Пограничное расстройство личности в призме исследований и практическом преломлении: факты и клинический случай

Пограничное расстройство личности – диагноз, который существует в нашем профессиональном поле уже более 30 лет и, по данным различных эпидемиологических исследований, является гораздо более распространенным, чем шизофрения. Однако в отечественной медицине до сих пор остаются сложности с его своевременной выявляемостью и подбором терапии. С одной стороны, это связано с полиморфизмом симптоматики и высокой коморбидностью пограничного расстройства личности с тревожно-депрессивными расстройствами и злоупотреблением психоактивными веществами. С другой стороны, этот диагноз не имеет прямых аналогов в трудах классиков отечественной психиатрии. В настоящее время пограничное расстройство личности имеет самую большую базу доказательных исследований эффективного использования психотерапии среди других расстройств личности, открытым остается вопрос поиска эффективной психофармакотерапии. В рутинной практике большинство пациентов с пограничным расстройством личности получают медикаментозное лечение. В представленном случае описаны трудности поддержания рутинной деятельности, ставшие причиной декомпенсации пограничного расстройства личности. Представлена стратегия выбора лечения при отказе от психотерапии в соответствии с отечественными клиническими рекомендациями и индивидуальным профилем симптомов, таких как генерализованная тревога, раздражительность, субдепрессивное настроение, что определяет назначение анксиолитика с серотонинергическим и дофаминергическим действием препаратом выбора. Продемонстрирована положительная динамика состояния и возможность использования цифровых ассистентов как средства самопомощи. Анализ базы клинических случаев, подобных представленному в статье, может стать основой для разработки рекомендаций по психофармакотерапии пограничного расстройства личности в парадигме исследований в реальном мире, что позволит сократить разрыв между наукой и практикой.

1. Снедков ЕВ. Страсти по психопатии (продолжение обсуждения статьи В.Д. Менделевича). Неврологический вестник. 2017;(3):92–98. Режим доступа: https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/14096.

2. Schneider K (ed.). Klinische Psychopathologie. Stuttgart: Georg Thieme Verlag KG; 2007. https://doi.org/10.1055/b-002-44928.

3. Пятницкий НЮ. Психопатии и психопатические реакции: концепция O. Bumke. Психиатрия. 2020;18(3):86–94. https://doi.org/10.30629/2618-6667-2020-18-3-86-94.

4. Ганнушкин ПБ. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. Н. Новгород: НГМД; 1998. 128 с.

5. Менделевич ВД. Личностные расстройства (психопатии): сохранять ли в психиатрических классификациях и лечить ли антипсихотиками? (Ответ на статью Д.С. Данилова). Психиатрия и психофармакотерапия. 2017;19(3):57–60. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/psikhiatriya_i_psikhofarmakoterapiya_im_p_b_ganushkina/psikhiatriya_i_psikhofarmakoterapiya_im_p_b_ganushkina-03-2017/lichnostnye_rasstroystva_psikhopatii_sokhranyat_li_v_psikhiatricheskikh_klassifikatsiyakh_i_lechit_l/.

6. Kernberg OF, Clarkin JF. The Inventory of Personality Organization. New York Hospital-Cornell Medical Center; 1995. https://doi.org/10.1037/t01122-000.

7. Васильева АВ, Караваева ТА, Незнанов НГ (ред.). Психотерапия: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2023. 992 с.

8. Bohus M, Stoffers-Winterling J, Sharp C, Krause-Utz A, Schmahl C, Lieb K. Borderline personality disorder. Lancet. 202;398(10310):1528–1540. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00476-1.

9. Петрова НН, Чарная ДИ, Чумаков ЕМ. Пограничное расстройство личности: к вопросу о диагнозе. Доктор.Ру. 2022;21(8):66–71. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2022-21-8-66-71.

10. McMahon K, Hoertel N, Peyre H, Blanco C, Fang C, Limosin F. Age differences in DSM-IV borderline personality disorder symptom expression: Results from a national study using item response theory (IRT). J Psychiatr Res. 2019;110:16–23. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2018.12.019.

11. Corniquel MB, Koenigsberg HW, Likhtik E. Toward an animal model of borderline personality disorder. Psychopharmacology. 2019;236(8):2485–2500. https://doi.org/10.1007/s00213-019-05289-x.

12. Kuhlman KR. Pitfalls and potential: Translating the two-hit model of early life stress from pre-clinical non-human experiments to human samples. Brain Behav Immun Health. 2023;35:100711. https://doi.org/10.1016/j.bbih.2023.100711.

13. Bower JE, Kuhlman KR. Psychoneuroimmunology: An Introduction to Immuneto-Brain Communication and Its Implications for Clinical Psychology. Annu Rev Clin Psychol. 2023;19:331–359. https://doi.org/10.1146/annurevclinpsy-080621-045153.

14. Pariante CM. Psychoneuroimmunology or immunopsychiatry? Lancet Psychiatry. 2015;2(3):197–199. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(15)00042-5.

15. Fitzpatrick S, Liebman RE, Monson CM. The borderline interpersonal-affective systems (BIAS) model: Extending understanding of the interpersonal context of borderline personality disorder. Clin Psychol Rev. 2021;84:101983. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2021.101983.

16. Kazdin AE. Single-case experimental designs. Evaluating interventions in research and clinical practice. Behav Res Ther. 2019;117:3–17. https://doi.org/10.1016/j.brat.2018.11.015.

17. Persons JB, Boswell JF. Single case and idiographic research: Introduction to the special issue. Behav Res Ther. 2019;117:1–2. https://doi.org/10.1016/j.brat.2019.03.007.

18. Прусова ТИ, Васильева АВ, Караваева ТА. Описание случая: депрессивное расстройство и невыявленное своевременно коморбидное пограничное расстройство личности. Современная терапия психических расстройств. 2025;(1):67–74. https://doi.org/10.48612/psyph/2n75-f9fa-ur2h.

19. Быков ЮВ, Беккер РА. Буспирон в практике врача-психиатра: только ли анксиолитик? Психиатрия и психофармакотерапия. 2017;19(5):32–52. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/zvytvj.

20. Howland RH. Buspirone: Back to the Future. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv. 2015;53(11):21–24. https://doi.org/10.3928/02793695-20151022-01.

21. Bandelow B, Allgulander C, Baldwin DS, Costa DLDC, Denys D, Dilbaz N et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for treatment of anxiety, obsessive-compulsive and posttraumatic stress disorders – Version 3. Part I: Anxiety disorders. World J Biol Psychiatry. 2023;24(2):79–117. https://doi.org/10.1080/15622975.2022.2086295.

22. Kim JK, Han SK, Joo MK, Kim DH. Buspirone alleviates anxiety, depression, and colitis; and modulates gut microbiota in mice. Sci Rep. 2021;11(1):6094. https://doi.org/10.1038/s41598-021-85681-w.

23. Malikowska-Racia N, Popik P, Sałat K. Behavioral effects of buspirone in a mouse model of posttraumatic stress disorder. Behav Brain Res. 2020;381:112380. https://doi.org/10.1016/j.bbr.2019.112380.

24. Duffy JD, Malloy PF. Efficacy of buspirone in the treatment of posttraumatic stress disorder: an open trial. Ann Clin Psychiatry. 1994;6(1):33–37. https://doi.org/10.3109/10401239409148837.

25. Stoffers JM, Völlm BA, Rücker G, Timmer A, Huband N, Lieb K. Psychological therapies for people with borderline personality disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(8):CD005652. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005652.pub2.

26. Stone MH. Borderline Personality Disorder: Clinical Guidelines for Treatment. Psychodyn Psychiatry. 2022;50(1):45–63. https://doi.org/10.1521/pdps.2022.50.1.45.

27. Stoffers-Winterling J, Völlm B, Lieb K. Is pharmacotherapy useful for treating personality disorders? Expert Opin Pharmacother. 2021;22(4):393–395. https://doi.org/10.1080/14656566.2021.1873277.

28. Livesley WJ, Jang KL, Jackson DN, Vernon PA. Genetic and environmental contributions to dimensions of personality disorder. Am J Psychiatry. 1993;150(12):1826–1831. https://doi.org/10.1176/ajp.150.12.1826.

29. Siever LJ, Davis KL. A psychobiological perspective on the personality disorders. Am J Psychiatry. 1991;148(12):1647–1658. https://doi.org/10.1176/ajp.148.12.1647.

30. Keuroghlian AS, Frankenburg FR, Zanarini MC. The relationship of chronic medical illnesses, poor health-related lifestyle choices, and health care utilization to recovery status in borderline patients over a decade of prospective follow-up. J Psychiatr Res. 2013;47(10):1499–1506. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2013.06.012.

31. Madan A, Oldham JM, Gonzalez S, Fowler JC. Reducing Adverse Polypharmacy in Patients With Borderline Personality Disorder: An Empirical Case Study. Prim Care Companion CNS Disord. 2015;17(4):10.4088/PCC.14m01760. https://doi.org/10.4088/PCC.14m01760.

32. Шишковская ТИ, Леонова АВ, Петрова НН. Расстройства личности: от исторических аспектов к современным представлениям. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. https://doi.org/10.31363/2313-7053-2025-4-1084.

33. Stoffers J, Völlm BA, Rücker G, Timmer A, Huband N, Lieb K. Pharmacological interventions for borderline personality disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(6):CD005653. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005653.pub2.

34. Pascual JC, Arias L, Soler J. Pharmacological Management of Borderline Personality Disorder and Common Comorbidities. CNS Drugs. 2023;37(6):489–497. https://doi.org/10.1007/s40263-023-01015-6.

35. Keepers GA, Fochtmann LJ, Anzia JM, Benjamin S, Lyness JM, Mojtabai R et al. The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients With Borderline Personality Disorder. Am J Psychiatry. 2024;181(11):1024–1028. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.24181010.

36. National Institute for Health and Clinical Excellence. Personality Disorders: Borderline and Antisocial. 2015. 31 p. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/qs88.

37. National Health and Medical Research Council. Clinical Practice Guideline for the Management of Borderline. Personality Disorder. Melbourne: National Health and Medical Research Council; 2012. 182 p. Available at: https://bpdfoundation.org.au/images/mh25_borderline_personality_guideline.pdf.

38. Караваева ТА, Васильева АВ, Идрисов КА, Ковлен ДВ, Незнанов НГ, Пономаренко ГН и др. Посттравматическое стрессовое расстройство: клинические рекомендации. М.; 2023. 200 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/753_1.

39. Hu H, Phan N, Geller J, Iezzi S, Vo H, Dou D, Chun SA. An Ensemble Deep Learning Model for Drug Abuse Detection in Sparse Twitter-Sphere. Stud Health Technol Inform. 2019;264:163–167. https://doi.org/10.3233/SHTI190204.

40. De Anta L, Alvarez-Mon MÁ, Pereira-Sanchez V, Donat-Vargas CC, Lara-Abelenda FJ, Arrieta M et al. Assessment of beliefs and attitudes towards benzodiazepines using machine learning based on social media posts: an observational study. BMC Psychiatry. 2024;24(1):659. https://doi.org/10.1186/s12888-024-06111-5.

41. Mullin A, Scott M, Vaccaro G, Floresta G, Arillotta D, Catalani V et al. Benzodiazepine Boom: Tracking Etizolam, Pyrazolam, and Flubromazepam from Pre-UK Psychoactive Act 2016 to Present Using Analytical and Social Listening Techniques. Pharmacy. 2024;12(1):13. https://doi.org/10.3390/pharmacy12010013.

42. Stoffers-Winterling J, Storebø OJ, Lieb K. Pharmacotherapy for Borderline Personality Disorder: an Update of Published, Unpublished and Ongoing Studies. Curr Psychiatry Rep. 2020;22(8):37. https://doi.org/10.1007/s11920-020-01164-1.