. Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит): клинические рекомендации. 2024. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/306_3.

7. Карнеева ОВ, Юнусов АС, Гуров АВ, Абдулкеримов ХТ, Рязанцев СВ, Карпова ЕП и др. Острый синусит: клинические рекомендации. 2024. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/313_3.

8. Карнеева ОВ, Юнусов АС, Гуров АВ, Поляков ДП, Рязанцев СВ, Геппе НА и др. Острый средний отит: клинические рекомендации. 2024. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/314_3.

9. Kim SH, Kim JR, Song JJ, Chae SW. Trend and patterns in the antibiotics prescription for the acute otitis media in Korean children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2020;130:109789. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2019.109789.

10. Захаренков ИА, Рачина СА, Козлов РС, Белькова ЮА. Потребление системных антибиотиков в России в 2017–2021 гг.: основные тенденции. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2022;24(3):220–225. https://doi.org/10.36488/cmac.2022.3.220-225.

11. Bar-Yishay M, Yehoshua I, Bilitzky A, Press Y. Treatment outcomes of acute streptococcal tonsillitis according to antibiotic treatment. A retrospective analysis of 242,366 cases treated in the community. Eur J Gen Pract. 2022;28(1):142–149. https://doi.org/10.1080/13814788.2022.2083105.

12. Savage TJ, Kronman MP, Sreedhara SK, Lee SB, Oduol T, Huybrechts KF. Treatment Failure and Adverse Events After Amoxicillin-Clavulanate vs Amoxicillin for Pediatric Acute Sinusitis. JAMA. 2023;330(11):1064–1073. https://doi.org/10.1001/jama.2023.15503.

13. Handsfield HH, Clark H, Wallace JF, Holmes KK, Turck M. Amoxicillin, a new penicillin antibiotic. Antimicrob Agents Chemother. 1973;3(2):262–265. https://doi.org/10.1128/AAC.3.2.262.

14. Williams JD, Wise R, Andrews TS, Gower AP. Amoxycillin: pharmacology and comparative studies with ampicillin and hetacillin. Chemotherapy. 1974;20(5):257–268. https://doi.org/10.1159/000221826.

15. Prevot MH, Jehl F, Rouveix B. Pharmacokinetics of a new oral formulation of amoxicillin. Eur J Drug Metab Pharmacokinet. 1997;22(1):47–52. https://doi.org/10.1007/BF03189784.

16. Козлов РС, Иванчик НВ, Микотина АВ, Дехнич АВ. In vitro активность макролидных антибиотиков в отношении Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes в Российской Федерации: «Status praesens». Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2024;6(3):318–326. https://doi.org/10.36488/cmac.2024.3.318-326.

17. Gibson PS, Veening JW. Gaps in the wall: understanding cell wall biology to tackle amoxicillin resistance in Streptococcus pneumoniae. Curr Opin Microbiol. 2023;72:102261. https://doi.org/10.1016/j.mib.2022.102261.

18. Стецюк ОУ, Андреева ИВ, Егорова ОА. Антибиотикорезистентность основных возбудителей ЛОР-заболеваний. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(9-2):78–83. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Antibiotikorezistentnosty_osnovnyh_vozbuditeley_LOR-zabolevaniy.

19. Дронов ИА, Лоскутова ОЮ. Антибактериальная терапия при остром тонзиллофарингите у детей: проблемы и решения. Лечащий врач. 2016;(10):10. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2016/10/15436567.

20. Same RG, Hsu AJ, Cosgrove SE, Klein EY, Amoah J, Hersh AL et al. Antibiotic-Associated Adverse Events in Hospitalized Children. J Pediatric Infect Dis Soc. 2021;10(5):622–628. https://doi.org/10.1093/jpids/piaa173.

21. Kenealy T, Arroll B. Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis. Cochrane Database Syst Rev. 2013(6):CD000247. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000247.pub3.

22. Fokkens W, Lund V, Hopkins C, Hellings PV, Kern R, Reitsma S et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl. 29):1–464. https://doi.org/10.4193/Rhin20.600.