Профилактика делирия у пациентов с инсультом с помощью метода виртуальной реальности

Введение. Делирий при инсульте возникает у 15–80% и приводит к увеличению продолжительности пребывания в отделении реанимации, интенсивной терапии (ОРИТ), общего количества дней госпитализации и повышению смертности. Ранее нами отмечена тенденция к снижению частоты делирия при использовании метода виртуальной реальности (ВР).

Цель. Оценить влияние виртуальной реальности на частоту, тяжесть и продолжительность делирия у пациентов с инсультом, находящихся в ОРИТ.

Материалы и методы. Проведено рандомизированное контролируемое исследование на базе городской клинической больницы им. В.В. Вересаева. Пациенты с инсультом, находящиеся в ОРИТ (n = 219), были разделены на две группы. В 1-й группе профилактика делирия проводилась по схеме: адекватное обезболивание (А), ежедневное пробуждение пациента и пробы на спонтанное дыхание (В), седация (С), оценка наличия делирия (D), ранняя мобилизация (Е), участие семьи и реориентация (F) (ABCDEF, стандартная терапия). Во 2-й группе в дополнение к ABCDEF использовался метод ВР с помощью специальных шлемов. Тяжесть делирия оценивалась по шкале DRS-R-98.

Результаты. Делирий развился у 27 (23,9%) пациентов в группе стандартной терапии и у 11 (10,4%) пациентов в группе с использованием метода ВР (p = 0,008). Тяжесть делирия в группе стандартной терапии составила 28 баллов, в группе с использованием метода ВР – 24 балла (p < 0,03). Продолжительность делирия составила 48 ч в группе стандартной терапии и 24 ч – в группе с использованием метода ВР (0,002). Отмечена хорошая переносимость терапии методом ВР, ни у одного из пациентов не потребовалось отмены терапии.

Выводы. Отмечены эффективность и безопасность метода ВР для профилактики делирия при инсульте, требующем пребывания в ОРИТ. Метод ВР может рассматриваться как дополнительный метод немедикаментозной профилактики развития делирия при тяжелом инсульте.

1. Liu SB, Wu HY, Duan ML, Yang RL, Ji CH, Liu JJ, Zhao H. Delirium in the ICU: how much do we know? A narrative review. Ann Med. 2024;56(1):2405072. https://doi.org/10.1080/07853890.2024.2405072.

2. Tilouche N, Hassen MF, Ali HBS, Jaoued O, Gharbi R, El Atrous SS. Delirium in the Intensive Care Unit: Incidence, Risk Factors, and Impact on Outcome. Indian J Crit Care Med. 2018;22(3):144–149. https://doi.org/10.4103/ijccm.IJCCM_244_17.

3. Stollings JL, Kotfis K, Chanques G, Pun BT, Pandharipande PP, Ely EW. Delirium in critical illness: clinical manifestations, outcomes, and management. Intensive Care Med. 2021;47(10):1089–1103. https://doi.org/10.1007/s00134-021-06503-1.

4. Salluh JI, Wang H, Schneider EB, Nagaraja N, Yenokyan G, Damluji A et al. Outcome of delirium in critically ill patients: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2015;350:h2538. https://doi.org/10.1136/bmj.h2538.

5. Arumugam S, El-Menyar A, Al-Hassani A, Strandvik G, Asim M, Mekkodithal A et al. Delirium in the Intensive Care Unit. J Emerg Trauma Shock. 2017;10(1):37–46. https://doi.org/10.4103/0974-2700.199520.

6. Salluh JI, Soares M, Teles JM. Delirium epidemiology in critical care (DECCA): an international study. Crit Care. 2010;14(6):R210. https://doi.org/10.1186/cc9333.

7. Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, Needham DM, Slooter AJC, Pandharipande PP et al. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. Crit Care Med. 2018;46(9):e825–e873. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003299.

8. Morandi A, Jackson JC. Delirium in the intensive care unit: a review. Neurol Clin. 2011;29(4):749–763. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2011.08.004.

9. Kotfis K, Marra A, Ely EW. ICU delirium – a diagnostic and therapeutic challenge in the intensive care unit. Anaesthesiol Intensive Ther. 2018;50(2):160–167. https://doi.org/10.5603/AIT.a2018.0011.

10. Zhang Z, Pan L, Ni H. Impact of delirium on clinical outcome in critically ill patients: a meta-analysis. Gen Hosp Psychiatry. 2013;35(2):105–111. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2012.11.003.

11. Witlox J, Eurelings LSM, de Jonghe JFM, Kalisvaart KJ, Eikelenboom P, van Gool WA. Delirium in elderly patients and the risk of postdischarge mortality, institutionalization, and dementia: a meta analysis. JAMA. 2010;304(4):443–451. https://doi.org/10.1001/jama.2010.1013.

12. Girard TD, Jackson JC, Pandharipande PP, Pun BT, Thompson JL, Shintani AK et al. Delirium as a predictor of long-term cognitive impairment in survivors of critical illness. Crit Care Med. 2010;38(7):1513–1520. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181e47be1.

13. Thomason JW, Shintani A, Peterson JF, Pun BT, Jackson JC, Ely EW. Intensive care unit delirium is an independent predictor of longer hospital stay: a prospective analysis of 261 non-ventilated patients. Crit Care. 2005;9(4):R375–381. https://doi.org/10.1186/cc3729.

14. Литвиненко ИВ, Хлыстов ЮВ, Цыган НВ, Одинак ММ, Курасов ЕС, Сапожников КВ. Спутанность сознания в остром периоде ишемического инсульта: факторы риска, последствия, патогенетическая коррекция. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2025;19(1):14–20. https://doi.org/10.17816/ACEN.1276.

15. Zipser CM, Deuel J, Ernst J, Schubert M, Weller M, von Känel R, Boettger S. Predisposing and precipitating factors for delirium in neurology: a prospective cohort study of 1487 patients. J Neurol. 2019;266(12):3065–3075. https://doi.org/10.1007/s00415-019-09533-4.

16. Ferro JM, Caeiro L, Verdelho A. Delirium in acute stroke. Curr Opin Neurol. 2002;15(1):51–55. https://doi.org/10.1097/00019052-200202000-00009.

17. Brummel NE, Girard TD. Preventing delirium in the intensive care unit. Crit Care Clin. 2013;29(1):51–65. https://doi.org/10.1016/j.ccc.2012.10.007.

18. Zhang S, Han Y, Xiao Q, Li H, Wu Y. Effectiveness of Bundle Interventions on ICU Delirium: A Meta-Analysis. Crit Care Med. 2021;49(2):335–346. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000004773.

19. Sosnowski K, Lin F, Chaboyer W, Ranse K, Heffernan A, Mitchell M. The effect of the ABCDE/ABCDEF bundle on delirium, functional outcomes, and quality of life in critically ill patients: A systematic review and meta-analysis. Int J Nurs Stud. 2023;138:104410. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2022.104410.

20. DeMellow JM, Kim TY, Romano PS, Drake C, Balas MC. Factors associated with ABCDE bundle adherence in critically ill adults requiring mechanical ventilation: An observational design. Intensive. Crit Care Nurs. 2020;60:102873. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2020.102873.

21. Albazee E, Alrajehi A, Alsahli FM, Alqemlas A, Aldhaen A, Alkandari A et al. Virtual Reality Distraction for Reducing Pain and Anxiety During Percutaneous Cardiovascular Interventions: A Systematic Review and Meta-Analysis with Trial Sequential Analysis. Medicina. 2025;61(6):957. https://doi.org/10.3390/medicina61060957.

22. Liang S, Wang X, Su JJ, Wong EML, Suen LKP. Effectiveness of virtual reality interventions for delirium prevention in intensive care units: A systematic review and meta-analysis. Intensive Crit Care Nurs. 2025;93:104318. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2025.104318.

23. Муртазалиева ДМ, Закарьяева АР, Cырыгина ТД, Парфенов ИП. Клинический опыт применения метода виртуальной реальности для профилактики делирия у пациентов, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии. Медицинский совет. 2025;(22):204–209. https://doi.org/10.21518/ms2025-527.

24. Samimi M, Manzari ZS, Heydari A. The effect of virtual reality stimulation on reducing the incidence of delirium among patients admitted to intensive care units: a systematic review study. BMC Anesthesiol. 2025;25(1):584. https://doi.org/10.1186/s12871-025-03437-9.

25. Kim S, Kang J. Effects of Virtual Reality Meditation on Sleep and Delirium in ICU Patients: A Randomized Controlled Trial. Comput Inform Nurs. 2025;43(8):e01307. https://doi.org/10.1097/CIN.0000000000001307.

26. Locke BW, Tsai TY, Reategui-Rivera CM, Gabriel AS, Smiley A, Finkelstein J. Immersive Virtual Reality Use in Medical Intensive Care: Mixed Methods Feasibility Study. JMIR Serious Games. 2024;12:e62842. https://doi.org/10.2196/62842.

27. Gerber SM, Jeitziner MM, Knobel SEJ, Mosimann UP, Müri RM, Jakob SM, Nef T. Perception and Performance on a Virtual Reality Cognitive Stimulation for Use in the Intensive Care Unit: A Non-randomized Trial in Critically Ill Patients. Front Med. 2019;6:287. https://doi.org/10.3389/fmed.2019.00287.

28. Kiliç G, Kav S. Effect of using eye masks and earplugs in preventing delirium in intensive care patients: A single-blinded, randomized, controlled trial. Nurs Crit Care. 2023;28(5):698–708. https://doi.org/10.1111/nicc.12901.

29. Chan L, Corso G. Pharmacological and non-pharmacological prevention and management of delirium in critically ill and palliative patients in the inpatient setting: a review. Front Med. 2024;11:1403842. https://doi.org/10.3389/fmed.2024.1403842.

30. Li J, Su M, Zhao Y, Zhu Y, Hu Y, Zhao H, Li L. Virtual reality for delirium prevention in mechanically ventilated ICU patients: a narrative review. Front Med. 2025;12:1686453. https://doi.org/10.3389/fmed.2025.1686453.

31. Белкин АА, Авдюнина ИА, Варако НА, Зинченко ЮП, Вознюк ИА, Давыдова НС и др. Реабилитация в интенсивной терапии: клинические рекомендации. 2017. 56 с. Режим доступа: https://rehabrus.ru/Docs/RehabIT_FAR.pdf.

32. Bilek AJ, Richardson D. Post-stroke delirium and challenges for the rehabilitation setting: A narrative review. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2023;32(8):107149. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2023.107149.

33. Hshieh TT, Yang T, Gartaganis SL, Yue J, Inouye SK. Hospital elder life program: systematic review and meta-analysis of effectiveness. Am J Geriatr Psychiatry. 2018;26(10):1015–1033. https://doi.org/10.1016/j.jagp.2018.06.007.

34. Management of the agitated intensive care unit patient. Crit Care Med. 2002;30(12):S97–S123. https://doi.org/10.1097/00003246-200201002-00001.

35. Burry L, Hutton B, Williamson DR, Mehta S, Adhikari NK, Cheng W et al. Pharmacological interventions for the treatment of delirium in critically ill adults. Cochrane Database Syst Rev. 2019;9(9):CD011749. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011749.pub2.