Псориаз волосистой части головы – современное состояние проблемы

Псориаз – это хроническое кожное заболевание, которое оказывает системное влияние на организм и связано с генетическими и иммунологическими нарушениями. Патогенез включает нарушение работы иммунной системы, особенно Т-лимфоцитов типа Th1 и Th17, что вызывает воспаление, учащенную пролиферацию кератиноцитов и изменения в коже. Часто псориаз поражает волосистую часть головы (ВЧГ), что негативно влияет на качество жизни. Обнаружена связь с развитием алопеций и другими морфологическими изменениями волос, а также наблюдается дисбаланс микробной флоры, включая колонизацию дрожжеподобными грибами, что может усугублять течение заболевания. Наружные средства играют ключевую роль в повышении эффективности лечения и улучшении качества жизни пациентов. Среди них – препараты с противовоспалительным, кератолитическим и иммунодепрессивным действием, такие как глюкокортикостероиды и салициловая кислота. В современной практике предпочтение отдается средствам с высокой безопасностью и удобством применения, например лосьону Акридерм с бетаметазоном и салициловой кислотой. Новые технологии позволяют повысить эффективность проникновения лекарств и снизить риск побочных эффектов. Клинический опыт подтверждает положительную роль комплексного применения этих средств в контроле псориаза на коже волосистой части головы. В статье представлены клинические случаи лечения бляшечного псориаза волосистой части головы в прогрессирующей стадии у трех пациентов, которые обратились в консультативно-диагностическое отделение поликлиники ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» с жалобами на высыпания на волосистой части головы, зуд, воспаление. Всем им была назначена комбинированная терапия с кремом бетаметазона дипропионат. Во всех случаях удалось добиться купирования симптомов спустя 2–3 недели терапии.

1. Кубанов АА, Карамова АЭ, Притуло ОА, Аршинский МИ, Знаменская ЛФ, Чикин ВВ и др. Псориаз: клинические рекомендации. М.; 2023. 78 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/234_2.

2. Ряпова ЭИ. Современное представление о псориазе. Наукосфера. 2021;(3-2):33–35. Режим доступа: https://elibrary.ru/qvlimb.

3. Багаева АМ, Бакунина НС, Тоскин ИА. Международный опыт включения оценки качества жизни больных с псориазом в систему мониторинга состояния здоровья населения: систематический обзор. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2022;(3):355–392. https://doi.org/10.24412/2312-2935-2022-3-355-392.

4. Nickoloff BJ. The cytokine network in psoriasis. Arch Dermatol. 1991;127(6):871–884. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2036036.

5. Uyemura K, Yamamura M, Fivenson DF, Modlin RL, Nickoloff BJ. The cytokine network in lesional and lesion-free psoriatic skin is characterized by a T-helper type 1 cell-mediated response. J Invest Dermatol. 1993;101(5):701–705. https://doi.org/10.1111/1523-1747.ep12371679.

6. Пинегин БВ, Иванов ОЛ, Пинегин ВБ. Роль клеток иммунной системы и цитокинов в развитии псориаза. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2013;16(3):19–25. Режим доступа: https://rjsvd.com/1560-9588/article/view/36764/24558.

7. Lynde CW, Poulin Y, Vender R, Bourcier M, Khalil S. Interleukin 17A: toward a new understanding of psoriasis pathogenesis. J Am Acad Dermatol. 2014;71(1):141–150. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2013.12.036.

8. Leonardi CL, Powers JL, Matheson RT, Goffe BS, Zitnik R, Wang A, Gottlieb AB. Etanercept as monotherapy in patients with psoriasis. N Engl J Med. 2003;349(21):2014–2022. https://doi.org/10.1056/NEJMoa030409.

9. Leonardi CL, Kimball AB, Papp KA, Yeilding N, Guzzo C, Wang Y et al. Efficacy and safety of ustekinumab, a human interleukin-12/23 monoclonal antibody, in patients with psoriasis: 76-week results from a randomised, doubleblind, placebo-controlled trial (PHOENIX 1). Lancet. 2008;371(9625):1665–1674. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60725-4.

10. Кандалова ОВ, Ключникова ДЕ, Айвазова ТВ. Патогенез псориаза: прошлое, настоящее, будущее. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2022;25(3):191–200. https://doi.org/10.17816/dv108870.

11. Ten Bergen LL, Petrovic A, Aarebrot AK, Appel S. Current knowledge on autoantigens and autoantibodies in psoriasis. Scand J Immunol. 2020;92(4):e12945. https://doi.org/10.1111/sji.12945.

12. Liang Y, Sarkar MK, Tsoi LC, Gudjonsson JE. Psoriasis: a mixed autoimmune and autoinflammatory disease. Curr Opin Immunol. 2017;49:1–8. https://doi.org/10.1016/j.coi.2017.07.007.

13. Круглова ЛС, Жукова ОВ. Псориаз волосистой части головы: современные методы терапии и возможность длительного контроля над заболеванием. Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(1):86–93. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskayadermatologiya-i-venerologiya/2014/1/031997-28492014115.

14. Svendsen MT, Feldman SR, Möller S, Kongstad LP, Andersen KE. Long-term improvement of psoriasis patients’ adherence to topical drugs: testing a patient-supporting intervention delivered by healthcare professionals. Trials. 2021;22(1):742. https://doi.org/10.1186/s13063-021-05707-6.

15. Ortonne J, Chimenti S, Luger T, Puig L, Reid F, Trüeb RM. Scalp psoriasis: European consensus on grading and treatment algorithm. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23(12):1435–1444. https://doi.org/10.1111/j.1468-3083.2009.03372.x.

16. Wilson FC, Icen M, Crowson CS, McEvoy MT, Gabriel SE, Kremers HM. Incidence and clinical predictors of psoriatic arthritis in patients with psoriasis: a population-based study. Arthritis Rheum. 2009;61(2):233–239. https://doi.org/10.1002/art.24172.

17. Горячкина ВЛ, Иванова МЮ, Цомартова ДА, Карташкина НЛ, Кузнецов СЛ, Ломоносов КМ, Заборова ВА. Физиология волосяных фолликулов. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2015;18(3):51–54. Режим доступа: https://rjsvd.com/1560-9588/article/view/36995/24787.

18. Paus R, Link RE. The psoriatic epidermal lesion and anagen hair growth may share the same “switch-on” mechanism. Yale J Biol Med. 1988;61(5):467–476. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2462312.

19. Sawan S, Descamps V. Scalp psoriasis: a paradigm of “switch-on” mechanism to anagen hair growth? Arch Dermatol. 2008;144(8):1064–1066. https://doi.org/10.1001/archdermatol.2008.2.

20. Ovcharenko Y, Serbina I, Zlotogorski A, Ramot Y. Renbök phenomenon in an alopecia areata patient with psoriasis. Int J Trichology. 2013;5(4):194–195. https://doi.org/10.4103/0974-7753.130397.

21. Suzuki T, Ito T, Gilhar A, Tokura Y, Reich K, Paus R. The hair follicle-psoriasis axis: Shared regulatory mechanisms and therapeutic targets. Exp Dermatol. 2022;31(3):266–279. https://doi.org/10.1111/exd.14462.

22. Смирнова ИО, Хажомия КД, Медецкая ОМ, Смирнова ОН, Головченко ВВ, Пахалаге ЧА, Пташникова ПД. Псориаз и алопеция: есть ли связь? Эффективная фармакотерапия. 2024;20(12):6–13. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2024-20-12-6-12.

23. Shuster S. Psoriatic alopecia. Br J Dermatol. 1972;87(1):73–77. https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.1972.tb05103.x.

24. Shuster S. Psoriatic alopecia. Arch Dermatol. 1990;126(3):397. https://doi.org/10.1001/archderm.1990.01670270129024.

25. Runne U, Kroneisen-Wiersma P. Psoriatic alopecia: acute and chronic hair loss in 47 patients with scalp psoriasis. Dermatology. 1992;185(2):82–87. https://doi.org/10.1159/000247418.

26. Ettler J, Wetter DA, Pittelkow MR. Pityriasis amiantacea: a distinctive presentation of psoriasis associated with tumour necrosis factor-α inhibitor therapy. Clin Exp Dermatol. 2012;37(6):639–641. https://doi.org/10.1111/j.1365-2230.2011.04286.x.

27. Schoorl WJ, van Baar HJ, van de Kerkhof PC. The hair root pattern in psoriasis of the scalp. Acta Derm Venereol. 1992;72(2):141–142. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1350403.

28. Miyazaki Y, Yamamoto T, Watanabe K, Katayama I, Nishioka K. Alopecia universalis associated with Zumbusch-type generalized pustular psoriasis. Dermatology. 2002;204(4):308–309. https://doi.org/10.1159/000063371.

29. George SM, Taylor MR, Farrant PB. Psoriatic alopecia. Clin Exp Dermatol. 2015;40(7):717–721. https://doi.org/10.1111/ced.12715.

30. van de Kerkhof PC, Chang A. Scarring alopecia and psoriasis. Br J Dermatol. 1992;126(5):524–525. https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.1992.tb11832.x.

31. Смирнова ИО, Желонкин АР, Хажомия КД, Владимирова ИС, Медецкая ОМ, Смирнова ОН, Пташникова ПД. Патогенез и лечение псориаза волосистой части головы – факты, гипотезы, перспективы. Эффективная фармакотерапия. 2023;19(19):56–62. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2023-19-19-56-62.

32. Пузырева АС, Пахомова ВВ, Губанова ЕГ, Недвигина ЕС, Шипилова НА, Бежецких РС, Сергеева ИГ. Клинические особенности течения сквамозных дерматозов волосистой части головы на фоне обильной колонизации дрожжеподобных грибов. Успехи медицинской микологии. 2024;26(2):109–111. Режим доступа: https://elibrary.ru/wjkfec.

33. Терещенко ГП, Жукова ОВ, Острецова МН, Бобров МА, Алхаффар С. Папулосквамозные дерматозы волосистой части головы: ключевые аспекты дифференциальной диагностики и лечения. Медицинский совет. 2024;18(14):124–132. https://doi.org/10.21518/ms2024-288.

34. Смагина НН, Порошина ЛА, Ивашкевич ЕА. Дифференциальная диагностика псориатического артрита (обзор литературы). Проблемы здоровья и экологии. 2016;4(50):19–24. https://doi.org/10.51523/2708-6011.2016-13-4-4.

35. Самцов АВ. Трудности дифференциальной диагностики себорейного дерматита и бляшечного псориаза на примере конкретного больного. Вестник дерматологии и венерологии. 2011;87(5):98–100. https://doi.org/10.25208/vdv1071.

36. Сергеев ЮЮ, Сергеев ВЮ. Дерматоскопия в диагностике инфекционных и паразитарных заболеваний кожи. Медицинский алфавит. 2019;2(26):50–53. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-2-26(401)-50-53.

37. Панкратов ВГ, Ревотюк АА, Панкратов ОВ. Дерматоскопическая картина некоторых распространенных дерматозов. Медицинские новости. 2011;(12):14–18. Режим доступа: https://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=5151.

38. Гущеня ВИ. Дифференциальная диагностика себорейного дерматита и псориаза волосистой части головы. В: Стома ИО (ред.). Проблемы и перспективы развития современной медицины: сборник научных статей XVI Республиканской научно-практической конференции с международным участием студентов и молодых ученых. Гомель, 22–23 мая 2024 г. Гомель: ГомГМУ; 2024.

39. Снарская ЕС. Топическая терапия псориаза волосистой части головы: от традиций к инновациям. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2014;17(2):25–29. https://doi.org/10.17816/dv36854.

40. Бакулев АЛ, Кравченя СС. Псориаз волосистой части головы: новые возможности топической терапии. Вестник дерматологии и венерологии. 2013;89(2):73–78. https://doi.org/10.25208/vdv576.

41. Санакоева ЭГ, Введенская ЭВ, Иванишко ОЮ. Средства наружной терапии в лечении псориаза. Вестник Медицинского института непрерывного образования. 2022;(4):24–29. https://doi.org/10.46393/27821714_2022_4_24.

42. Матушевская ЕВ, Владимирова ЕВ, Матушевская ЮИ, Авербух ЕА, Шаталова АЮ. Топическая терапия псориаза. Разбор клинических случаев. Медицинский совет. 2021;(8):13–18. Режим доступа: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6193.

43. Матушевская ЕВ, Коновалова МВ, Владимирова ЕВ, Свирщевская ЕВ. Патогенез и терапия псориаза и псориатического артрита. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(5):634–643. https://doi.org/10.17116/klinderma201918051634.