Применение алгоритма диагностики и медицинской реабилитации у пациентов с локальным дефицитом мягких тканей в полости рта после реконструктивных оперативных вмешательств с применением цифрового 3D-моделирования

Введение. Стоматологическая реабилитация – это комплекс лечебно-диагностических мероприятий, направленных на восстановление функций челюстно-лицевой области после травм, заболеваний или оперативного вмешательства.

Цель. Клиническая оценка разработанного способа восстановительного лечения и реабилитации пациентов с дефицитом мягких тканей в области зуба или дентального имплантата после реконструктивной операции на слизистой оболочке полости рта.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 281 пациент, проходившие хирургическое восстановительное лечение по поводу дефицита мягких тканей полости рта. Все пациенты были разделены на три группы: 1-я (n = 90, контроль), 2-я (n = 86, контроль установкой защитной каппы) и 3-я (n = 105, алгоритм). Всем пациентам проводили оценку сроков заживления донорского и реципиентного участков и выраженности боли с применением визуально-аналоговой шкалы.

Результаты. Обнаружено длительное, в течение 10–15 дней, заживление у 57–79% пациентов из 1–2-й групп. У 87 и 84% пациентов из 3-й группы имело место заживление операционных ран в течение 6–9 дней. У 85–95% пациентов из 1–2-й групп на 1–4-е сут. после операции наблюдалась выраженная и невыносимая боль. На 8-е сут. у 99% обследованных из этих групп оставалась легкая и умеренная боль. На 1–4-е сут. наблюдения 97% пациентов из 3-й группы отмечали умеренные или легкие болевые ощущения. На 8-е сут. наблюдения легкая боль беспокоила 72% пациентов 3-й группы, остальные не отмечали болевых ощущений в этот период.

Выводы. Разработанный cпособ программной оптимизации лечения и реабилитации, включающий вестибулопластику с цифровым планированием и применением биоклея «Сульфакрилат», фотобиотерапию, электрофорез гелем Ферменкол и нормобарическую гиперокситерапию, продемонстрировал уменьшение сроков заживления донорского и реципиентного участков, снижение продолжительности и уровня боли.

1. Давыдов АА. Комплексная функциональная реабилитация в стоматологии. Dental Magazine. 2016;3(147):36–41. Режим доступа: https://dentalmagazine.ru/posts/kompleksnaya-funkcionalnayareabilitaciya-v-stomatologii.html.

2. Авалян ВА, Власов МА, Сачиян ЮВ, Дайтиева АС, Карапетян ЕА. Применение 3D-технологий в практике стоматолога – ортодонта. Современная стоматология. 2023;(1):41–42. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-3d-tehnologiyv-praktike-stomatologa-ortodonta/pdf.

3. Власов МА, Колсанов АВ, Яковлев ЕВ, Смирнов АА, Бутко ДЮ, Живолупов СА, Гаврилова ТА. Персонализированная литниковая система для моделирования и отработки техники забора и имплантации десневого лоскута. Патент RU 233861 U1, 07.05.2025. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/rqtznx.

4. Иванов ДО, Яковлев ЕВ, Бутко ДЮ, Власов МА, Даниеленко ЛА, Калинина МВ, Баранцевич НЕ. Программа для определения индекса в выборе оптимальной методики восстановительного лечения при реконструктивных операциях на мягких тканях зубочелюстной системы CMSI 1.0. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2025618147, 02.04.2025. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/dchixn.

5. Tahmaseb A, Wismeijer D, Coucke W, Derksen W. Computer technology applications in surgical implant dentistry: a systematic review. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014;29(Suppl.):25–42. https://doi.org/10.11607/jomi.2014suppl.g1.2.

6. Апресян СВ, Степанов АГ, Ткаченко ЭД. Направляющий шаблон для мягкотканной трансплантации. Патент RU 2760296 C1, 23.11.2021. Режим доступа: https://patenton.ru/patent/RU2760296C1.pdf.

7. Oleksy M, Dynarowicz K, Aebisher D. Rapid Prototyping Technologies: 3D Printing Applied in Medicine. Pharmaceutics. 2023;15(8):2169. https://doi.org/10.3390/pharmaceutics15082169.

8. Jeong M, Radomski K, Lopez D, Liu JT, Lee JD, Lee SJ. Materials and Applications of 3D Printing Technology in Dentistry: An Overview. Dent J. 2023;12(1):1. https://doi.org/10.3390/dj12010001.

9. Gogoi A. Enhancing Gingival Phenotype With Vestibuloplasty and Free Gingival Graft: Improving Maintenance of Regular Oral Hygiene. Cureus. 2022;14(3):e23642. https://doi.org/10.7759/cureus.23642.

10. Апресян СВ, Степанов АГ, Варданян БА. Цифровой протокол комплексного планирования стоматологического лечения. Анализ клинического случая. Стоматология. 2021;100(3):65–71. https://doi.org/10.17116/stomat202110003165.

11. Апресян СВ, Степанов АГ, Ретинская МВ, Суонио ВК. Разработка комплекса цифрового планирования стоматологического лечения и оценка его клинической эффективности. Российский стоматологический журнал. 2020;24(3): 135–140. https://doi.org/10.17816/1728-2802-2020-24-3-135-140.

12. Ebrahimi P, Hadilou M, Naserneysari F, Dolatabadi A, Tarzemany R, Vahed N et al. Effect of photobiomodulation in secondary intention gingival wound healing-a systematic review and meta-analysis. BMC Oral Health. 2021;21(1):258. https://doi.org/10.1186/s12903-021-01611-2.

13. Ngeow WC, Tan CC, Goh YC, Deliberador TM, Cheah CW. A Narrative Review on Means to Promote Oxygenation and Angiogenesis in Oral Wound Healing. Bioengineering. 2022;9(11):636. https://doi.org/10.3390/bioengineering9110636.

14. Спицин ВВ. Морфологические аспекты регенерационных процессов во внутренних органах на фоне применения клея «Сульфакрилат». Журнал анатомии и гистопатологии. 2014;3(2):9–13. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/sqivvp.

15. Al-Azzawi HMA, Paolini R, Celentano A. Is Hydrogel an Appropriate Bioadhesive Material for Sutureless Oral Wound Closure? Health Sci Rep. 2024;7(12):e70249. https://doi.org/10.1002/hsr2.70249.

16. Amadeh A, Mohebbi N, Amadeh Z, Jamshidbeigi A. Comparative Efficacy of Autolytic and Collagenase-Based Enzymatic Debridement in Chronic Wound Healing: A Comprehensive Systematic Review. Int Wound J. 2025;22(4):e70177. https://doi.org/10.1111/iwj.70177.

17. Цыганова ТН, Бобровницкий ИП. Аппарат для гипо-, гиперокситерапии. Патент RU 2301686 C1, 27.06.2007. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/nodsok.

18. Gorin DR, Cordts PR, LaMorte WW, Manzoian JO. The influence of wound geometry on the measurement of wound healing rates in clinical trials. J Vasc Surg. 1996;23(3):524-528. https://doi.org/10.1016/s0741-5214(96)80021-8.

19. Politis C, Schoenaers J, Jacobs R, Agbaje JO. Wound Healing Problems in the Mouth. Front Physiol. 2016;7:507. https://doi.org/10.3389/fphys.2016.00507.

20. César Neto JB, Cavalcanti MC, Silva CO, Almeida VC, Sapata VM, Lazarin RO et al. Digital three-dimensional assessment of free gingival graft remodeling over 12 months. J Dent. 2024;148:105216. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2024.105216.

21. D’Ambrosio F, Caggiano M, Chiacchio A, Acerra A, Giordano F. Palatal Graft Harvesting Site Healing and Pain Management: What Is the Best Choice? An Umbrella Review. Appl Sci. 2024;14(13):5614. https://doi.org/10.3390/app14135614.

22. Wu J, Pan Z, Zhao ZY, Wang MH, Dong L, Gao HL et al. Anti-Swelling, Robust, and Adhesive Extracellular Matrix-Mimicking Hydrogel Used as Intraoral Dressing. Adv Mater. 2022;34(20):e2200115. https://doi.org/10.1002/adma.202200115.

23. Gardner SE, Abbott LI, Fiala CA, Rakel BA. Factors associated with high pain intensity during wound care procedures: A model. Wound Repair Regen. 2017;25(4):558–563. https://doi.org/10.1111/wrr.12553.

24. Ameida FX, Cotrim KC, Kalil EC, Bechara K, Dalla R, Rovai ES et al. Is there an effective way to control pain perception after free gingival graft removal? A systematic review and meta-analysis. Braz Dent J. 2023;34(6):10–29. https://doi.org/10.1590/0103-6440202305503.

25. Lektemur Alpan A, Torumtay Cin G. PRF improves wound healing and postoperative discomfort after harvesting subepithelial connective tissue graft from palate: a randomized controlled trial. Clin Oral Investig. 2020;24(1):425–436. https://doi.org/10.1007/s00784-019-02934-9.

26. Lacerda-Santos JT, Granja GL, Firmino RT, Dias RF, de Melo DP, GranvilleGarcia AF, Martins CC. Use of Photobiomodulation to Reduce Postoperative Pain, Edema, and Trismus After Third Molar Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Oral Maxillofac Surg. 2023;81(9):1135–1145. https://doi.org/10.1016/j.joms.2023.05.007.

27. Giansiracusa A, Parrini S, Baldini N, Bartali E, Chisci G. The Effect of Photobiomodulation on Third Molar Wound Recovery: A Systematic Review with Meta-Analysis. J Clin Med. 2024;13(18):5402. https://doi.org/10.3390/jcm13185402.

28. Abreu ME, Viegas VN, Pagnoncelli RM, de Lima EM, Farret AM, Kulczynski FZ, Farret MM. Infrared laser therapy after surgically assisted rapid palatal expansion to diminish pain and accelerate bone healing. World J Orthod. 2010;11(3):273–277. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20877738.

29. Kohale BR, Agrawal AA, Raut CP. Effect of low-level laser therapy on wound healing and patients’ response after scalpel gingivectomy: A randomized clinical split-mouth study. J Indian Soc Periodontol. 2018;22(5):419–426. https://doi.org/10.4103/jisp.jisp_239_18.

30. Isler SC, Uraz A, Guler B, Ozdemir Y, Cula S, Cetiner D. Effects of Laser Photobiomodulation and Ozone Therapy on Palatal Epithelial Wound Healing and Patient Morbidity. Photomed Laser Surg. 2018;36(11):571–580. https://doi.org/10.1089/pho.2018.4492.

31. Артемова АВ, Дикусар АА, Щекина ЛА. Использование лазера в лечении больных остеомиелитами нижней челюсти. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2015;5(10):1188. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/uzpawr.

32. Morshedzadeh G, Aslroosta H, Vafaei M. Effect of GaAlAs 940 nm Photobiomodulation on palatal wound healing after free gingival graft surgery: a split mouth randomized controlled clinical trial. BMC Oral Health. 2022;22(1):202. https://doi.org/10.1186/s12903-022-02229-8.

33. Camolesi GCV, Somoza-Martín JM, Reboiras-López MD, Camacho-Alonso F, Blanco-Carrión A, Pérez-Sayáns M. Photobiomodulation in dental implant stability and post-surgical healing and inflammation. A randomised double-blind study. Clin Oral Implants Res. 2023;34(2):137–147. https://doi.org/10.1111/clr.14026.

34. Гриднева ТД, Диш АЮ, Трухачев ИГ. Опыт реабилитации в раннем периоде производственной травмы. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021;98(3-2):65. Режим доступа: https://rumed.ru/wp-content/uploads/2021/06/Sbornik-tezisovZdravnitsa-2021.pdf.

35. Исмаилян КВ, Нагорнев СН, Круглова ЛС, Фролков ВК. Динамика уровня матриксных металлопротеиназ при проведении коррекции незрелых гипертрофических рубцов кожи с помощью импульсного лазера на красителе и фонофореза ферменкола. Курортная медицина. 2022;(3):29–37. https://doi.org/10.51871/2304-0343_2022_3_29.

36. Большедворская НЕ, Васильева ЛС, Молоков ВД. Морфологическая характеристика пародонта при лечении экспериментального пародонтита с помощью антибактериальной клеевой композиции «Сульфакритат». Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2011;100(1):26–30. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/nqvieh.

37. Escobar M, Pauletto P, Benfatti CAM, Cruz ACC, Flores-Mir C, Henriques BAPC. Effect of cyanoacrylate tissue adhesive in postoperative palatal pain management: a systematic review. Clin Oral Investig. 2021;25(6):3609–3622. https://doi.org/10.1007/s00784-020-03683-w.

38. Mahardawi B, Jiaranuchart S, Rochanavibhata S, Siriwat K, Mattheos N, Pimkhaokham A. Cyanoacrylate tissue adhesive versus silk sutures for mandibular third molar surgery: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig. 2024;28(3):180. https://doi.org/10.1007/s00784-024-05578-6.

39. Kasikasetsiri J, Apaijai N, Aschaitrakool Y, Kerdphoo S, Sriyaranya N, Chattipakorn N, Chattipakorn SC. Hyperbaric oxygen therapy restores wound healing in irradiated gingiva to a similar level to that in healthy gingiva. J Wound Care. 2023;32(10):676–684. https://doi.org/10.12968/jowc.2023.32.10.676.

40. Helmers R, Milstein DM, van Hulst RA, de Lange J. Hyperbaric oxygen therapy accelerates vascularization in keratinized oral mucosal surgical flaps. Head Neck. 2014;36(9):1241–1247. https://doi.org/10.1002/hed.23437.

41. Liao J, Ren J, Qing W, Mu YD, Li P. Impact of Hyperbaric Oxygen on the Healing of Teeth Extraction Sockets and Alveolar Ridge Preservation. Clin Oral Investig. 2020;24(8):2591–2601. https://doi.org/10.1007/s00784-019-03117-2.

42. Бобровницкий ИП, Нагорнев СН, Рыгина КВ. Применение интервальной гипоксической тренировки и антиоксиданта мексидола при хронических генерализованных пародонтитах. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2008;(3):27–31. Режим доступа: http://elib.fesmu.ru/Article.aspx?id=185593.

43. Яковлев ЕВ, Власов МА, Бутко ДЮ, Литвинцев БС, Даниленко ЛА. Создание фантомных моделей для отработки мануальных навыков хирургов с целью улучшения медицинской реабилитации пациентов стоматологического профиля. Межвузовская научно-практическая конференция «Медико-психологические и педагогические аспекты реабилитации». Санкт-Петербург, 15 октября 2024 г. СПб.: Университет при МПА ЕврАзЭС; 2024. С. 71–72.

44. Bogdan-Andreescu CF, Bănățeanu AM, Botoacă O, Defta CL, Poalelungi CV, Brăila AD et al. Oral Wound Healing in Aging Population. Surgeries. 2024;(5):956–969. https://doi.org/10.3390/surgeries5040077.

45. Алиханов БГ, Иорданишвили АК, Павлова СГ, Юшкова ИД. Гериатрические аспекты современной пластической хирургии. Успехи геронтологии. 2021;34(6):948–952. https://doi.org/10.34922/AE.2021.34.6.018.

46. Tachalov VV, Orekhova LY, Kudryavtseva TV. Making a complex dental care tailored to the person: population health in focus of predictive, preventive and personalised (3P) medical approach. The EPMA Journal. 2021;12(2):129–140. https://doi.org/10.1007/s13167-021-00240-7.

47. Engeland CG, Marucha PT, Manos MP. 131. Oral mucosal wound healing: Sex differences and inflammation. Brain Behav Immun. 2013;32(Suppl.):e38. https://doi.org/10.1016/j.bbi.2013.07.143.

48. Rakel BA, Zimmerman BM, Geasland K, Embree J, Clark CR, Noiseux NO et al. Transcutaneous electrical nerve stimulation for the control of pain during rehabilitation after total knee arthroplasty: A randomized, blinded, placebo-controlled trial. Pain. 2014;155(12):2599–2611. https://doi.org/10.1016/j.pain.2014.09.025.

49. Давыдов АТ, Бутко ДЮ, Гришаев СЛ, Даниленко, ЛА, Калинина МВ, Калинин АВ, Вышегородцева ЗИ. Особенности терапии болевого синдрома в реабилитационной практике. Университетский терапевтический вестник. 2023;5(2):5–16. https://doi.org/10.56871/UTJ.2023.96.71.001.