Возможности прогнозирования поздних преждевременных спонтанных родов

Введение. Поздние преждевременные спонтанные роды (ППСР) составляют до 75% всех преждевременных родов, однако существующие скрининговые модели демонстрируют крайне низкую чувствительность в их прогнозировании.

Цель. Разработать и оценить прогностическую модель ППСР, основанную на патогенетически обоснованной группировке факторов риска и включении длины сомкнутой части цервикального канала во втором триместре беременности.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ 250 женщин (125 с ППСР, 125 со своевременными родами). Оценивались: неблагоприятный акушерский анамнез (ОАГА), структурные дефекты шейки матки (ШМ), инфекционно-воспалительные заболевания (ИВЗ) и длина сомкнутой части цервикального канала (ЦК) при втором УЗ-скрининге (180–206 нед.). Модель построена методом бинарной логистической регрессии. Прогностическая эффективность оценена с помощью ROC-анализа, чувствительности, специфичности, индекса Юдена.

Результаты. Независимыми предикторами ППСР стали: ИВЗ (AOR = 28,284; p < 0,001), дефект ШМ (AOR = 3,320; p = 0,016) и длина сомкнутой части ЦК (AOR = 0,648 на 1 мм; p < 0,001). ОАГА утратил значимость (p = 0,949). AUC модели – 0,956; при пороге 0,563 чувствительность и специфичность – по 91,2%.

Выводы. Разработанная модель обеспечивает высокую точность прогнозирования ППСР во втором триместре, превосходя существующие системы. Онлайн-калькулятор, основанный на модели, позволяет внедрить персонифицированный подход в рутинную практику женских консультаций, способствуя своевременной профилактике и снижению неонатальных рисков.

1. Bradley E, Blencowe H, Moller AB, Okwaraji YB, Sadler F, Gruending A et al. Born too soon: global epidemiology of preterm birth and drivers for change. Reprod Health. 2025;22(2):105. https://doi.org/10.1186/s12978-025-02033-x.

2. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Obstetric Practice, Society for Maternal-Fetal Medicine. Medically indicated late-preterm and early-term deliveries: ACOG Committee Opinion, Number 831. Obstet Gynecol. 2021;138(1):e35–e39. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000004447.

3. Караваева АЛ, Тимофеева ЛА, Зубков ВВ, Тютюнник ВЛ, Кан НЕ, Тубылова ОН. Поздние недоношенные новорожденные в зоне повышенного внимания. Обзор литературы. Часть 1. Дискуссии по поводу пролонгирования беременности и целесообразности антенатальной профилактики дистресс-синдрома на поздних сроках беременности. Неонатология: Новости, Мнения, Обучение. 2022;(3):55–62. https://doi.org/10.33029/2308-2402-2022-10-3-55-62.

4. Vanin LK, Zatti H, Soncini T, Nunes RD, Siqueira LBS. Maternal and fetal risk factors associated with late preterm infants. Rev Paul Pediatr. 2019;38:e2018136. https://doi.org/10.1590/1984-0462/2020/38/2018136.

5. Апресян СВ, Зюкина ЗВ, Логинова ЕВ, Тамазова ЛБ. Клиникоанамнестические факторы риска поздних преждевременных спонтанных родов. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2025;13(Suppl.): 22–29. https://doi.org/10.33029/2303-9698-2025-13-suppl-22-29.

6. Creswell L, Rolnik DL, Lindow SW, O’Gorman N. Preterm Birth: Screening and Prediction. Int J Womens Health. 2023;15:1981–1997. https://doi.org/10.2147/IJWH.S436624.

7. Курбанова ДФ, Шахбазова НА, Сулейманова ЛР. Оценка прогностических факторов преждевременных родов. Проблемы репродукции. 2025;31(2):37–43. https://doi.org/10.17116/repro20253102137.

8. Cobo T, Kacerovsky M, Jacobsson B. Risk factors for spontaneous preterm delivery. Int J Gynaecol Obstet. 2020;150(1):17–23. https://doi.org/10.1002/ijgo.13184.

9. Berghella V, Saccone G. Cervical assessment by ultrasound for preventing preterm delivery. Cochrane Database Syst Rev. 2019;(9):CD007235. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007235.pub4.

10. Апресян СВ, Зюкина ЗВ, Логинова ЕВ, Кушхатуева ЛБ, Габриелян АР. Предикторы преждевременного разрыва плодных оболочек при поздних преждевременных спонтанных родах. Эффективная фармакотерапия. 2024;20(19):28–34. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2024-20-19-28-34.

11. Бахтияров КР, Абдулаева АШ, Бимурзаева МБ, Королева ДВ, Кузьмина ПИ. Изменения микробиома как один из факторов развития истмико-цервикальной недостаточности. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2024;11(1):49–56. https://doi.org/10.17816/2313-8726-2024-11-1-49-56.

12. Меджидова МК, Тютюнник ВЛ, Кан НЕ, Донников АЕ, Тарасенко ЮИ, Михайлова ОИ. Роль дисбиоза влагалища и локального воспаления в реализации преждевременных родов. Медицинский оппонент. 2024;(2):48–52. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/abguaa.

13. Мочалова МН, Рындин ВИ, Мудров ВА. Последствия травмы шейки матки как медицинская и социальная проблема. Российский вестник акушера-гинеколога. 2022;22(6):35–41. https://doi.org/10.17116/rosakush20222206135.

14. Delnord M, Zeitlin J. Epidemiology of late preterm and early term births: an international perspective. Semin Fetal Neonatal Med. 2019;24(1):3–10. https://doi.org/10.1016/j.siny.2018.09.001.

15. Gyamfi-Bannerman C, Clifton RG, Tita ATN, Blackwell SC, Longo M, de Voest JA et al. Neurodevelopmental Outcomes After Late Preterm Antenatal Corticosteroids: The ALPS Follow-Up Study. JAMA. 2024;331(19):1629–1637. https://doi.org/10.1001/jama.2024.3805.

16. Werter DE, Dehaene I, Gurney L, Vargas Buján M, Kazemier BM. Differences in clinical practice regarding screening and treatment of infections associated with spontaneous preterm birth: an international survey. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021;266:83–88. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2021.09.009.

17. Ahmadi A, Khadem Erfan MB, Roshani D, Derakhshan S, Ramazanzadeh R, Farhadifar F et al. The role of bacterial genital infections in spontaneous preterm delivery: a case-control study. Front Cell Infect Microbiol. 2024;14:1348472. https://doi.org/10.3389/fcimb.2024.1348472.

18. Li H, Han M, Xu J, Li N, Cui H. The vaginal microbial signatures of preterm birth woman. BMC Pregnancy Childbirth. 2024;24(1):428. https://doi.org/10.1186/s12884-024-06573-1.

19. Donders GG, Bellen G, Grinceviciene S, Ruban K, Vieira-Baptista P. Aerobic vaginitis: no longer a stranger. Res Microbiol. 2017;168(9-10):845–858. https://doi.org/10.1016/j.resmic.2017.04.004.

20. Daskalakis G, Psarris A, Koutras A, Fasoulakis Z, Prokopakis I, Varthaliti A et al. Maternal infection and preterm birth: from molecular basis to clinical implications. Children. 2023;10(5):907. https://doi.org/10.3390/children10050907.

21. Dubicke A, Fransson E, Centini G, Andersson E, Byström B, Malmström A et al. Pro-inflammatory and anti-inflammatory cytokines in human preterm and term cervical ripening. J Reprod Immunol. 2010;84(2):176–185. https://doi.org/10.1016/j.jri.2009.12.004.

22. Мардиева ГМ, Аслиева ФР, Хусанов УН, Атаева СХ. Особенности эхоструктуры и гемодинамики шейки матки при хроническом эндоцервиците. Достижения науки и образования. 2020;71(17):55–59. Режим доступа: https://scientifictext.ru/images/PDF/2020/71/DNO-17-71-.pdf.

23. Lam K, Lu AD, Shi Y, Covinsky KE. Assessing Telemedicine Unreadiness Among Older Adults in the United States During the COVID-19 Pandemic. JAMA Intern Med. 2020;180(10):1389–1391. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.2671.