Оценка чистой клинической пользы при применении антикоагулянтной терапии является важным инструментом для сравнения тромбоэмболических и геморрагических рисков. Чистая клиническая польза прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) превосходит таковую для варфарина и определяет их значимое преимущество у разных категорий пациентов. Режим дозирования ПОАК (однократный или двукратный) оказывает влияние на пиковые значения и поддержание концентрации препарата в плазме крови, что имеет особое значение при пропуске или приеме лишней дозы пациентом. Двукратный режим дозирования ПОАК представляется более безопасным ввиду меньшей вариабельности концентрации препарата и по ряду данных имеет более благоприятный профиль чистой клинической пользы, определяемой как тромботическими, так и геморрагическими рисками. Различные ПОАК имеют свои фармакокинетические особенности, межиндивидуальную и внутрииндивидуальную вариабельность концентрации в плазме. Необходимо учитывать, что на степень ингибирования Xа-фактора оказывает влияние не только режим применения, доза препарата и его характеристики, но и фенотипические особенности пациентов. Перспективными представляются дальнейшие исследования, направленные на применение персонализированного подхода к антикоагулянтной терапии. Приверженность пациентов к ПОАК определяется множеством факторов и, по современным данным, отличается как среди препаратов с однократным, так и двукратным применением, что больше свидетельствует о роли самой молекулы и связанных с ней переносимостью и побочными эффектами. Апиксабан продемонстрировал наибольшую клиническую пользу для пациентов с фибрилляцией предсердий как по данным рандомизированных контролируемых исследований, так и реальной клинической практики, реализуемую за счет наибольшего снижения риска больших геморрагических осложнений.

Введение. Применение факторного анализа при изучении метаболического синдрома (МС) позволяет оценить самостоятельное влияние каждого фактора и их синергетический эффект на вероятность развития заболевания.

Цель. Оценить шанс наличия МС у коренных и некоренных лиц молодого возраста, длительно проживающих на территориях, приравненных к Крайнему Северу.

Материалы и методы. Проведено исследование «случай – контроль» среди 863 молодых людей в возрасте 18–44 лет. В исследовании участвовали 283 мужчины и 580 женщин. По этнической принадлежности участники были разделены на 2 группы: некоренное население (583 человека) и коренное население – представители малочисленных народов Крайнего Севера (ханты) (280 человек). Проведены однофакторный и многофакторный логистические регрессионные анализы связи факторов с шансом наличия МС у лиц молодого возраста в общей выборке, а также с учетом пола и этнической принадлежности.

Результаты. Во всех анализируемых группах шанс наличия МС значимо ассоциировался с повышением индекса TyG и уровня холестерина липопротеинов невысокой плотности (ХС-неЛПВП). При увеличении индекса TyG на одну условную единицу шанс наличия МС в группе некоренных жителей повышался в 22 раза, что в 4,7 раза выше, чем в группе коренных жителей, а при повышении на 1 ммоль/л уровня ХС-неЛПВП выше 3,4 ммоль/л шанс наличия МС возрастал в 3 раза по сравнению с коренными жителями.

Заключение. Индекс TyG продемонстрировал более значимую связь с шансом факта МС по сравнению с индексом HOMA-IR. Значимая ассоциация наблюдалась при повышении уровня ХС-неЛПВП, преимущественно у мужчин (в 21,4 раза, p < 0,001) и у некоренных жителей (в 18,7 раза, p < 0,001).

В статье обсуждается проблема выбора тактики назначения антикоагулянтов в зависимости от нагрузки фибрилляцией предсердий (НФП), в первую очередь у пациентов с субклинической фибрилляцией предсердий (СКФП), т. е. фибрилляцией предсердий (ФП), которая зарегистрирована с помощью различных имплантированных в сердце или носимых устройств, но не на электрокардиограмме. Приводятся эпидемиологические данные, свидетельствующие об увеличении проблемы ФП как одного из основных факторов риска развития инсульта и/или эмболий в сосуды большого круга кровообращения (ЭСБКК). Рассматриваются различные трактовки термина «НФП», а также подробно представлены данные, касающиеся его клинического значения. Обсуждаются современные подходы к назначению прямых пероральных антикоагулянтов (ПОАК) у пациентов с СКФП в зависимости от расчетного риска развития инсульта и/или ЭСБКК, а также от наличия в анамнезе указаний на перенесенный инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК). Обсуждаются результаты анализа данных об участниках рандомизированного клинического исследования по оценке эффективности применения ПОАК у пациентов с СКФП. Приводятся данные о прогностической роли НФП у пациентов с ФП, включая пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка. Рассматривается вопрос выбора ПОАК у пациентов с СКФП, а также важность применения в такой ситуации ПОАК с однократным суточным приемом. Обсуждается экономическая эффективность использования ПОАК для профилактики инсульта и/или ПНМК у пациентов с СКФП, которая во многом зависит от затрат на терапию.

В неврологической и в общеврачебной практике одними из распространенных патологий являются цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) и их хронические формы. Высокая частота коморбидных состояний и заболеваний, в частности артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушение липидного обмена, метаболический синдром и др., способствующие развитию хронической ишемии головного мозга (ХИГМ), увеличивает риск развития инсульта и деменции – грозных, инвалидизирующих осложнений, что делает хроническую ишемию головного мозга актуальной медико-социальной проблемой. Несмотря на разнообразие субъективных симптомов ХИГМ, именно когнитивные нарушения считаются ранними и достоверными проявлениями заболевания. В клинической практике зачастую одни заболевания маскируют другие, подмена понятий, а иногда и гипердиагностика способствуют потере ценного времени и хронизации болезни. Своевременная диагностика и адекватная патогенетическая терапия, направленная на улучшение церебральной микроциркуляции, оптимизацию нейронального метаболизма, обеспечение нейропротекции, позволяют снизить риск развития основных осложнений цереброваскулярных заболеваний, улучшить качество жизни и пациентов, и их родственников. Лечение пациентов с ХИГМ включает коррекцию факторов риска инсульта, нормализацию артериального давления, снижение уровня холестерина в крови, антитромботические и прокогнитивные лекарственные препараты. Согласно данным исследований, имеется положительный опыт использования при ХИГМ дипиридамола, обладающего антиагрегантным, вазотропным, антиоксидантным и противовоспалительным эффектом. На фоне применения дипиридамола у пациентов с ХИГМ наблюдается регресс выраженности нервно-психических расстройств и улучшение общего самочувствия, что подтверждает представленный клинический случай. Большое значение имеют также немедикаментозные методы поддержания и улучшения когнитивных функций.

Чувство головокружения – одна из наиболее распространенных причин обращения к специалистам различных направлений. Однако, несмотря на кажущуюся ясность, пациенты описывают под этим термином широкий спектр ощущений: от потери равновесия и неуверенности при движении до ощущений покачивания, дурноты, предобморочного состояния, «тяжести в голове» и проблем с координацией. Зачастую пациенту сложно четко сформулировать свои жалобы, и он одновременно приводит несколько разных определений своего состояния. Конкретизация жалоб бывает затруднительной, что осложняет диагностику и определение причины головокружения. Поэтому в современной практике используется алгоритм диагностики, включающий оценку вестибулярного синдрома по характеру (острый, периодический, постоянный), выявление провоцирующих факторов, анализ сопутствующих симптомов, а также физикальное обследование, и при необходимости – дополнительные методы диагностики. На примере разбора клинического случая пациентки с рассеянным склерозом, обратившейся первоначально с жалобами на головокружение, показана сложность диагностики данного состояния. В терапии головокружений первостепенная задача – быстрое и эффективное устранение симптомов. Принимая во внимание частое наличие сопутствующих заболеваний, требующих одновременного приема нескольких лекарств, преимущество отдается комбинированным препаратам. Одним из таких препаратов является фиксированная комбинация дименгидринта 40 мг + циннаризин 20 мг (препарат Арлеверт®). Демингидринат и циннаризин в низких дозировках усиливают эффект друг друга при совместном применении, при этом нежелательные явления минимальны. Благодаря разным механизмам и локализации действия компонентов (периферическое действие циннаризина и центральное действие дименгидрината) Арлеверт® является единственным препаратом от головокружения, обладающим синергичным действием в периферических и центральных отделах.

Введение. Изучение роли дефицита витаминов группы В у пациентов с кардиометаболическими нарушениями является актуальным.

Цель. Изучить динамику маркеров кардиометаболического риска у пациентов с дефицитом витаминов группы В на фоне инсулинорезистентности и нарушений углеводного обмена.

Материалы и методы. Включили 70 пациентов с абдоминальным типом ожирения в сочетании с предиабетом или СД2, из них 35 получающих препарат Нейромультивит по 1 таблетке 2 раза в день и 35 пациентов с абдоминальным типом ожирения в сочетании с предиабетом или СД2, получавших только базовую терапию. Длительность наблюдения составила 12 нед. До начала и после окончания наблюдения всем пациентам проведено обследование, включавшее биохимический анализ крови (С-реактивный белок, липидограмма, глюкоза, HbA1C, инсулин, гомоцистеин, витамины В1, В6, В12) и нейропсихологическое обследование: МоСА-тест, тест «Таблицы Шульте», шкала общего клинического впечатления (CGI).

Результаты. На фоне терапии препаратом Нейромультивит отмечена положительная динамика в показателях: В1 увеличился на 0,6 [0,4; 0,9] нг/мл (p<0,001), В6 на 4,6 [3,7; 7,7] нг/мл (p < 0,001), В12 – на 256 [202; 474] пг/мл (p < 0,001); гомоцистеин снизился на -2,2 [-2,5; -1,6] мкмоль/л (p < 0,001), глюкоза – на -0,17 [-0,23; -0,12] ммоль/л (p < 0,001); HbA1c – на -0,04 [-0,05; -0,04] % (p = 0,002), инсулин – на -0,5 [-0,8; -0,3] мкМЕ/мл (p < 0,001), окружность талии (ОТ) уменьшилась на -4 [-6; -3] см (p < 0,001), результат MoCA-теста улучшился на +1 [1; 2] балл (p < 0,001), в тесте «Таблицы Шульте» выросла скорость на -2,1 [-2,3; -1,5] сек, p < 0,001), по CGI-I выявлено большее количество лиц с «выраженным улучшением» (p < 0,001). В группе контроля по всем изучаемым параметрам достоверных положительных изменений отмечено не было.

Выводы. На фоне терапии препаратом Нейромультивит отмечено достоверное восполнение дефицита витаминов группы В, улучшение кардиометаболических параметров и когнитивного функционирования в сравнении с группой контроля.

Состояние кишечной микробиоты во многом определяет течение патологических процессов в организме человека. В настоящее время не вызывает сомнений роль дисбиоза в развитии и прогрессировании многих расстройств, включая кишечные инфекции, СРК (синдром раздраженного кишечника), ВЗК (воспалительные заболевания кишечника), СИБР (синдром избыточного роста бактерий), дивертикулярную болезнь, целиакию, рак, непереносимость пищи, аллергию, заболевания печени и поджелудочной железы, ожирение, диабет, метаболический синдром, гематологические, кардиологические, мочеполовые, ревматологические, неврологические и нейропсихиатрические. Разработка средств, корректирующих нарушения баланса микробиоты кишечника, является одним из самых перспективных направлений современной науки. Совершенствуются и методы диагностики нарушений кишечной микробиоты. Важность и целесообразность включения средств, модулирующих состояние кишечной микробиоты, в состав комплексной терапии многих заболеваний подтверждается многочисленными зарубежными и отечественными исследованиями. Эволюция пробиотических средств прошла путь от монокомпонентных препаратов, содержащих один штамм микроорганизмов, до современных многоштаммовых синбиотических комплексов, сочетающих пробиотики и пребиотики. Первые поколения пробиотиков были направлены преимущественно на восполнение дефицита полезных бактерий, в то время как современные биокомплексы обладают многоуровневым действием – они регулируют состав и активность микробиоценоза, способствуют синтезу короткоцепочечных жирных кислот и других необходимых низкомолекулярных метаболитов бактериального происхождения, улучшают барьерную функцию кишечника и модулируют иммунный ответ организма. Настоящая обзорная статья посвящена оценке эффективности синбиотических биокомплексов Нормофлорин Л, Б, Д в коррекции нарушений кишечного микробиоценоза при антибактериальной терапии, функциональных заболеваниях кишечника, воспалительных заболеваниях кишечника, хронических панкреатитах, целиакии, метаболических расстройствах и ожирении, заболеваниях лор-органов, дерматологических и гинекологических заболеваниях.

Введение. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является основной причиной хронических заболеваний печени. Сложность ее патогенеза определяет актуальность поиска эффективных терапевтических стратегий.

Цель. Оценить эффективность комбинированной терапии с применением модификации образа жизни (МОЖ) и урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) у пациентов с НАЖБП с использованием транзиентной эластографии (ТЭ) с функцией САР (контролируемый параметр затухания), индексов оценки стеатоза (FLI, ST) и фиброза печени (FIB-4, APRI).

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование с участием 142 пациентов с НАЖБП. Всем пациентам проведен расчет индексов фиброза и стеатоза, ТЭ с функцией CAP. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от лечения в последующие 6 мес.: группа 1 – МОЖ, группа 2 – МОЖ и УДХК. В качестве МОЖ всем назначалась гипокалорийная средиземноморская диета и аэробные физические нагрузки. Оценка эффективности проводилась через 6 мес. путем повторного комплексного обследования.

Результаты. На повторное обследование через 6 мес. пришло 111 пациентов. МОЖ привела к положительной динамике в обеих группах, однако группа, дополнительно получавшая УДХК, продемонстрировала статистически более значимые улучшения. Выявлено достоверное снижение биохимических маркеров: АЛТ (медиана -43,60, p < 0,0001), АСТ (-17,8, p = 0,0001), ГГТП (-45,00, p < 0,00013), ЩФ (-74,91, p < 0,00015), ТГ (-0,165, p = 0,0085). Более существенное улучшение отмечено и по неинвазивным индексам: APRI (-0,22, p < 0,0001), FIB-4 (-0,17, p = 0,0272), ST (-0,09, p < 0,0001), FLI (-3,90, p = 0,0001). Данные ТЭ подтвердили значимое снижение фиброза (-0,70) и стеатоза по CAP (-25,00 дБ/м) в группе с УДХК.

Выводы. Добавление УДХК к базовой немедикаментозной терапии ассоциировано со статистически более значимым улучшением биохимических, эластографических и расчетных показателей стеатоза и фиброза печени у пациентов с НАЖБП.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) относится к числу наиболее распространенных заболеваний в терапевтической практике. Нередко у пациентов, помимо классических жалоб, встречаются и внепищеводные симптомы, что может затруднять диагностику ГЭРБ и требует реализации междисциплинарного подхода к курации с привлечением смежных специалистов. К таковым относятся стоматологические проявления ГЭРБ, которые условно можно разделить на поражение мягких тканей ротовой полости (красная кайма губ, слизистая оболочка ротовой полости, язык, ткани пародонта) и твердых тканей зуба (эмаль и дентин). Эпидемиологические данные о распространенности тех или иных стоматологических проявлений ГЭРБ достаточно ограничены и неоднородны. Рассматривается ряд патогенетических факторов, объясняющих причинно-следственную связь поражений ротовой полости и зубов с ГЭРБ, включая прямое повреждающее действие агрессивных молекул рефлюксата, изменение физико-химических свойств слюны в виде снижения ее буферной емкости, уменьшения секреции муцинов, факторов роста и антимикробных пептидов, а также бруксизм. С практической точки зрения установить связь между ГЭРБ и возможными стоматологическими проявлениями достаточно сложно из-за гетерогенности и неспецифичности последних. При подозрении на ГЭРБ у пациентов с поражением ротовой полости и/или зубов целесообразно использование опросника GERDQ, эзофагогастродуоденоскопии, а в ряде случаев – 24или 48-часовой pH-импедансометрии и манометрии высокого разрешения. Потенциальную перспективу в качестве скрининга для выделения когорты лиц, нуждающихся в дальнейшем обследовании, могут представлять тест-системы для определения уровня пепсина и желчных кислот в слюне.

Введение. Для комплексной оценки качества жизни участников боевых действий с заболеваниями верхних отделов органов пищеварения необходимо акцентировать внимание на ключевых показателях, связанных с физическим и психическим благополучием.

Цель. Провести сравнительный факторный анализ влияния боевого опыта на качество жизни военнослужащих с патологией верхних отделов ЖКТ, используя комбинацию опросников SF-36, OQ-45 и GSRS, для разработки дифференцированных критериев оценки эффективности профилактических и диагностических мер в военной медицине.

Материалы и методы. Выполнено одноцентровое обсервационное поперечное исследование. Опрошено 200 военнослужащих Росгвардии с патологией верхних отделов органов пищеварения. Исследовательская группа (участники боевых действий) – 100 человек; контрольная (неучастники боевых действий) – 100. Возрастной диапазон составил от 21 до 65 лет. Анкетирование выполнено по опросникам SF-36; OQ-45; GSRS. Для отбора ведущих переменных методом факторного анализа оценили вес каждого фактора при коэффициенте факторной нагрузки > 0,7 (р < 0,05).

Результаты. Получена новая 6-факторная модель оценки качества жизни военнослужащих, из которой в 1-й группе выделено три «скрытых» фактора: «Синдром дистресса», «Физическое состояние» и «Общее здоровье» с максимальным факторным весом 15,73, 13,36 и 11,36%; во 2-й группе – два «Повседневная ролевая деятельность» и «Социальное функционирование» с весом 19,99 и 11,59%. Первая группа показала 65,65% вклада каждого фактора в дисперсию, вторая – 63,77%.

Выводы. Различия в ключевых факторах («Синдром дистресса», «Физическое состояние», «Общее здоровье») у участников боевых действий и («Повседневная ролевая деятельность», «Социальное функционирование») неучастников демонстрируют специфическое воздействие боевого стресса на качество жизни с общей объясняющей дисперсией свыше 63%, что позволяет эффективно использовать новую технологию для повышения диагностики, профилактики и тактики ведения комбатантов, в частности, проводить анкетирование только по ключевым факторам вместо всего массива 3 инструментов-опросников.

Обзорная статья посвящена причинам, патогенезу и возможностям терапии анемии у онкологических пациентов. Проанализирован 61 источник, размещенный на платформе Pubmed и других научных базах. Анемия является одним из наиболее распространенных осложнений у пациентов с онкологическими заболеваниями и является значимым негативным прогностическим фактором, влияющим на качество жизни, переносимость противоопухолевой терапии и общую выживаемость. Ее развитие обусловлено множеством патогенетических механизмов, включая хроническую кровопотерю, метастатическое поражение костей, функциональный дефицит железа вследствие системного воспаления и миелотоксическое действие химиотерапии. Особое значение имеет диагностика анемии на ранних стадиях, поскольку ее наличие может служить маркером поздних стадий болезни, как, например, при колоректальном раке. Традиционные методы коррекции – гемотрансфузии и препараты, стимулирующие эритропоэз (ЭСП), имеют существенные ограничения. Гемотрансфузии связаны с риском иммунных реакций, инфекций и возможным ухудшением прогноза, тогда как применение ЭСП ассоциировано с повышенным риском тромботических осложнений и требует соблюдения строгих показаний. В этой связи особую актуальность приобретает использование внутривенных препаратов железа. Они эффективны как при абсолютном, так и при функциональном дефиците железа, позволяют повысить уровень гемоглобина, снизить потребность в трансфузиях и улучшить качество жизни пациентов. Современные исследования подтверждают безопасность и высокую эффективность монотерапии внутривенным железом, в т. ч. препаратами третьего поколения, такими как железа карбоксимальтозат. Коррекция анемии и дефицита железа играет ключевую роль в комплексном лечении онкологических больных, способствуя сохранению периодичности проведения терапии и улучшению ее результатов.

Расстройство дыхания во сне является одним из самых распространенных расстройств, связанных со сном. По данным фундаментальных и клинических исследований, обструктивное апноэ сна (ОАС) тяжелой степени связано с увеличением смертности от всех причин. Другие неблагоприятные состояния, связанные с нелеченым ОАС, включают наличие сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, развитие сахарного диабета 2-го типа, ожирения и продолжающегося набора веса, когнитивные нарушения, снижение качества жизни, развитие избыточной дневной сонливости и повышение риска дорожно-транспортных происшествий. При этом имеется тенденция к росту их распространенности с увеличением возраста. На сегодняшний день разработаны инструменты для точной диагностики ОАС и методы лечения данного заболевания. Одним из наиболее значимых и независимых факторов риска развития ОАС является ожирение. В связи с этим ключевым аспектом лечения пациентов c ОАС является снижение веса, поскольку доказано, что оно улучшает дневную дыхательную недостаточность, легочную гипертензию, показатели дыхания во время сна, а также улучшает сердечно-сосудистые и метаболические исходы. Настоящий обзор имеет цель обратить внимание на результаты исследования SURMOUNT-OSA, в ходе которого была дана оценка безопасности и эффективности препарата с инкретиновой активностью – первого двойного агониста рецепторов глюкозозависимого инсулинотропного полипептида / глюкагоноподобного пептида-1 – тирзепатида для лечения взрослых с ОАС и ожирением. Рассмотрены патогенетические механизмы ОАС при ожирении на основании последних фундаментальных исследований и механизмы, реализуемые тирзепатидом. У пациентов с ОАС средней и тяжелой степени тяжести и ожирением тирзепатид снижал индекс апноэ-гипопноэ, массу тела, гипоксическую нагрузку, концентрацию высокочувствительного СРБ и систолическое артериальное давление, а также улучшал результаты, связанные со сном, по оценке пациентов.

Ранние нарушения углеводного обмена ввиду высокой распространенности являются актуальной клинической проблемой. Во многих исследованиях отмечается низкая осведомленность врачей первичного звена о критериях диагностики и подходах к терапии предиабета. Однако именно на данном этапе начинают формироваться изменения со стороны различных органов и систем, характерные для гипергликемии. Ранняя диагностика и начало терапии позволят улучшить качество жизни, предупредить осложнения, отсрочить или предотвратить развитие сахарного диабета. Цель обзора – представить современные данные по диагностике и лечению предиабета. Критерии нарушений углеводного обмена были описаны в 1970–80-х гг., но до сих пор нет универсального подхода к диагностике предиабета. Остается целый ряд дискуссионных вопросов: является ли это состояние действительно стадией развития диабета, какой метод диагностики выбрать, достаточно ли модификации образа жизни или необходимо начинать медикаментозную терапию и какой метод выбрать. Было проанализировано 37 статей, включающих данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и методических рекомендаций 2024 г. В арсенале современного врача есть возможность лекарственной профилактики сахарного диабета 2-го типа с помощью препарата Субетта. Это биологический препарат, созданный на основе аффинно очищенных антител к С-концевому фрагменту β-субъединицы рецептора инсулина и к эндотелиальной NO-синтазе. Он обладает плейотропным механизмом действия: повышает чувствительность клеток к инсулину, обеспечивая гипогликемическое действие препарата. Требуется дальнейшее информирование врачей различных специальностей о рисках патологии различных органов и систем на стадии предиабета, внедрение активных алгоритмов скрининга и терапии.

Введение. У пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) и ожирением частота метаболически ассоциированной жировой болезни печени (МАЖБП) варьирует от 70 до 100%, в пять раз чаще встречаются сердечно-сосудистые заболевания. Метаболические факторы риска (МФР) жировой болезни печени, ассоциированные с СД2, являются опасным сочетанием, взаимно утяжеляют течение друг друга и увеличивают количество неблагоприятных исходов.

Цель. Изучить частоту метаболических факторов риска при жировой болезни печени у пациентов с СД2.

Материалы и методы. Проведено обсервационное поперечное (одномоментное) исследование с ретроспективным анализом карт стационарного наблюдения пациентов с СД2 (n = 179). МАЖБП устанавливали при наличии стеатоза печени, доказанного методом ультразвукового исследования, у больных СД2 в сочетании с двумя и более метаболическими нарушениями.

Результаты. Фенотип МАЖБП при СД2 включает высокую частоту предикторов риска: абдоминальное ожирение и артериальную гипертензию (100%), ожирение (59,2%) и избыточную массу тела (31,3%), соответствие критериям МАЖБП уровней липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) (94,4%), триглицеридов (53,6%) и С-реактивного белка (СРБ) (68,7%) в плазме крови. Отмечены признаки полового диморфизма: у мужчин – средний возраст – 51,7%, чаще нормальная (18,9%) и избыточная масса тела (36,3%), чаще АГ в III стадии (27,6%), среди осложнений – синдром диабетической стопы (в 3,9 раза) и значимый стеноз брахиоцефальных артерий (БЦА) (в 3 раза). Женщины пожилого возраста (63,7%) в 1,5 раза чаще имели ожирение и АГ III стадии (13,2%), чаще мужчин переносили инсульты (в 2,5 раза).

Выводы. Воздействие генетических факторов и различных патогенетических процессов приводит к формированию патологического паттерна с системным нарушением энергетического баланса. Для снижения индивидуального и популяционного риска сосудистых осложнений требуется контроль каждого из компонентов МАЖБП и достижение их целевых значений.

Для объективной оценки состояния пациента с остеоартритом (ОА) разработаны и валидизированы ряд альгофункциональных шкал и индексов, которые позволяют комплексно оценить боль, скованность и функцию, поскольку рентгенологические данные слабо коррелируют с симптомами заболевания. Эти инструменты позволяют проводить динамический мониторинг и являются стандартом доказательной медицины. Акцентируется необходимость комплексного подхода к оценке эффективности терапии, выходящего за рамки субъективного ощущения боли. Сравнение двух клинических случаев служит наглядной тому иллюстрацией: если в первом случае врач ориентировался лишь на снижение интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале, то во втором – применение индекса WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) позволило получить полную картину, включая динамику скованности и функциональных ограничений. Это подчеркивает, что успешное купирование боли не всегда эквивалентно восстановлению качества жизни и повседневной активности пациента. Применение индекса WOMAC позволяет оценить комплексный эффект терапии и обосновать дальнейшее лечение. Представленные результаты исследования «КОЛИБРИ» подтверждают, что инновационный российский препарат АМБЕНЕ® БИО не уступает препарату сравнения по влиянию на выраженность болевого синдрома, но при этом статистически значимо превосходит препарат сравнения по восстановлению функциональной активности суставов по индексу WOMAC, особенно после второго курса. Это свидетельствует о его кумулятивном эффекте и большей способности восстанавливать повседневную активность. Таким образом, рутинное применение альгофункциональных индексов (таких как WOMAC) является обязательным для объективного мониторинга ОА. Инновационный препарат АМБЕНЕ® БИО не только купирует симптомы, но и обладает доказанным преимуществом в улучшении функциональных возможностей пациентов, что повышает его клиническую ценность при долгосрочном лечении.

В статье перечислены защитные эффекты индолкарбинола (IC) и его производного – дииндолилметана (DIM) – в отношении функционирования сердечно-сосудистой, нервной, репродуктивной, костно-мышечной и иммунной систем, а также печени. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что IC и DIM обеспечивают защиту органов и тканей благодаря своим антиоксидантным, противовоспалительным, антиапоптотическим, иммуномодулирующим и ксенобиотическим свойствам. До настоящего времени большинство данных о защитных эффектах IC и DIM при лечении различных заболеваний получено только в доклинических исследованиях, что подчеркивает острую необходимость проведения крупномасштабных клинических испытаний этих многообещающих фитохимических веществ. В статье рассматриваются молекулярные механизмы действия IC и DIM, их фармакокинетика и побочные эффекты в эксперименте. Представлены данные о клинической эффективности и безопасности лекарственного препарата на основе IC в клинической практике. Дальнейшее углубленное исследование эффективности и безопасности препаратов IC/DIM позволит значительно расширить арсенал фармакологических средств для борьбы с социально значимыми заболеваниями. Проанализированные нами исследования показали, что DIM и IC имеют общие и несколько различных механизмов противоопухолевого действия, эффективность которых зависит от вида опухоли и/или генотипа линии раковых клеток. Например, оба соединения влияют на развитие клеточного цикла рака молочной железы и подавляют рост и миграцию клеток. Кроме того, эти соединения повышают экспрессию детоксицирующих и антиоксидантных ферментов посредством активации Nrf2-зависимого пути, а также могут влиять на пролиферацию клеток, апоптоз, миграцию, инвазию, ангиогенез и иммунитет. В статье рассмотрены все основные механизмы противоопухолевого действия.

Введение. Поздние преждевременные спонтанные роды (ППСР) составляют до 75% всех преждевременных родов, однако существующие скрининговые модели демонстрируют крайне низкую чувствительность в их прогнозировании.

Цель. Разработать и оценить прогностическую модель ППСР, основанную на патогенетически обоснованной группировке факторов риска и включении длины сомкнутой части цервикального канала во втором триместре беременности.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ 250 женщин (125 с ППСР, 125 со своевременными родами). Оценивались: неблагоприятный акушерский анамнез (ОАГА), структурные дефекты шейки матки (ШМ), инфекционно-воспалительные заболевания (ИВЗ) и длина сомкнутой части цервикального канала (ЦК) при втором УЗ-скрининге (180–206 нед.). Модель построена методом бинарной логистической регрессии. Прогностическая эффективность оценена с помощью ROC-анализа, чувствительности, специфичности, индекса Юдена.

Результаты. Независимыми предикторами ППСР стали: ИВЗ (AOR = 28,284; p < 0,001), дефект ШМ (AOR = 3,320; p = 0,016) и длина сомкнутой части ЦК (AOR = 0,648 на 1 мм; p < 0,001). ОАГА утратил значимость (p = 0,949). AUC модели – 0,956; при пороге 0,563 чувствительность и специфичность – по 91,2%.

Выводы. Разработанная модель обеспечивает высокую точность прогнозирования ППСР во втором триместре, превосходя существующие системы. Онлайн-калькулятор, основанный на модели, позволяет внедрить персонифицированный подход в рутинную практику женских консультаций, способствуя своевременной профилактике и снижению неонатальных рисков.

Введение. Эндометриоз – распространенное заболевание органов малого таза, часто ассоциированное с бесплодием. Стадирование rAFS/ASRM отражает анатомическую распространенность процесса, но слабо прогнозирует наступление беременности.

Цель. На основе современных клинических данных о разработке и прогностической значимости индекса фертильности при эндометриозе (ИФЭ, Endometriosis Fertility Index, EFI) разработать и обосновать клинический алгоритм выбора тактики лечения бесплодия (выжидательная тактика, внутриматочная инсеминация, ВРТ).

Материалы и методы. Работа выполнена как методическая статья с элементами аналитического обзора с опорой на оригинальные исследования и опубликованный систематический обзор/метаанализ по ИФЭ. В стратегию поиска включены информационные ресурсы: PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, Google Scholar, eLIBRARY.ru (по декабрь 2024); ключевые слова: (“Endometriosis Fertility Index” OR EFI OR Adamson) AND endometriosis AND (infertility OR subfertility) AND (laparoscopy OR surgery) AND (pregnancy OR non-ART). Идентифицировано 312 записей; после удаления 54 дубликатов – 258; полнотекстовые – 48; исключено 27 (нет ИФЭ/исхода, обзор/случай, недостаточные данные); включено 21 для качественного анализа. Количественный синтез: использован 1 опубликованный метаанализ.

Результаты. ИФЭ формирует градиент прогноза: кумулятивная частота беременности в течение 36 мес. возрастает от ~10% при ИФЭ 0–2 до ~60–70% при ИФЭ 9–10 и превосходит rAFS/ASRM по дискриминации исходов (AUC 0,64–0,85; объединенно ~0,71).

Выводы. EFI – практичный инструмент стратификации фертильности после хирургического лечения эндометриоза; предложенный алгоритм поддерживает дифференцированный выбор тактики. Для обоснования разделов «Введение» и «Обсуждение» использовано 18 и 23 источника соответственно (всего 39).

Введение. Проблема родоразрешения плодом недостаточного роста – с задержкой роста (ЗРП) или малым для гестационного возраста (МГВ) – актуальна во всем мире, и ее решение невозможно без понимания различных путей патогенеза. Материнский репродуктивный опыт рассматривается как ключевой фактор риска недостаточного роста плода (НРП), но связь с его вариантом (ЗРП или МГВ) остается недостаточно изученной.

Цель. Стратифицировать группы риска ЗРП или МГВ на основании факторов репродуктивного анамнеза.

Материалы и методы. Выполнено проспективное когортное исследование в период 2018–2023 гг. В исследование включено 611 женщин с НРП, распределенных на две группы: с ЗРП (n = 435) и с МГВ (n = 176).

Результаты и обсуждение. В структуре репродуктивных потерь у пациенток с НРП доминирует неразвивающаяся беременность (НРБ). ЗРП от МГВ отличают: предстоящая первая беременность (ОШ = 6,63) или первые роды (ОШ = 3,99); репродуктивные потери в целом (ОШ = 1,49), включая НРБ (ОШ = 2,83), внематочную беременность (ВБ) (р = 0,01) и самопроизвольный выкидыш (СВ) (р = 0,007); более короткий интервал от предшествующей беременности (р < 0,001) или родов (р = 0,049) до текущей беременности; большее число СВ (р = 0,006) и артифициальных абортов (АА) (р = 0,03); меньший срок репродуктивных потерь (р < 0,001); меньшее число родов (р < 0,001); более ранний срок родоразрешения (р < 0,001) и низкая масса новорожденного (р < 0,001); исключительная сопряженность с вспомогательными репродуктивными технологиями (р < 0,001). ВБ и СВ – исключительные маркеры ЗРП, АА более характерны для МГВ (ОШ = 2,13). Опыт родоразрешения имеют 44,52% женщин с НРП, 60,29% из них – путем кесарева сечения, более всего среди женщин с ЗРП (ОШ = 1,68). Только женщины с ЗРП имели опыт преждевременных родов (21,84%) и родоразрешения маловесным плодом, исключительно при недоношенности. Иерархия связи многофакторного репродуктивного анамнеза с вариантом НРП подтверждена при помощи деревьев решений (классификации и регрессии).

Заключение. У пациенток с НРП отсутствует репродуктивный опыт в 44,19% случаев, а его наличие носит специфический характер. В 31,42% случаев репродуктивный опыт отягощен репродуктивными потерями с абортивным исходом. Частота НРБ доминирует над АА, а частота СВ и частота ВБ сопоставимы. ЗРП от МГВ отличает более отягощенный репродуктивный анамнез, что делает ее маркером репродуктивной дисфункции. Существует иерархия связи факторов репродуктивного анамнеза с вариантом НРП, что позволяет формировать группы риска на прегестационном этапе и на ранних сроках беременности, а также адаптировать к ним диагностические и профилактические мероприятия.

В статье представлен клинический случай пациента 50 лет с доброкачественной гиперплазией предстательной железы 2-й стадии и острой задержкой мочи. В течение почти трех лет он испытывал симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей и проходил медикаментозное лечение без каких-либо клинических улучшений. Пациенту проведена эмболизация простатических артерий с применением цифровых технологий наложения визуализации для детального определения сосудистой анатомии малого таза и верификации простатических артерий. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – одно из самых распространенных доброкачественных урологических заболеваний полиэтиологической природы у мужчин, приводящих к обструкции нижних мочевыводящих путей. Из-за интраи послеоперационных осложнений, связанных с хирургическими методами лечения ДГПЖ, таких как кровотечение, инфекция, ТУР-синдром (осложнение трансуретральной резекции), недержание мочи, стриктура уретры, эректильная дисфункция, ретроградная эякуляция, возрос интерес к менее инвазивным вмешательствам. В отличие от хирургического лечения, эмболизация простатических артерий (ЭПА) имеет преимущества, заключающиеся в минимальной инвазивности процедуры с коротким периодом госпитализации и ранней активизацией, с низким риском серьезных осложнений. Однако процедура сопряжена с техническими трудностями в связи со сложной анатомией сосудов малого таза. С целью точной идентификации простатических артерий и предотвращения риска развития осложнений при планировании оперативного вмешательства оптимально применять высокоточные методы визуализации, позволяющие максимально детально оценить сосудистую анатомию и улучшить прогноз вмешательства.

Введение. Специфической перинатальной патологией у глубоконедоношенных детей является бронхолегочная дисплазия, ретинопатия недоношенных и перивентрикулярная лейкомаляция, которые в последующем могут приводить к инвалидности. Необходимо выявление новых прогностических маркеров развития этих патологий для персонифицированного подхода к ведению таких пациентов.

Цель. Выполнить анализ ранних перинатальных исходов у глубоконедоношенных детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы, установить новые предикторы их развития.

Материалы и методы. Проведен анализ частоты формирования специфической перинатальной патологии (бронхолегочная дисплазия (БЛД), ретинопатия недоношенных (РН), перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ)) у 66 глубоконедоношенных новорожденных к моменту выписки из стационара; проведена оценка их состояния при рождении и в течение неонатального периода, в т. ч. оценка физического развития. Проведено исследование нейромодулина (grow thassociated protein 43 (GAP-43)) в сыворотке крови на 1-е сут. жизни.

Результаты и обсуждение. Большинство младенцев (98,5%) родилось в состоянии асфиксии и потребовало проведения реанимационных мероприятий. В неонатальном периоде у 100% детей диагностировалась церебральная ишемия и врожденная пневмония. Внутрижелудочковые кровоизлияния имели место у 27,3% обследованных, анемия – у 60,6%, неонатальная желтуха – у 48,5% младенцев. Дети с БЛД и РН имели более низкие показатели физического развития, чаще требовали проведения инвазивной ИВЛ или более длительного СРАР с повышенными концентрациями кислорода, а также дольше находились в отделении интенсивной терапии. Уровень ростового белка GАP-43 в группах детей с БЛД и РН был статистически значимо ниже, чем у детей без данных исходов (р = 0,035).

Выводы. Установлена частота специфической перинатальной патологии у глубоконедоношенных детей к концу неонатального периода: БЛД – 15,2%, РН – 21,2%, ПВЛ – 6,1%. Определена концентрация GAP-43 для раннего прогнозирования формирования данных патологий.

В статье рассматриваются причины возникновения, клинические особенности хронических дерматозов, осложненных микотической инфекцией, протекающие у пациентов с коморбидным фоном. Приводятся данные отечественной и зарубежной литературы об эпидемиологии, особенностях течения сочетанных дерматозов. Научные исследования последних лет говорят об ожирении, метаболическом синдроме, как об отягощающем факторе течения псориаза, аллергодерматозов и микозов. Сопутствующие соматические проблемы усугубляют течение кожных заболеваний, способствуют их хронизации, ухудшают эффективность диагностики и лечения, снижают качество жизни пациентов и могут привести к неблагоприятному прогнозу. При этом у пациента, страдающего метаболическим синдромом, может одновременно проявляться несколько кожных заболеваний, каждое из которых влияет на ход другого, что способствует ухудшению клинической картины и увеличению степени тяжести заболевания. Теплая, влажная среда и трение в складках способствуют обсеменению высыпаний при псориазе и аллергодерматозах бактериями, грибами или патогенными дрожжами, что способствует экзематизации с мокнутием и образованием эрозий, торпидностью к проводимой терапии. Особый акцент сделан на диагностику и терапию данной группы пациентов, поскольку поражения складок кожи вызывают трудности, особенно на фоне коморбидности. Эффективное лечение требует комплексной оценки клинических проявлений и наличия сопутствующих заболеваний для назначения комбинированных препаратов, а также профилактических мер для снижения риска присоединения вторичной инфекции. В статье приведены собственные клинические наблюдения пациентов с коморбидным фоном (ожирение, сахарный диабет), страдающих хроническими дерматозами, с присоединением микотической инфекции. Показано, что применение крема Акридерм ГК (0,05% клотримазол + 0,1% гентамицин + 1% бетаметазон) и крема Акримиколь (2% крем сертаконазол) позволяет достичь положительного эффекта при лечении дерматитов, осложненных присоединением грибковой инфекции, на фоне коморбидного фона.

В статье представлены современные данные этиопатогенеза микоза стоп, клиническая характеристика заболевания, также большое внимание уделено вопросам устойчивости грибковой инфекции в современных условиях. Наиболее часто микоз стоп вызывают дерматофиты, преимущественно рода Trichophyton. В последние годы биология Trichоphyton rubrum и Epidermophyton flocсosum обогатилась данными благодаря разработке и применению новых молекулярно-генетических методов: в частности, были секвенированы и подвергнуты сравнению геномы дерматофитов. Особенности инфицирования человека грибами T. rubrum, T. interdigitale и E. floccosum на клеточном и биохимическом уровнях играют важную роль в понимании различий в частоте возникновения микоза стоп при заражении различными видами грибов. В работе детально описан процесс инвазии грибка в кожу человека и определено, за счет каких механизмов после инфицирования происходит колонизация грибов и ответная воспалительная реакция, которая реализуется характерными клиническими проявлениями. Указаны основные механизмы резистентности грибковой инфекции стоп. Нами описаны случаи микоза стоп в различных клинических вариантах и в сочетании с поражением ногтей. Большое внимание уделено особенностям наружной терапии с применением крема сертаконазол с учетом его многогранной активности и необходимости комбинированной терапии с применением системных антимикотиков в случаях поражения кожи с выраженными воспалительными явлениями или наружных в виде лака при сочетанном поражении кожи стоп и ногтей (при поражении менее 1/3 ногтевой пластины). В статье представлены случаи с показом высокой эффективности проведенных терапевтических мероприятий, нивелированием клинических симптомов и этиологического излечения. Также определены вопросы индивидуальной профилактики, которая является неотъемлемой частью предотвращения развития хронической рецидивирующей грибковой инфекции.

Введение. Стоматологическая реабилитация – это комплекс лечебно-диагностических мероприятий, направленных на восстановление функций челюстно-лицевой области после травм, заболеваний или оперативного вмешательства.

Цель. Клиническая оценка разработанного способа восстановительного лечения и реабилитации пациентов с дефицитом мягких тканей в области зуба или дентального имплантата после реконструктивной операции на слизистой оболочке полости рта.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 281 пациент, проходившие хирургическое восстановительное лечение по поводу дефицита мягких тканей полости рта. Все пациенты были разделены на три группы: 1-я (n = 90, контроль), 2-я (n = 86, контроль установкой защитной каппы) и 3-я (n = 105, алгоритм). Всем пациентам проводили оценку сроков заживления донорского и реципиентного участков и выраженности боли с применением визуально-аналоговой шкалы.

Результаты. Обнаружено длительное, в течение 10–15 дней, заживление у 57–79% пациентов из 1–2-й групп. У 87 и 84% пациентов из 3-й группы имело место заживление операционных ран в течение 6–9 дней. У 85–95% пациентов из 1–2-й групп на 1–4-е сут. после операции наблюдалась выраженная и невыносимая боль. На 8-е сут. у 99% обследованных из этих групп оставалась легкая и умеренная боль. На 1–4-е сут. наблюдения 97% пациентов из 3-й группы отмечали умеренные или легкие болевые ощущения. На 8-е сут. наблюдения легкая боль беспокоила 72% пациентов 3-й группы, остальные не отмечали болевых ощущений в этот период.

Выводы. Разработанный cпособ программной оптимизации лечения и реабилитации, включающий вестибулопластику с цифровым планированием и применением биоклея «Сульфакрилат», фотобиотерапию, электрофорез гелем Ферменкол и нормобарическую гиперокситерапию, продемонстрировал уменьшение сроков заживления донорского и реципиентного участков, снижение продолжительности и уровня боли.

Локализованная склеродермия (ЛС) – хроническое аутоиммунное заболевание соединительной ткани, характеризующееся очаговым фиброзом кожи и подкожных тканей. Актуальность углубленного изучения этиологических факторов и патогенетических механизмов развития ЛС определяется необходимостью выявления новых биомаркеров заболевания, позволяющих осуществлять раннюю диагностику и прогнозировать течение патологического процесса. Особый научный интерес представляет исследование роли генетической предрасположенности, факторов окружающей среды и инфекционных агентов в инициации аутоиммунного ответа, а также изучение молекулярных механизмов активации фиброзообразования. Современные данные свидетельствуют о существенном клиническом полиморфизме ЛС, что создает значительные диагностические трудности и требует совершенствования классификационных подходов. В статье представлен обзор современной литературы по этиологии, патогенезу, клиническим формам локализованной склеродермии. Рассматривается мультифакторная природа заболевания, включающая генетическую предрасположенность (полиморфизмы генов HLADRB1*04:04, STAT4, IRF5), воздействие инфекционных агентов (Borrelia burgdorferi, вирусы герпеса) и влияние экзогенных факторов (механическая травма, ионизирующее излучение, химические вещества). Патогенетический раздел освещает три ключевых аспекта развития ЛС: аутоиммунное воспаление с преобладанием Th2-лимфоцитарного ответа и гиперпродукцией IL-4, IL-6, IL-13; сосудистые нарушения, проявляющиеся апоптозом эндотелиоцитов и микротромбозами; активацию фиброгенеза через TGF-β/Smad-сигнальный путь с последующим избыточным отложением коллагена I типа. В клинической части представлена детализированная классификация форм ЛС с описанием их диагностических критериев: бляшечной, линейной (включая вариант «удар саблей»), буллезной, глубокой, генерализованной, пансклеротической и смешанной. Склероатрофический лихен (САЛ) остается предметом дискуссий в дерматологии ввиду неоднозначности его классификации и патогенеза. Результаты систематического анализа литературы свидетельствуют о существовании трех основных концепций, объясняющих патогенез САЛ: как системного аутоиммунного заболевания, локальной формы склеродермии или варианта буллезного дерматоза. Показано, что иммуногистохимические и молекулярно-генетические исследования последних лет выявили значительную гетерогенность САЛ, что требует пересмотра существующих классификаций.

Статья посвящена факторам риска развития псориатического артрита у пациентов с псориазом, а также современным возможностям биологической терапии среднетяжелых и тяжелых форм псориаза и псориатического артрита в условиях отсутствия ответа на традиционную терапию. В обзорной части рассмотрены этиология и патогенетические механизмы развития псориаза и псориатического артрита. Заболевание распространенное и поражает до 11% населения мира. Одним из самых распространенных и тяжелых коморбидных состояний является псориатический артрит (ПсА), который развивается у трети пациентов с псориазом. ПсА – хроническое потенциально тяжелое воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся такими клиническими проявлениями, как поражение аксиальных (спондилит, сакроилеит) и периферических суставов (артрит, дактилит), энтезитами, сопровождающееся псориатическими высыпаниями на коже и ониходистрофией. Заболевание может развиваться как до, так и после манифестации кожных проявлений. ПсА – заболевание с прогрессирующим течением, которое может приводить к инвалидизации и развитию необратимых изменений, поэтому требует своевременной диагностики, учитывая факторы риска и доклинические проявления, назначения эффективного лечения, междисциплинарного подхода к терапии. Современные препараты, применяемые в лечении ПсА, нацелены на уменьшение воспаления, поддержание контроля над заболеванием и должны тормозить деструктивные процессы в суставах, улучшая качество жизни больных, отвечая современным требованиям эффективности и безопасности, а также не представлять тяжелое финансовое бремя. В статье представлены два клинических наблюдения назначения болезньмодифицирующего лечения пациентам с псориазом и высоким риском развития ПсА и его субклиническими проявлениями. В статье представлены два клинических случая лечения длительно текущего вульгарного псориаза у мужчин, у которых в анамнезе наблюдалось отсутствие ответа на терапию глюкокортикостероидами (ГКС) и цитостатиками. Им была назначена системная биологическая терапия заболевания, которая принесла ожидаемые результаты.