Комплексный подход к дерматокосметологическому сопровождению пациентов с редукцией массы тела на фоне терапии инкретинами: от возрастных особенностей строения подкожно-жировой клетчатки до годового протокола коррекции

Введение. В России доля населения с избыточной массой тела достигает 60–62%, при этом ожирение степени I–III диагностировано у 20–22% граждан.
Цель. Разработать и обосновать комплексный протокол дерматокосметологического сопровождения пациентов с ожирением на фоне терапии инкретиновыми препаратами, направленный на профилактику и коррекцию нежелательных изменений кожи и мягких тканей, связанных с быстрой редукцией массы тела.
Материалы и методы. Проведен анализ современных литературных данных о патофизиологических механизмах влияния ожирения на кожу, мышечную и костную ткань, а также о системных эффектах инкретиновых препаратов (агонистов рецепторов ГПП-1 и двойного агониста ГИП/ГПП-1 – тирзепатида). Рассмотрены морфофункциональные особенности кожи и подкожно-жировой клетчатки в различных возрастных и гендерных группах, изменения при ожирении и в процессе быстрого снижения веса независимо от способа редукции массы тела. На основе анализа доказательной базы и клинического опыта разработан поэтапный алгоритм ведения пациентов.
Результаты. Установлено, что ожирение оказывает многофакторное негативное влияние на кожу: дисбаланс адипокинов, хроническое системное воспаление (повышение ФНО-α, ИЛ-6), подавление синтеза коллагена типа I, нарушение микроциркуляции, дефицит витамина D. Быстрая потеря веса усугубляет эти изменения, приводя к гравитационному птозу, липоатрофии лица, углублению носогубных и ментальных складок, снижению тургора, дряблости кожи (феномен «Ozempic face»). Предложен годовой протокол дерматокосметологического сопровождения.
Заключение. Предложенный протокол, основанный на принципах этапности, проактивности, комплексного и персонализированного подхода, позволяет минимизировать нежелательные эстетические последствия быстрого снижения веса. Эффективное ведение пациентов требует междисциплинарного взаимодействия эндокринолога, диетолога и дерматокосметолога.

1. Демидова ТЮ, Кисляк ОА, Стародубова АВ, Никитин ИГ, Ушанова ФО. За пределами ИМТ: обсуждаем новую концепцию определения и диагностики клинического ожирения. Медицинский совет. 2025;19(6):86–98. https://doi.org/10.21518/ms2025-183.

2. Борьба с ожирением как фокус развития здравоохранения. Ожирение и метаболизм. 2022;19(1):4–6. https://doi.org/10.14341/omet12865.

3. Мустафина СВ, Винтер ДА, Алферова ВИ. Влияние ожирения на формирование и развитие рака. Ожирение и метаболизм. 2024;21(2):205–214. https://doi.org/10.14341/omet13025.

4. Mohajer N, Du CY, Checkcinco C, Blumberg B. Obesogens: How They Are Identified and Molecular Mechanisms Underlying Their Action. Front Endocrinol. 2021;12:780888. https://doi.org/10.3389/fendo.2021.780888.

5. Roshandel D, Lu T, Paterson AD, Dash S. Beyond apples and pears: sexspecific genetics of body fat percentage. Front Endocrinol. 2023;14:1274791. https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1274791.

6. Lobstein T, Jackson-Leach R, Powis J, Brinsden H, Gray M. World Obesity Atlas 2023. World Obesity Federation; 2023. Available at: https://www.worldobesity.org/resources/resource-library/world-obesity-atlas-2023.

7. Gómez-García I, Trepiana J, Fernández-Quintela A, Giralt M, Portillo MP. Sexual Dimorphism in Brown Adipose Tissue Activation and White Adipose Tissue Browning. Int J Mol Sci. 2022;23(15):8250. https://doi.org/10.3390/ijms23158250.

8. Witkam R, Gwinnutt JM, Humphreys J, Gandrup J, Cooper R, Verstappen SMM. Do associations between education and obesity vary depending on the measure of obesity used? A systematic literature review and meta-analysis. SSM Popul Health. 2021;15:100884. https://doi.org/10.1016/j.ssmph.2021.100884.

9. Kim H, Kim SE, Sung MK. Sex and Gender Differences in Obesity: Biological, Sociocultural, and Clinical Perspectives. World J Mens Health. 2025;43(4):758–772. https://doi.org/10.5534/wjmh.250126.

10. Bardhi O, Palmer BF, Clegg DJ. The evolutionary impact and influence of oestrogens on adipose tissue structure and function. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2023;378(1885):20220207. https://doi.org/10.1098/rstb.2022.0207.

11. Ng M, Gakidou E, Lo J, Abate YH, Abbafati C, Abbas N et al. Global, regional, and national prevalence of adult overweight and obesity, 1990-2021, with forecasts to 2050: a forecasting study for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet. 2025;405(10481):813–838. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)00355-1.

12. Lumish HS, O’Reilly M, Reilly MP. Sex Differences in Genomic Drivers of Adipose Distribution and Related Cardiometabolic Disorders: Opportunities for Precision Medicine. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2020;40(1):45–60. https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.119.313154.

13. Vilaca T, Evans A, Gossiel F, Paggiosi M, Eastell R, Walsh JS. Fat, adipokines, bone structure and bone regulatory factors associations in obesity. Eur J Endocrinol. 2022;187(6):743–750. https://doi.org/10.1530/EJE-22-0530.

14. Bagherifard A, Hemmatyar A, Khosravi K, Rouzbahani A, Mokhtari K, Yahyazedeh H, Tanzadehpanah H. The impact of obesity on bone health: molecular pathways, metabolic interactions, and associated pathologies. Int J Obes. 2026;50(1):87–115. https://doi.org/10.1038/s41366-025-01907-1.

15. Santamaría-Ulloa C, Lehning AJ, Cortés-Ortiz MV, Méndez-Chacón E. Frailty as a predictor of mortality: a comparative cohort study of older adults in Costa Rica and the United States. BMC Public Health. 2023;23(1):1960. https://doi.org/10.1186/s12889-023-16900-4.

16. Салухов ВВ, Шустов СБ, Петранков КВ. Влияние семаглутида и тирзепатида на скелетную мускулатуру: существенная польза или значительный риск? Медицинский совет. 2025;19(16):195–206. https://doi.org/10.21518/ms2025-467.

17. Yamane T, Tsukahara A, Oishi Y. Obesty-induced leptin resistance is directly involved in skin fragility by decreasing type I collagen synthesis. Biosci Biotechnol Biochem. 2026;90(2):234–242. https://doi.org/10.1093/bbb/zbaf171.

18. Шперлинг НВ, Чаплыгин АВ, Чаплыгина НВ. Гипергликемия в фокусе профилактики возрастных изменений кожи. Медицинский совет. 2025;19(14):184–192. https://doi.org/10.21518/ms2025-360.

19. Rodriguez PJ, Goodwin Cartwright BM, Gratzl S, Brar R, Baker C, Gluckman TJ, Stucky NL. Semaglutide vs Tirzepatide for Weight Loss in Adults With Overweight or Obesity. JAMA Intern Med. 2024;184(9):1056–1064. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2024.2525.

20. Ding Y, Shi Y, Guan R, Yan S, Liu H, Wang Z et al. Evaluation and comparison of efficacy and safety of tirzepatide and semaglutide in patients with type 2 diabetes mellitus: A Bayesian network meta-analysis. Pharmacol Res. 2024;199:107031. https://doi.org/10.1016/j.phrs.2023.107031.

21. Zaazouee MS, Hamdallah A, Helmy SK, Hasabo EA, Sayed AK, Gbreel MI et al. Semaglutide for the treatment of type 2 Diabetes Mellitus: A systematic review and network meta-analysis of safety and efficacy outcomes. Diabetes Metab Syndr. 2022;16(6):102511. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2022.102511.

22. Smits MM, Van Raalte DH. Safety of Semaglutide. Front Endocrinol. 2021;12:645563. https://doi.org/10.3389/fendo.2021.645563.

23. Syed YY. Tirzepatide: First Approval. Drugs. 2022;82(11):1213–1220. https://doi.org/10.1007/s40265-022-01746-8.

24. Frías JP, Davies MJ, Rosenstock J, Pérez Manghi FC, Fernández Landó L, Bergman BK et al. Tirzepatide versus Semaglutide Once Weekly in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2021;385(6):503–515. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2107519.

25. Raičević BB, Belančić A, Mirković N, Janković SM. Analysis of Reporting Trends of Serious Adverse Events Associated with Anti-Obesity Drugs. Pharmacol Res Perspect. 2025;13(2):e70080. https://doi.org/10.1002/prp2.70080.

26. Луговик ИА, Бабина АВ, Арутюнян СС, Ермолаева ДО, Сапарова ВБ, Кобелева ТН и др. Первый дженерик тирзепатида GP30931: физико-химическое и биологическое сходство с референтным лекарственным средством. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2025;14(2):54–74. https://doi.org/10.33380/2305-2066-2025-14-2-2084.

27. Демидова ТЮ, Измайлова МЯ. Новые горизонты в управлении метаболическими заболеваниями: фокус на эффективность и безопасность тирзепатида. FOCUS Эндокринология. 2025;6(3):12–23. https://doi.org/10.62751/2713-0177-2025-6-3-03.

28. Ryan DH. Next Generation Antiobesity Medications: Setmelanotide, Semaglutide, Tirzepatide and Bimagrumab: What do They Mean for Clinical Practice? J Obes Metab Syndr. 2021;30(3):196–208. https://doi.org/10.7570/jomes21033.

29. Chavda VP, Ajabiya J, Teli D, Bojarska J, Apostolopoulos V. Tirzepatide, a New Era of Dual-Targeted Treatment for Diabetes and Obesity: A Mini-Review. Molecules. 2022;27(13):4315. https://doi.org/10.3390/molecules27134315.

30. Catalfamo L, De Ponte FS, De Rinaldis D. “Ozempic Face”: An Emerging Drug-Related Aesthetic Concern and Its Treatment with Endotissutal Bipolar Radiofrequency (RF)-Our Experience. J Clin Med. 2025;14(15):5269. https://doi.org/10.3390/jcm14155269.

31. Carboni A, Woessner S, Martini O, Marroquin NA, Waller J. Natural Weight Loss or “Ozempic Face”: Demystifying A Social Media Phenomenon. J Drugs Dermatol. 2024;23(1):1367–1368. https://doi.org/10.36849/JDD.7613.

32. Ridha Z, Fabi SG, Zubar R, Dayan SH. Decoding the Implications of Glucagon-like Peptide-1 Receptor Agonists on Accelerated Facial and Skin Aging. Aesthet Surg J. 2024;44(11):NP809–NP818. https://doi.org/10.1093/asj/sjae132.

33. Kim Chung le T, Hosaka T, Yoshida M, Harada N, Sakaue H, Sakai T, Nakaya Y. Exendin-4, a GLP-1 receptor agonist, directly induces adiponectin expression through protein kinase A pathway and prevents inflammatory adipokine expression. Biochem Biophys Res Commun. 2009;390(3):613–618. https://doi.org/10.1016/j.bbrc.2009.10.015.

34. Paschou IA, Sali E, Paschou SA, Tsamis KI, Peppa M, Psaltopoulou T et al. GLP-1RA and the possible skin aging. Endocrine. 2025;89(3):680–685. https://doi.org/10.1007/s12020-025-04293-w.

35. Burke OM, Sa B, Cespedes DA, Tosti A. Dermatologic Implications of Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonist Medications. Skin Appendage Disord. 2025;11(5):416–423. https://doi.org/10.1159/000544023.