Комбинированная терапия кандидозов кожи у пациентов с сопутствующей системной патологией

Грибы рода Candida, являясь частью нормальной микробиоты человека, при нарушении целостности кожного барьера и сбоях в работе иммунной системы способны трансформироваться в патогенную форму. Некоторые штаммы Candida способны модулировать иммунный ответ, подавляя продукцию провоспалительных цитокинов и индуцируя дифференцировку Т-хелперов в сторону Th2-ответа, что способствует хронизации воспаления. В статье подробно рассмотрены экзогенные и эндогенные факторы риска. Особый акцент сделан на коморбидности: представлены современные данные о роли Candida spp. в усугублении течения атопического дерматита и псориаза. Авторами представлены клинические случаи лечения кандидоза у пациентов с отягощенным анамнезом. Первый случай: мужчина, 19 лет, с жалобами на болезненность, покраснение и отек в области околоногтевого валика, изменение цвета и структуры ногтевой пластины. Диагноз «Кандидоз околоногтевого валика. Онихомикоз». Была назначена терапия 2%-ным кремом сертаконазол, через 4 нед. – клинический регресс воспаления, частичное восстановление структуры ногтевой пластины. Второй случай: мужчина, 37 лет, с жалобами на выраженный зуд, жжение и покраснение в паховых складках. Диагноз «Кандидозное интертриго паховых складок, ассоциированное с антибиотикотерапией, на фоне ожирения». Назначена ступенчатая терапия: 0,05%-ный клотримазол + 0,1%- ный гентамицин + 1%-ный бетаметазон в течение 7 дней, затем 2%-ный крем сертаконазол в течение 2 нед. Через 3 нед. терапии – регресс высыпаний с формированием поствоспалительной гиперпигментации. Третий случай: женщина, 58 лет, с жалобами на интенсивный зуд, жжение, болезненность и мокнутие в складке живота в течение 3 нед. Хронические заболевания в анамнезе. Диагноз «Кандидозное интертриго». Назначена ступенчатая терапия: 0,05%-ный клотримазол + 0,1%-ный гентамицин + 1%-ный бетаметазон в течение 7 дней, затем 2%-ный крем сертаконазол в течение 2 нед. После трехнедельного курса лечения – регресс воспаления. Контрольная микроскопия соскобов кожи во всех случаях – отрицательная.

1. Singh AK, Mazumder R, Dogra A. Development of Novel Approaches for the Treatment of Cutaneous Candidiasis. Curr Pharm Des. 2026;32(17):1293–1307. https://doi.org/10.2174/0113816128379927250807064636.

2. Müller VL, Kreuter A, Uhrlaß S, Nenoff P. Relevant aspects of Candida species in dermatology: An overview. Dermatologie. 2025;76(9):544–550. https://doi.org/10.1007/s00105-025-05538-5.

3. Alqarihi A, Singh S, Edwards JE, Ibrahim AS, Uppuluri P. NDV-3A vaccination prevents C. albicans colonization of jugular vein catheters in mice. Sci. Rep. 2019;9:6194. https://doi.org/10.1038/s41598-019-42517-y.

4. Хостелиди СН, Серебряная НБ. Иммунотерапия инфекций, вызванных Candida spp.: миф или реальность? Инфекция и иммунитет. 2025;15(1):27–36. https://doi.org/10.15789/2220-7619-IOC-17696.

5. Chen T, Gao Ch. Innate immune signal transduction pathways to fungal infection: Components and regulation. Cell Insight. 2024;3(3):100154. https://doi.org/10.1016/j.cellin.2024.100154.

6. Jensen O, Trujillo E, Hanson L, Ost KS. Controlling Candida: immune regulation of commensal fungi in the gut. Infect Immun. 2024;92(9):e0051623. https://doi.org/10.1128/iai.00516-23.

7. Рахматулина МР, Липова ЕВ, Няненко ВА. Патогенетические аспекты и современные возможности терапии вульвовагинального кандидоза. Вестник дерматологии и венерологии. 2024;100(6):30–40. (In Russ.) https://doi.org/10.25208/vdv16820.

8. Zhao Y, Zhou Z, Cai G, Zhang D, Yu X, Li D et al. Systemic infection by Candida albicans requires FASN-α subunit induced cell wall remodeling to perturb immune response. PLoS Pathog. 2025;21(3):e1012865. https://doi.org/10.1371/journal.ppat.1012865.

9. Ravid A, Michael F, Daniel C, Esther S. Dermatomycoses in the Israeli defense forces-Epidemiological and clinical aspects. Mycoses. 2020;63(1):65–70. https://doi.org/10.1111/myc.13015.

10. Sepahvand A, Behzadifar M, Raiesi O, Yarahmadi M. Prevalence of Tinea pedis in military personnel: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2025;25(1):3116. https://doi.org/10.1186/s12889-025-24308-5.

11. Соколова ТВ, Гладько ВВ, Малярчук АП, Гура ОВ, Ихшнели НГ. Поверхностный кандидоз в клинической практике дерматовенерологов и смежных специалистов. Вестник медицинского института непрерывного образования. 2024;41(2):8–22. https://doi.org/10.36107/2782-1714_2024-4-1-8-22.

12. Teoh F, Pavelka N. How Chemotherapy Increases the Risk of Systemic Candidiasis in Cancer Patients: Current Paradigm and Future Directions. Pathogens. 2016;5(1):6. https://doi.org/10.3390/pathogens5010006.

13. Caldarola G, De Luca E, Amato S, Belcastro A, Bernardini N, Bianchi L et al. Predictive factors for eczematous eruptions and candidiasis during anti-interleukin-17 treatment in patients with psoriasis: a multicentre real-life experience in Lazio region, Italy. Clin Exp Dermatol. 2025;50(11):2185–2191. https://doi.org/10.1093/ced/llaf271.

14. Drummond RA, Desai JV, Ricotta EE, Swamydas M, Deming C, Conlan S et al. Long-term antibiotic exposure promotes mortality after systemic fungal infection by driving lymphocyte dysfunction and systemic escape of commensal bacteria. Cell Host Microbe. 2022;30(7):1020–1033.e6. https://doi.org/10.1016/j.chom.2022.04.013.

15. Savage HP, Bays DJ, Tiffany CR, Gonzalez MAF, Bejarano EJ, Carvalho TP et al. Epithelial hypoxia maintains colonization resistance against Candida albicans. Cell Host Microbe. 2024;32(7):1103–1113.e6. https://doi.org/10.1016/j.chom.2024.05.008.

16. Elizondo-Elizondo M, González-Silva A, de Oca-Sánchez GM, Tirado-Sánchez A, Frias-De-León MG, Diaz-Molina V et al. Superficial fungal infections in patients with diabetes. Is hyperglycemia the only associated factor?. Future Microbiol. 2026;21(1):59–72. https://doi.org/10.1080/17460913.2025.2607353.

17. Wu BY, Wu BJ, Lee SM, Sun HJ, Chang YT, Lin MW. Prevalence and associated factors of comorbid skin diseases in patients with schizophrenia: a clinical survey and national health database study. Gen Hosp Psychiatry. 2014;36(4):415–421. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2014.02.008.

18. Douvali T, Paparizos V, Vasalou V, Gregoriou S, Chasapi V, Rigopoulos D et al. A 30-Year Epidemiological Study of Opportunistic Fungal Infections in People Living with HIV in Greece: Associations with Demographic Characteristics and Immune Status. J Clin Med. 2025;14(17):5936. https://doi.org/10.3390/jcm14175936.

19. Mapesi H, Ramírez A, Tanner M, Hatz C, Letang E; KIULARCO Study Group. Immune reconstitution inflammatory syndrome associated with dermatophytoses in two HIV-1 positive patients in rural Tanzania: a case report. BMC Infect Dis. 2016;16:495. https://doi.org/10.1186/s12879-016-1824-4.

20. Szczepańska M, Blicharz L, Nowaczyk J, Makowska K, Goldust M, Waśkiel-Burnat A et al. The Role of the Cutaneous Mycobiome in Atopic Dermatitis. J Fungi. 2022;8(11):1153. https://doi.org/10.3390/jof8111153.

21. Storz L, Schmid B, Bosshard PP, Schmid-Grendelmeier P, Brüggen MC, Lang C. Decreased skin colonization with Malassezia spp. and increased skin colonization with Candida spp. in patients with severe atopic dermatitis. Front Med. 2024;11:1353784. https://doi.org/10.3389/fmed.2024.1353784.

22. Esionova EV, Mavlyanova ShZ, Izvekova OV, Alimukhamedova YuA, Sabirkulov ShU. Properties of Candida Albicans: Mycogenic Sensitization as a Trigger of Atopic Dermatitis and Psoriasis Vulgaris. 23 September 2025, Preprint (Version 1). https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-7641034/v1.

23. Halvaee S, Daie Ghazvini R, Hashemi SJ, Zibafar E, Yekaninejad S, Geramishoar M et al. Investigation of Intertriginous Mycotic and Pseudomycotic (Erythrasma) Infections and Their Causative Agents with Emphasize on Clinical Presentations. Iran J Public Health. 2018;47(9):1406–1412. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30320016.

24. Разнатовский КИ, Котрехова ЛП. Микозы кожи и ногтей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 232 с.

25. Дубенский ВВ, Дубенский ВВ, Кубанова АА, Рахматуллина МР. Дерматовенерология. В: Чучалин АГ, Хохлов АЛ (ред.). Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. Вып. XVIII. М.: Видокс; 2017. С. 379–400.

26. Климко НН. Микозы: диагностика и лечение. М.; 2007. С. 124–178.

27. Seebacher C, Abeck D, Brasch J, Effendy I, Ginter-Hanselmayer G, Haake N et al. Candidiasis of the skin. J Dtsch Dermatol Ges. 2006;4(7):591–596. https://doi.org/10.1111/j.1610-0387.2006.05888.x.

28. Metin A, Dilek N, Demirseven DD. Fungal infections of the folds (intertriginous areas). Clin Dermatol. 2015;33(4):437–447. https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2015.04.005.

29. Соколова ТВ, Малярчук АП, Малярчук ТА. Результаты многоцентрового исследования по изучению поверхностных микозов кожи в регионах Российской Федерации и оценке эффективности их лечения сертаконазолом. Клиническая дерматология и венерология. 2013;11(5):28–39. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskayadermatologiya-i-venerologiya/2013/5/031997-2849201355.

30. Романенко ИМ, Кулага ВВ, Афонин СЛ. Лечение кожных и венерических болезней: руководство в 2-х т. М.: МИА; 2015. С. 222–235.

31. Степанова ЖВ. Кандидоз гладкой кожи. Лечащий врач. 2006;(5):12–15. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2006/05/4533880.

32. Бойко-Максимова ГИ, Палий ЛИ, Трофимук ВА. Клинические аспекты кандидоза слизистой оболочки полости рта. Современная стоматология. 2017;(4):37–40. https://doi.org/10.24412/fdhj7jcbr8a.

33. Dorko E, Virágová S, Pilipcinec E, Tkáciková L. Candida--agent of the diaper dermatitis? Folia Microbiol. 2003;48(3):385–388. https://doi.org/10.1007/BF02931371.

34. Croxtall JD, Plosker GL. Sertaconazole: a review of its use in the management of superficial mycoses in dermatology and gynaecology. Drugs. 2009;69(3):339–359. https://doi.org/10.2165/00003495-200969030-00009.

35. Carrillo-Muñoz AJ, Torres-Rodriguez JM. In-vitro antifungal activity of sertaconazole, econazole, and bifonazole against Candida spp. J Antimicrob Chemother. 1995;36(4):713–716. https://doi.org/10.1093/jac/36.4.713.

36. Liebel F, Lyte P, Garay M, Babad J, Southall MD. Anti-inflammatory and antiitch activity of sertaconazole nitrate. Arch Dermatol Res. 2006;298(4):191–199. https://doi.org/10.1007/s00403-006-0679-8.

37. Sur R, Babad JM, Garay M, Liebel FT, Southall MD. Anti-inflammatory activity of sertaconazole nitrate is mediated via activation of a p38-COX-2-PGE2 pathway. J Invest Dermatol. 2008;128(2):336–344. https://doi.org/10.1038/sj.jid.5700972.

38. Carrilo-Muñoz AJ, Tur C, Torres J. In-vitro antifungal activity of sertaconazole, bifonazole, ketoconazole, and miconazole against yeasts of the Candida genus. J Antimicrob Chemother. 1996;37(4):815–819. https://doi.org/10.1093/jac/37.4.815.

39. Pfaller MA, Sutton DA. Review of in vitro activity of sertaconazole nitrate in the treatment of superficial fungal infections. Diagn Microbiol Infect Dis. 2006;56(2):147–152. https://doi.org/10.1016/j.diagmicrobio.2006.04.006.

40. Borelli C, Klövekorn G, Ernst TM, Bödeker RH, Korting HC, Neumeister C. Comparative study of 2% sertaconazole solution and cream formulations in patients with tinea corporis, tinea pedis interdigitalis, or a corresponding candidosis. Am J Clin Dermatol. 2007;8(6):371–378. https://doi.org/10.2165/00128071-200708060-00007.

41. Bonifaz A, Tirado-Sánchez A, Graniel MJ, Mena C, Valencia A, Ponce-Olivera RM. The efficacy and safety of sertaconazole cream (2%) in diaper dermatitis candidiasis. Mycopathologia. 2013;175(3-4):249–254. https://doi.org/10.1007/s11046-013-9642-3.

42. Jerajani H, Janaki C, Kumar S, Phiske M. Comparative assessment of the efficacy and safety of sertaconazole (2%) cream versus terbinafine cream (1%) versus luliconazole (1%) cream in patients with dermatophytoses: a pilot study. Indian J Dermatol. 2013;58(1):34–38. https://doi.org/10.4103/0019-5154.105284.

43. Khondker L. Role of Sertaconazole in the Treatment of Dermatophytosis. Medicine Today. 2024;36(1):62–66. https://doi.org/10.3329/medtoday.v36i1.72905.