Эффективность различных схем терапии урогенитального хламидиоза: данные систематического обзора с метаанализом

Введение. В России хламидийная инфекция устойчиво занимает второе место в рейтинге заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, составляя 17,8 случая на 100 тыс. населения. Наличие ассоциаций C. trachomatis с резистентными штаммами условно-патогенных микроорганизмов может приводить к развитию полимикробных бактериальных биопленок, способствуя хроническому течению инфекции и ее торпидности к лечению. С учетом социальной значимости хламидийной инфекции и частой ассоциации ее с бактериальной полимикробной микрофлорой проводятся исследования эффективности дополнительной терапии в сочетании с антимикробным лечением.
Цель. Оценить эффективность препарата Вобэнзим в составе комплексной терапии урогенитального хламидиоза, включая частоту эрадикации возбудителя и изменение иммунного статуса.
Материалы и методы. В метаанализ были включены рандомизированные и нерандомизированные контролируемые исследования, посвященные оценке эффективности препарата Вобэнзим в составе комплексной терапии урогенитального хламидиоза и терапии антибактериальными препаратами. Систематический обзор был проведен в соответствии с рекомендациями руководства Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions (Version 6.4, 2023). Определение риска систематической ошибки проводилось с использованием инструмента ROBINS-I.
Результаты и обсуждение. Поиск литературы с использованием поисковых слов выявил 616 публикаций, из которых для включения в анализ было отобрано 7 публикаций за период с 1996 по 2023 г. Включение препарата Вобэнзим в комплексную терапию увеличивало вероятность эрадикации возбудителя (ОШ 8,33; 95% ДИ 2,98–23,30), вероятность достижения клинического выздоровления (ОШ 4,72; 95% ДИ 1,85–12,06) и положительно влияло на показатели иммунного статуса, включая фагоцитоз, содержание циркулирующих иммунных комплексов, интерфероновый статус, провоспалительные цитокины, готовность к апоптозу и активации лимфоцитов. Вместе с тем спорным является низкий процент эрадикации возбудителя после антибактериальной терапии (22,2–32,5%), представленный в ряде исследований.
Заключение. Проведенный метаанализ продемонстрировал эффективность комплексной терапии с включением препарата Вобэнзим при урогенитальном хламидиозе. Однако сомнительные результаты ряда исследований требуют дальнейшего изучения данного вопроса и проведения дополнительных сравнительных исследований эффективности комплексной терапии.

1. Красносельских ТВ, Соколовский ЕВ, Рахматулина МР, Новоселова ЕЮ, Мелехина ЛЕ. Заболеваемость сифилисом и некоторыми другими ИППП в Российской Федерации: прошлое, настоящее и пути достижения контроля эпидемиологической ситуации в будущем. Вестник дерматологии и венерологии. 2023;99(4):41–59. https://doi.org/10.25208/vdv13726.

2. Рахматулина МР, Новоселова ЕЮ, Мелехина ЛЕ. Анализ эпидемиологической ситуации и динамики заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в Российской Федерации за десятилетний период (2012–2022 гг.). Вестник дерматологии и венерологии. 2024;100(1):8–23. https://doi.org/10.25208/vdv16741.

3. Tjahyadi D, Ropii B, Tjandraprawira KD, Parwati I, Djuwantono T, Permadi W, Li T. Female urogenital chlamydia: Epidemiology, chlamydia on pregnancy, current diagnosis, and treatment. Ann Med Surg. 2022;75:103448. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2022.103448.

4. White JA, Dukers-Muijrers NH, Hoebe CJ, Kenyon CR, Dc Ross J, Unemo M. 2025 European guideline on the management of Chlamydia trachomatis infections. Int J STD AIDS. 2025;36(6):434–449. https://doi.org/10.1177/09564624251323678.

5. Radcliffe K, Vall-Mayans M, Winter A, Gökengin D, Cusini M, Gomberg M et al. (eds.). STI Treatment Pocket European Guidelines 2019. 40 p. Available at: https://www.iusti-europe.eu/web/images/guidelines/PocketGuideline2019.pdf.

6. Кубанов АА, Серов ВН, Рахматулина МР, Аполихина ИА, Гомберг МА, Горбунова ЕА и др. Хламидийная инфекция: клинические рекомендации. М.; 2024. 42 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/194_2.

7. Xiang W, Yu N, Lei A, Li X, Tan S, Huang L, Zhou Z. Insights Into Host Cell Cytokines in Chlamydia Infection. Front Immunol. 2021;12:639834. https://doi.org/10.3389/fimmu.2021.639834.

8. Werner RN, Schmidt AJ, Potthoff A, Spornraft-Ragaller P, Brockmeyer NH. Society (DSTIG). Position statement of the German STI Society on the prophylactic use of doxycycline to prevent STIs (Doxy-PEP, Doxy-PrEP). J Dtsch Dermatol Ges. 2024;22(3):466–478. https://doi.org/10.1111/ddg.15282.

9. Bachmann LH, Barbee LA, Chan P, Reno H, Workowski KA, Hoover K et al. CDC Clinical Guidelines on the Use of Doxycycline Postexposure Prophylaxis for Bacterial Sexually Transmitted Infection Prevention, United States, 2024. MMWR Recomm Rep. 2024;73(2):1–8. https://doi.org/10.15585/mmwr.rr7302a1.

10. Омарова СМ, Ахмедова РС, Багандова ДШ, Саидова ПС, Исаева РИ. Антибиотикочувствительность условно-патогенных микроорганизмов при смешанной бактериально-хламидийной инфекции у женщин репродуктивного возраста. Международный научно-исследовательский журнал. 2020;(10):94–97. https://doi.org/10.23670/IRJ.2020.100.10.018.

11. Хрянин АА. Устойчивость к противомикробным препаратам при инфекциях, передаваемых половым путем: современные тенденции. Антибиотики и химиотерапия. 2023;68(9-10):93–101. https://doi.org/10.37489/0235-2990-2023-68-9-10-93-101.

12. Кохно НИ, Горшкова ОВ, Молодцова ЛЮ. Эффективность системной энзимотерапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. Акушерство и гинекология. 2022;(12):159–164. https://doi.org/10.18565/aig.2022.294.

13. Царегородцева МВ. Особенности терапии аутоиммунной овариальной недостаточности при хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза. Медицинский совет. 2012;(7):24–27. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/peyqhx.

14. Шатунова ЕП, Линева ОИ, Каганова МА. Иммунный профиль и оптимизация лечения больных с хроническими сальпингоофоритами. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;16(6):83–88. https://doi.org/10.17116/rosakush201616683-88.

15. Куприянов ЮА, Зайцев АВ, Берников АН, Ходырева ЛА, Пушкарь ДЮ. Эффективность препарата Вобэнзим в комбинированной терапии хронического бактериального простатита. Результаты систематического обзора и метаанализа. Урологические ведомости. 2024;14(1):51–64. https://doi.org/10.17816/uroved626639.

16. Устюжанин АВ, Чистякова ГН, Ремизова ИИ. Изучение влияния ферментного препарата Вобэнзим на процесс формирования биоплёнок штаммов бактерий. Антибиотики и химиотерапия. 2024;69(1-2):10–14. https://doi.org/10.37489/0235-2990-2024-69-1-2-10-14.

17. Козырина ОН, Лапочкина НП, Парейшвили ВВ. Иммунные показатели у беременных с хламидийной инфекцией под воздействием антибиотиков и энзимотерапии. Вестник новых медицинских технологий. 2007;14(2):81–83. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/immunnyepokazateli-u-beremennyh-s-hlamidiynoy-infektsiey-pod-vozdeystviemantibiotikov-i-enzimoterapii.

18. Давыденко ИВ, Панкратова ОГ. Системная энзимотерапия в лечении хламидийно-уреаплазменных инфекций. В: Научный диалог: Вопросы медицины: сборник научных трудов по материалам XII международной научной конференции. Санкт-Петербург, 18 января 2018 г. СПб.: ЦНК МНИФ «Общественная наука»; 2018. С. 10–11. https://doi.org/10.18411/spc-18-01-2018-02.

19. Сидоренко ВН, Якубович ЕГ. Лечение урогенитального хламидиоза у женщин с поливалентной аллергией. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2012;(5):209–211. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/plqiyf.

20. Сухих ГТ, Божедомов ВА, Малинина ЭВ, Логинова НС, Жданов АВ, Бурменская ОВ, Файзуллин ЛЗ. Терапевтическое действие Вобэнзима при комплексном лечении урогенитальных хламидиозов и микоплазмозов. В: Cистемная энзимотерапия: материалы II Международной конференции. Москва, 1996 г. М.; 1996. С. 59–64. Режим доступа: http://www.medicus.ru/venereology/specialist/terapevticheskoe-dejstvievobenzima-pri-kompleksnom-lechenii-urogenitalnyh-hlamidiozovi-mikoplazmozov-21283.phtml.

21. Федорович ОК, Ковтун НБ. Особенности терапии рецидивирующих форм хронических бактериальных цервицитов у женщин с предменструальным синдромом. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2012;(5):364–371. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-terapii-retsidiviruyuschihform-hronicheskih-bakterialnyh-tservitsitov-u-zhenschin-s-predmenstrualnymsindromom.

22. Kukhta OP, Aleksandruk OD, Neiko OV, Romash IB, Romash IR, Romash NI, Reevu N. Clinical efficacy of treatment of women with chronic recurrent urogenital chlamydia infection. Pol Merkur Lekarski. 2023;51(3):239–244. https://doi.org/10.36740/Merkur202303109.

23. Ремезов АП. Cистемная энзимотерапия хронической хламидийной инфекции. Журнал дерматовенерологии и косметологии. 2001;(2):60–61.

24. Ibsen HH, Møller BR, Halkier-Sørensen L, From E. Treatment of nongonococcal urethritis: comparison of ofloxacin and erythromycin. Sex Transm Dis. 1989;16(1):32–35. https://doi.org/10.1097/00007435-198901000-00007.

25. Faro S, Martens MG, Maccato M, Hammill HA, Roberts S, Riddle G. Effectiveness of ofloxacin in the treatment of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae cervical infection. Am J Obstet Gynecol. 1991;164(5 Pt 2):1380–1383. https://doi.org/10.1016/0002-9378(91)91476-d.

26. Primiero FM, Caruso G, Grottanelli F, Chiarini F, De Stasio A, Guarino M, Martini A. Josamycin in the treatment of Chlamydia trachomatis cervicitis. J Chemother. 1989;1(Suppl. 4):909–910. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16312699/.

27. Colombo U, Pifarotti G, Amidani M, Viezzoli T, Pifarotti P. Rokitamycin in the treatment of female genital Chlamydia and Mycoplasma infections. Comparative study vs josamycin. Minerva Ginecol. 1998;50(11):491–497. (In Italian) Available at: https://www.minervamedica.it/en/journals/minerva-obstetrics-gynecology/article.php?cod=R09Y1998N11A0491.