Микоз стоп: этиологические аспекты, патогенетические механизмы и терапевтические стратегии

В статье представлены современные данные этиопатогенеза микоза стоп, клиническая характеристика заболевания, также большое внимание уделено вопросам устойчивости грибковой инфекции в современных условиях. Наиболее часто микоз стоп вызывают дерматофиты, преимущественно рода Trichophyton. В последние годы биология Trichоphyton rubrum и Epidermophyton flocсosum обогатилась данными благодаря разработке и применению новых молекулярно-генетических методов: в частности, были секвенированы и подвергнуты сравнению геномы дерматофитов. Особенности инфицирования человека грибами T. rubrum, T. interdigitale и E. floccosum на клеточном и биохимическом уровнях играют важную роль в понимании различий в частоте возникновения микоза стоп при заражении различными видами грибов. В работе детально описан процесс инвазии грибка в кожу человека и определено, за счет каких механизмов после инфицирования происходит колонизация грибов и ответная воспалительная реакция, которая реализуется характерными клиническими проявлениями. Указаны основные механизмы резистентности грибковой инфекции стоп. Нами описаны случаи микоза стоп в различных клинических вариантах и в сочетании с поражением ногтей. Большое внимание уделено особенностям наружной терапии с применением крема сертаконазол с учетом его многогранной активности и необходимости комбинированной терапии с применением системных антимикотиков в случаях поражения кожи с выраженными воспалительными явлениями или наружных в виде лака при сочетанном поражении кожи стоп и ногтей (при поражении менее 1/3 ногтевой пластины). В статье представлены случаи с показом высокой эффективности проведенных терапевтических мероприятий, нивелированием клинических симптомов и этиологического излечения. Также определены вопросы индивидуальной профилактики, которая является неотъемлемой частью предотвращения развития хронической рецидивирующей грибковой инфекции.

1. Сергеев АЮ, Бурова СА, Касихина ЕИ. Дерматомикозы в эпоху пандемии. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2021;(1):79–96. https://doi.org/10.14427/jipai.2021.1.79.

2. Chanyachailert P, Leeyaphan C, Bunyaratavej S. Cutaneous Fungal Infections Caused by Dermatophytes and Non-Dermatophytes: An Updated Comprehensive Review of Epidemiology, Clinical Presentations, and Diagnostic Testing. J Fungi. 2023;9(6):669. https://doi.org/10.3390/jof9060669.

3. Пчелин ИМ, Сергеев АЮ. Лекарственная устойчивость дерматофитов: грозит ли нам появление индийских вариантов трихофитии? Клиническая дерматология и венерология. 2023;22(2):141–146. https://doi.org/10.17116/klinderma202322021141.

4. Литусов НВ. Медицинская микология. Екатеринбург: УГМУ; 2022. 53 с.

5. Уфимцева МА (ред.). Грибковые инфекции кожи у детей. 2-е изд., доп. и перераб. Екатеринбург: УГМУ; 2022. 116 с.

6. Медведева ТВ, Чилина ГА, Пчелин ИМ, Рублева ИА. Применение метода ДНК-секвенирования для диагностики трихофитии. В: СанктПетербургские дерматологические чтения: сборник тезисов X Юбилейной научно-практической конференции дерматовенерологов и косметологов. Санкт-Петербург, 27–29 октября 2016 г. СПб.: Санкт-Петербургская общественная организация «Человек и его здоровье»; 2016. 176 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/zinacb.

7. Мироненко НВ. Пластичность генома фитопатогенных грибов. Микология и фитопатология. 2019;53(3):133–139. https://doi.org/10.1134/S0026364819030085.

8. Jia Liu, Liyu Ge, Huan Mei, Hailin Zheng, Jingwen Peng, Guanzhao Liang, Weida Liu. Comparative Genomics and Molecular Analysis of Epidermophyton floccosum. Mycopathologia. 2021;186(4):487–497. https://doi.org/10.1007/s11046-021-00567-9.

9. Monod M, Feuermann M, Salamin K, Fratti M, Makino M, Alshahni MM et al. Trichophyton rubrum Azole Resistance Mediated by a New ABC Transporter, TruMDR3. Antimicrob Agents Chemother. 2019;63(11):e00863-19. https://doi.org/10.1128/AAC.00863-19.

10. Потекаев НН, Львов АН (ред.). Дерматология Фицпатрика в клинической практике. М.: Издательство Панфилова; 2018. Т. 3., 1072 с.

11. Peram MR, Patil SR, Suryadevara V, Yarguntla SR, Kamalakar S, Patil P et al. Phospholipid-Based Ultraflexible Nanovesicular Gel of Sertaconazole Nitrate for the Treatment of Skin Fungal Infections: Statistical Optimization, In Vitro and Preclinical Assessment. Gels. 2025;11(11):909. https://doi.org/10.3390/gels11110909.

12. Georgescu SR, Mitran CI, Mitran MI, Amuzescu A, Matei C, Tampa M. A MetaAnalysis on the Effectiveness of Sertaconazole 2% Cream Compared with Other Topical Therapies for Seborrheic Dermatitis. J Pers Med. 2022;12(9):1540. https://doi.org/10.3390/jpm12091540.

13. Singh A, Masih A, Monroy-Nieto J, Singh PK, Bowers J, Travis J et al. A unique multidrug-resistant clonal Trichophyton population distinct from Trichophyton mentagrophytes/Trichophyton interdigitale complex causing an ongoing alarming dermatophytosis outbreak in India: Genomic insights and resistance profile. Fungal Genet Biol. 2019;133:103266. https://doi.org/10.1016/j.fgb.2019.103266.

14. Süß A, Uhrlaß S, Ludes A, Verma SB, Monod M, Krüger C, Nenoff P. Extensive tinea corporis due to a terbinafine-resistant Trichophyton mentagrophytes isolate of the Indian genotype in a young infant from Bahrain in Germany. Hautarzt. 2019;70(11):888–896. (In German). https://doi.org/10.1007/s00105-019-4431-7.

15. Saunte DML, Pereiro-Ferreirós M, Rodríguez-Cerdeira C, Sergeev AY, Arabatzis M, Prohić A et al. Emerging antifungal treatment failure of dermatophytosis in Europe: take care or it may become endemic. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(7):1582–1586. https://doi.org/10.1111/jdv.17241.

16. Liebel F, Lyte P, Garay M, Babad J, Southall MD. Anti-inflammatory and antiitch activity of sertaconazole nitrate. Arch Dermatol Res. 2006;298(4):191–199. https://doi.org/10.1007/s00403-006-0679-8.

17. Sur R, Babad JM, Garay M, Liebel FT, Southall MD. Anti-inflammatory activity of sertaconazole nitrate is mediated via activation of a p38-COX-2- PGE2 pathway. J Invest Dermatol. 2008;128(2):336–344. https://doi.org/10.1038/sj.jid.5700972.

18. Круглова ЛС, Майоров РЮ. Микозы кожи: вопросы эффективной терапии. Медицинский алфавит. 2022;(27):24–28. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2022-27-24-28.

19. Gupta AK, Simkovich AJ, Hall DC. The March Against Onychomycosis: A Systematic Review of the Sanitization Methods for Shoes, Socks, and Textiles. J Am Podiatr Med Assoc. 2022;112(4):221–223. https://doi.org/10.7547/221-223.