Астеническое расстройство у детей и подростков: вопросы диагностики и патогенеза

Астеническое расстройство у детей и подростков является полиэтиологическим состоянием, характеризующимся развитием разнообразной клинической картины с доминирующей жалобой на повышенную утомляемость и быструю истощаемость, как психическую, так и физическую, носящие устойчивый и длительный характер. По данным литературы, обращаемость за медицинской помощью в связи с астеническими симптомами достигает 64%. Распространенность астенического расстройства у детей и подростков определить крайне сложно, т. к. многочисленные клинические симптомы часто рассматриваются в контексте других заболеваний, а не как одно самостоятельное патологическое состояние. В основе развития этого состояния лежат труднодифференцируемые между собой нарушения как функционального, так и органического характера, возникающие вторично на фоне другой разнообразной патологии. Одним из ведущих механизмов развития астенического синдрома является нарушение функционирования ретикулярной формации (ретикулярной активирующей системы – РАС). Выраженные проявления астенического расстройства, приводящие к существенному нарушению повседневной активности и значительно снижающие качество жизни пациента на протяжении более 6 мес., рассматриваются как отдельная нозологическая форма заболевания – синдром хронической усталости (СХУ). Считается, что в развитии СХУ могут быть задействованы гены, регулирующие работу оси «гипоталамус – гипофиз – надпочечники», которая отвечает за реакцию организма на стресс. Сбой в функционировании одного из компонентов этой системы может нарушить работу всей системы и способствовать развитию повышенной утомляемости. Астенические расстройства являются одним из частых симптомов у пациентов, перенесших черепномозговую травму. Одним из маркеров повреждения и процессов восстановления нервной ткани при черепно-мозговой травме является N-ацетиласпартат (NAA). Большой интерес представляют исследования, посвященные роли NAA в развитии астенических расстройств. Метод МР-спектроскопии головного мозга позволил обнаружить определенные нейрохимические аномалии, потенциально подлежащие лечению с помощью препаратов, влияющих на выявленные в центральной нервной системе метаболические нарушения. Поиск новых физиологических и биохимических маркеров астенического синдрома расширит представления о патогенезе и возможностях лечения данных состояний.

1. Захарова ИН, Творогова ТМ, Пшеничникова ИИ, Сгибнева АИ. Астенический синдром у школьников: от риска развития до диагностики и лечения. Педиатрия. Consilium Medicum. 2021;(1):76–83. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/cdvusl.

2. Потупчик ТВ, Эверт ЛС, Веселова ОФ, Крысенко ЛВ, Костюченко ЮР. Фармакотерапия и комплементарное лечение астенического синдрома у детей. Доктор.Ру. 2022;21(3):66–71. Режим доступа: https://journaldoctor.ru/catalog/nevrologiya/farmakoterapiya-i-komplementarnoe-lechenie-astenicheskogo-sindroma-u-detey.

3. Krol A, Wimmer RD, Halassa MM, Feng G. Thalamic Reticular Dysfunction as a Circuit Endophenotype in Neurodevelopmental Disorders. Neuron. 2018;98(2):282–295. https://doi.org/10.1016/j.neuron.2018.03.021.

4. Puri BK. The effects of stress on the dorsal raphe nucleus of the reticular formation and its role in the aetiology of disparate medical and neuropsychiatric disorders. Med Hypotheses. 2016;96:A4–A5. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2016.09.006.

5. Низовцева ОА. Астенический синдром у детей. Трудный пациент. 2022;20(1):39–43. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/qbwabw.

6. Duffy FH, Shankardass A, McAnulty GB, Als H. A unique pattern of cortical connectivity characterizes patients with attention deficit disorders: a large electroencephalographic coherence study. BMC Med. 2017;15(1):51. https://doi.org/10.1186/s12916-017-0805-9.

7. Куликова ТГ, Баулина МЕ. Нейрофизиологические и нейроанатомические корреляты синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей. Психология, социология и педагогика. 2017;(4):56–61. Режим доступа: https://psychology.snauka.ru/2017/04/8078.

8. Березкин ДВ, Горбунов ИА. Особенности биоэлектрической активности коры головного мозга и нарушения мышления у детей с различными пограничными расстройствами резидуально-органического генеза. Экспериментальная психология. 2021;14(1):151–171. https://doi.org/10.17759/exppsy.2021140107.

9. Лаврик СЮ, Домитрак СВ, Шпрах ВВ. Коррекция энергетических процессов в центральной нервной системе у детей с минимальной мозговой дисфункцией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;111(4):37–41. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2011/4/031997-7298201146.

10. Чутко ЛС, Сурушкина СЮ, Яковенко ЕА, Чередниченко ДВ. Синдром хронической усталости у детей. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(9):28–33. https://doi.org/10.17116/jnevro202412409128.

11. Crawley E. The epidemiology of chronic fatigue syndrome/myalgic encephalitis in children. Arch Dis Child. 2014;99(2):171–174. https://doi.org/10.1136/archdischild-2012-302156.

12. Knight S, Elders S, Rodda J, Harvey A, Lubitz L, Rowe K et al. Epidemiology of paediatric chronic fatigue syndrome in Australia. Arch Dis Child. 2019;104(8):733–738. https://doi.org/10.1136/archdischild-2018-316450.

13. Clery P, Royston A, Driver K, Bailey J, Crawley E, Loades M. What treatments work for anxiety and depression in children and adolescents with chronic fatigue syndrome? An updated systematic review. BMJ Open. 2022;12(1):e051358. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-051358.

14. Royston AP, Burge S, Idini I, Brigden A, Pike KC. Management of severe ME/CFS in children and young people in the UK: a British Paediatric Surveillance Unit study. BMJ Paediatr Open. 2024;8(1):e002436. https://doi.org/10.1136/bmjpo-2023-002436.

15. Камышникова ЛА, Жердева АА. Cиндром хронической усталости в практике терапевта: распространенность, диагностика и ведение пациентов (обзор литературы). Лечащий врач. 2025;(9):61–64. https://doi.org/10.51793/OS.2025.28.9.009.

16. Воробьева Ю.Д., Данилов А.Б. Синдром хронической усталости: современные аспекты диагностики и лечения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(4):113-120. https://doi.org/10.17116/jnevro2021121402113.

17. Sady MD, Vaughan CG, Gioia GA. Psychometric characteristics of the post-concussion symptom inventory in children and adolescents. Arch Clin Neuropsychol. 2014;29(4):348–363. https://doi.org/10.1093/arclin/acu014.

18. Govindaraju V, Young K, Maudsley AA. Proton NMR chemical shifts and coupling constants for brain metabolites. NMR Biomed. 2000;13(3):129–153. https://doi.org/10.1002/1099-1492(200005)13:3<129::aid-nbm619>3.0.co;2-v.

19. Lin AP, Liao HJ, Merugumala SK, Prabhu SP, Meehan WP 3rd, Ross BD. Metabolic imaging of mild traumatic brain injury. Brain Imaging Behav. 2012;6(2):208–223. https://doi.org/10.1007/s11682-012-9181-4.

20. Signoretti S, Marmarou A, Tavazzi B, Lazzarino G, Beaumont A, Vagnozzi R. N-Acetylaspartate reduction as a measure of injury severity and mitochondrial dysfunction following diffuse traumatic brain injury. J Neurotrauma. 2001;18(10):977–991. https://doi.org/10.1089/08977150152693683.

21. Widerström-Noga E, Govind V, Adcock JP, Levin BE, Maudsley AA. Subacute Pain after Traumatic Brain Injury Is Associated with Lower Insular N-Acetylaspartate Concentrations. J Neurotrauma. 2016;33(14):1380–1389. https://doi.org/10.1089/neu.2015.4098.

22. Moffett JR, Ross B, Arun P, Madhavarao CN, Namboodiri AM. N-Acetylaspartate in the CNS: from neurodiagnostics to neurobiology. Prog Neurobiol. 2007;81(2):89–131. https://doi.org/10.1016/j.pneurobio.2006.12.003.

23. De Stefano N, Matthews PM, Arnold DL. Reversible decreases in N-acetylaspartate after acute brain injury. Magn Reson Med. 1995;34(5):721–727. https://doi.org/10.1002/mrm.1910340511.

24. Godlewska BR, Williams S, Emir UE, Chen C, Sharpley AL, Goncalves AJ et al. Neurochemical abnormalities in chronic fatigue syndrome: a pilot magnetic resonance spectroscopy study at 7 Tesla. Psychopharmacology. 2022;239(1):163–171. https://doi.org/10.1007/s00213-021-05986-6.

25. Щедеркина ИО, Овсянников ДЮ, Глазырина АА, Ивин НО, Бронина НВ, Кузнецова АА, Горев ВВ. Астенический синдром у детей и подростков: выбор терапии. Нервные болезни. 2021;(2):34–39. https://doi.org/10.24412/2226-0757-2021-12322.

26. Милованова ОА, Астанина СЮ. Коррекция астеноневротических расстройств у детей. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(12):112–113. https://doi.org/10.17116/jnevro2016116121112-113.

27. Есин РГ, Хайруллин ИХ, Есин ОР, Фатыхова АФ, Гисматуллина ЭИ, Исаева ЮН. Эффективность калия N-ацетиламиносукцината (Когитум) при лечении астенического синдрома: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;123(6):52–56. https://doi.org/10.17116/jnevro202312306152.