Недементные когнитивные расстройства на примере разбора клинических случаев

Когнитивные расстройства (КР) могут развиваться при различных неврологических, психических, соматических заболеваниях, включают в себя спектр нейропсихологических изменений от недементных (легких когнитивных) расстройств до деменции. Клиническая картина определяется основным заболеванием, вызывающим развитие КР, и степенью его выраженности, проявляясь ухудшением когнитивных функций (внимания, памяти, речи, праксиса, гнозиса, управляющих функций) по сравнению с исходным уровнем. Обследование пациентов с КР включает сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование с неврологическим статусом, нейропсихологическое исследование с оценкой когнитивных функций, нейровизуализационные, лабораторные и инструментальные диагностические методы. Наиболее часто приходится проводить дифференциальную диагностику с астеническим синдромом (синдромом хронической усталости), тревожными и депрессивными расстройствами, синдромом утомляемости после перенесенной вирусной болезни, хронической ишемией головного мозга. С целью иллюстрации процесса диагностики в статье представлены три клинических наблюдения. Эффективность и безопасность для достижения указанной цели показал комбинированный препарат Винпотропил®. Терапия недементных КР должна быть направлена как на уменьшение их выраженности, так и на профилактику возможного развития деменции. Значимая роль в терапии отводится немедикаментозным методам лечения.

1. Ткачева ОН, Яхно НН, Незнанов НГ, Шпорт СВ, Шамалов НА, Левин ОС и др. Клинические рекомендации «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(3-3):7–149. https://doi.org/10.17116/jnevro2025125337.

2. Jia L, Du Y, Chu L, Zhang Z, Li F, Lyu D et al. Prevalence, risk factors, and management of dementia and mild cognitive impairment in adults aged 60 years or older in China: a cross-sectional study. Lancet Public Health. 2020;5(12):e661–e671. https://doi.org/10.1016/S2468-2667(20)30185-7.

3. Ward A, Arrighi HM, Michels S, Cedarbaum JM. Mild cognitive impairment: disparity of incidence and prevalence estimates. Alzheimers Dement. 2012;8(1):14–21. https://doi.org/10.1016/j.jalz.2011.01.002.

4. Яхно НН, Преображенская ИС, Захаров ВВ, Степкина ДА, Локшина АВ, Мхитарян ЕА и др. Распространенность когнитивных нарушений при неврологических заболеваниях (анализ работы специализированного амбулаторного приема). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;4(2):30–35. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2012-378.

5. Ткачева ОН, Мхитарян ЭА, Исаев РИ, Рунихина НК, Шарашкина НВ, Котовская ЮВ и др. Распространенность когнитивных нарушений у лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей. Бюллетень Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. 2022;(2):200–202. https://doi.org/10.24412/2226-079X-2022-12466.

6. Мхитарян ЭА, Воробьева НМ, Ткачева ОН, Котовская ЮВ, Коберская НН, Селезнева ЕВ, Овчарова ЛН. Распространенность когнитивных нарушений и их ассоциация с социально-экономическими, демографическими и антропометрическими факторами и гериатрическими синдромами у лиц старше 65 лет: данные российского эпидемиологического исследования ЭВКАЛИПТ. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(3):44–53. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-3-44-53.

7. Исаев РИ, Мхитарян ЭА, Стражеско ИД, Воробьева НМ, Остапенко ВС, Ткачева ОН, Яхно НН. Когнитивный статус институализированных долгожителей. Российский неврологический журнал. 2022;27(6):63–69. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2022-27-6-63-69.

8. Sachdev PS, Lipnicki DM, Kochan NA, Crawford JD, Thalamuthu A, Andrews G et al. The Prevalence of Mild Cognitive Impairment in Diverse Geographical and Ethnocultural Regions: The COSMIC Collaboration. PLoS ONE. 2015;10(11):e0142388. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0142388.

9. Bai W, Chen P, Cai H, Zhang Q, Su Z, Cheung T et al. Worldwide prevalence of mild cognitive impairment among community dwellers aged 50 years and older: a meta-analysis and systematic review of epidemiology studies. Age Ageing. 2022;51(8):afac173. https://doi.org/10.1093/ageing/afac173.

10. Gorelick PB, Scuteri A, Black SE, Decarli C, Greenberg SM, Iadecola C et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011;42(9):2672–2713. https://doi.org/10.1161/STR.0b013e3182299496.

11. Chan KY, Wang W, Wu JJ, Liu L, Theodoratou E, Car J et al. Epidemiology of Alzheimer’s disease and other forms of dementia in China, 1990–2010: a systematic review and analysis. Lancet. 2013;381(9882):2016–2023. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60221-4.

12. Jhoo JH, Kim KW, Huh Y, Lee SB, Park JH, Lee JJ et al. Prevalence of dementia and its subtypes in an elderly urban Korean population: results from the Korean Longitudinal Study on Health and Aging (KLoSHA). Dement Geriatr Cogn Disord. 2008;26(3):270–276. https://doi.org/10.1159/000160960.

13. Brayne C, Richardson K, Matthews FE, Fleming J, Hunter S, Xuereb JH et al. Neuropathological correlates of dementia in over-80-year-old brain donors from the population-based Cambridge city over-75 s cohort (CC75C) study. J Alzheimers Dis. 2009;18(3):645–658. https://doi.org/10.3233/JAD-2009-1182.

14. Matsui Y, Tanizaki Y, Arima H, Yonemoto K, D o i Y, Ninomiya T et al. Incidence and survival of dementia in a general population of Japanese elderly: the Hisayama study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009;80(4):366–370. https://doi.org/10.1136/jnnp.2008.155481.

15. Suemoto CK, Ferretti-Rebustini RE, Rodriguez RD, Leite RE, Soterio L, Brucki SM et al. Neuropathological diagnoses and clinical correlates in older adults in Brazil: a cross-sectional study. PLoS Med. 2017;14(3):e1002267. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002267.

16. Troncoso JC, Zonderman AB, Resnick SM, Crain B, Pletnikova O, O’Brien RJ. Effect of infarcts on dementia in the Baltimore longitudinal study of aging. Ann Neurol. 2008;64(2):168–176. https://doi.org/10.1002/ana.21413.

17. Azarpazhooh MR, Avan A, Cipriano LE, Munoz DG, Sposato LA, Hachinski V. Concomitant vascular and neurodegenerative pathologies double the risk of dementia. Alzheimers Dement. 2018;14(2):148–156. https://doi.org/10.1016/j.jalz.2017.07.755.

18. Schneider JA, Arvanitakis Z, Bang W, Bennett DA. Mixed brain pathologies account for most dementia cases in community-dwelling older persons. Neurology. 2007;69(24):2197–2204. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000271090.28148.24.

19. Kapasi A, DeCarli C, Schneider JA. Impact of multiple pathologies on the threshold for clinically overt dementia. Acta Neuropathol. 2017;134(2):171–186. https://doi.org/10.1007/s00401-017-1717-7.

20. Power MC, Mormino E, Soldan A, James BD, Yu L, Armstrong NM et al. Combined neuropathological pathways account for age-related risk of dementia. Ann Neurol. 2018;84(1):10–22. https://doi.org/10.1002/ana.25246.

21. Chang Wong E, Chang Chui H. Vascular Cognitive Impairment and Dementia. Continuum. 2022;28(3):750–780. https://doi.org/10.1212/CON.0000000000001124.

22. Levine DA, Springer MV, Brodtmann A. Blood Pressure and Vascular Cognitive Impairment. Stroke. 2022;53(4):1104–1113. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.121.036140.

23. Чердак МА, Мхитарян ЭА, Шарашкина НВ, Остапенко ВС, Исаев РИ, Сейфединова АБ и др. Распространенность когнитивных расстройств у пациентов старшего возраста в Российской Федерации. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(4):5–11. https://doi.org/10.17116/jnevro20241240425.

24. Парфенов ВА, Силина ЕВ, Даниелян АР. Диагноз и лечение когнитивных нарушений в амбулаторной практике. Медицинский совет. 2025;19(13):48–54. https://doi.org/10.21518/ms2025-266.

25. Парфенов ВА, Силина ЕВ. Когнитивные нарушения у пациентов с хронической ишемией головного мозга (дисциркуляторной энцефалопатией). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2025;17(3):120–126. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2025-3120-126.

26. Камчатнов ПР, Митяева ЕВ, Чугунов АВ, Евзельман МА. Болезнь мелких церебральных артерий. Поведенческая неврология. 2021;(1):52–58. https://doi.org/10.46393/2712-9675_2021_1_52-58.

27. Есин РГ, Горобец ЕА, Шарафеев ЭФ, Маштакова АИ. Болезнь церебральных мелких сосудов и рассеянный склероз: сходства и различия. Медицинский совет. 2025;19(12):22–29. https://doi.org/10.21518/ms2025-222.

28. Хабиров ФА, Рахматуллина ЭФ, Кочергина ОС, Хайбуллина ДХ. Диагностика и терапия когнитивных нарушений при хронической ишемии мозга. Медицинский совет. 2025;19(3):71–80. https://doi.org/10.21518/ms2025-102.

29. Есин РГ, Горобец ЕА, Есин ОР, Маштакова АИ. Хроническая травматическая энцефалопатия. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(8):16–24. https://doi.org/10.17116/jnevro202512508116.

30. Ковальчук ВВ, Баранцевич ЕР, Дроздова МС, Нестерин КВ. Когнитивная недостаточность как проявление различных нейродегенеративных и ангионеврологических заболеваний. Эффективная фармакотерапия. 2023;19(54):46–54. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2023-19-54-46-54.

31. Woods B, Arosio F, Diaz A, Gove D, Holmerová I, Kinnaird L et al. Timely diagnosis of dementia? Family carers’ experiences in 5 European countries. Int J Geriatr Psychiatry. 2019;34(1):114–121. https://doi.org/10.1002/gps.4997.

32. Dubois B, Hampel H, Feldman HH, Scheltens P, Aisen P, Andrieu S et al. Preclinical Alzheimer’s disease: Definition, natural history, and diagnostic criteria. Alzheimers Dement. 2016;12(3):292–323. https://doi.org/10.1016/j.jalz.2016.02.002.

33. Котова ОВ, Акарачкова ЕС. Астенический синдром в практике невролога и семейного врача. РМЖ. 2016;(13):824–829. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Astenicheskiy_sindrom_v_praktike_nevrologa_i_semeynogo_vracha.

34. Хайбуллина ДХ, Максимов ЮН. Астенический постковидный синдром. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;123(3):61–69. https://doi.org/10.17116/jnevro202312303161.

35. Young P, Finn BC, Bruetman J, Pellegrini D, Kremer A. The chronic asthenia syndrome: a clinical approach. Medicina. 2010;70(3):284–292. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20529781.

36. Stormorken E, Jason LA, Kirkevold M. From good health to illness with post-infectious fatigue syndrome: a qualitative study of adults’ experiences of the illness trajectory. BMC Fam Pract. 2017;18(1):49–52. https://doi.org/10.1186/s12875-017-0614-4.

37. Wessely S, Chalder T, Hirsch S, Wallace P, Wright D. The prevalence and morbidity of chronic fatigue and chronic fatigue syndrome: a prospective primary care study. Am J Public Health. 1997;87(9):1449–1455. https://doi.org/10.2105/ajph.87.9.1449.

38. Захаров ВВ, Локшина АБ, Стаховская ЛВ, Тимирбаева СЛ. Опыт применения комбинированного препарата винпотропил при дисциркуляторной энцефалопатии I–II стадии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007;107(9):76–78. Режим доступа: https://medi.ru/info/2210/.

39. Филимонов ВА, Клюева ВН, Кондрашова ИН. Винпотропил в лечении сосудистых заболеваний головного мозга. Психофармакология и биологическая наркология. 2005;5(1):827–831. Режим доступа: https://elibrary.ru/hspbrv.

40. Иванова НЕ, Панунцев ВС. Опыт применения винпотропила при хронической ишемии мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008;108(1):73–75. Режим доступа: https://elibrary.ru/ijrupf.

41. Яхно НН, Захаров ВВ. Применение винпотропила при дисциркуляторной энцефалопатии с недементными когнитивными нарушениями. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010;110(11):13–16. Режим доступа: https://medi.ru/info/2210.

42. Камчатнов ПР, Евзельман МА, Морозова ЮА. Возможности комбинированной терапии пациентов с хроническими расстройствами мозгового кровообращения. Поликлиника. 2017;2(2):73–78. Режим доступа: https://poliklin.ru/article2017_2(2)_73.php.

43. Zhang J, Wei R, Chen Z, Luo B. Piracetam for Aphasia in Post-stroke Patients: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. CNS Drugs. 2016;30(7):575–587. https://doi.org/10.1007/s40263-016-0348-1.

44. Котова ОВ, Акарачкова ЕС. Сосудистые когнитивные нарушения. Роль оригинальной комбинации Винпотропил в их коррекции. Поликлиника. 2017;(3):17–20. Режим доступа: https://poliklin.ru/article2017_1(1)_17.php.

45. Хабаров ИЮ, Таранцова МС, Раев ВК. Современная фармакотерапия астенических расстройств при сочетанной травме. Известия Российской военно-медицинской академии. 2020;39(S3-4):278–285. Режим доступа: https://elibrary.ru/ftnthb.