Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск
№ 20 (2018)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-20

НОВОСТИ, ОТКРЫТИЯ И СОБЫТИЯ

ИНФЕКЦИИ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

8-12 244
Аннотация

В статье рассматривается вопрос о выборе группы антибактериальных препаратов для терапии лор-органов при неосложненных инфекциях в амбулаторной практике оториноларинголога. Описываются принципы антибактериальной терапии. Приводятся данные об устойчивости основных возбудителей инфекций лор-органов (Streptococcus pneumonia, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis) к антибиотикам разных групп: пенициллинам, цефалоспоринам разных поколений, макролидам, респираторным фторхинолонам. Большое внимание уделяется приверженности пациента предписанному лечению, что оказывает большое влияние не только на эффективность лечения, но и на нарастание антибиотикорезистентности в целом. Описывается группа цефалоспоринов III поколения для перорального приема (цефиксим), имеющая некоторые конкурентные преимущества перед другими группами: лучший комплаенс, как у макролидов, и высокая активность в отношении широкого спектра чувствительных возбудителей, как у пенициллинов и фторхинолонов.

14-16 226
Аннотация

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) лидируют в структуре общей заболеваемости населения. На сегодняшний день известны более 200 вирусов, которые поражают респираторный тракт и ЛОР-органы [1]. Резервуаром возбудителей ОРВИ является только человек, наиболее высокая заболеваемость отмечается в холодное время года [8]. Также возможно заражение одновременно несколькими возбудителями ОРВИ, что сопровождается тяжелым течением заболевания и присоединением бактериальных осложнений [6, 7]. На сегодняшний день профилактика и лечение ОРВИ как у взрослых, так и у детей являются одной из важных задач, стоящих перед медицинским сообществом [1, 2]. Этиотропная терапия большинства ОРВИ не разработана, а применение препаратов интерферона и индукторов синтеза интерферона не доказало своей клинической эффективности [11]. В качестве альтернативы могут использоваться комплексные биорегуляционные средства, которые доказали свою безопасность и клиническую эффективность [12]. В статье приведены исследования клинической эффективности и безопасности комплексного биорегуляционного препарата Энгистол® у разных возрастных групп.

18-23 271
Аннотация

Боль в ухе у ребенка может быть симптомом многих заболеваний. Тщательное обследование пациента необходимо для установления причины ушной боли. Чаще всего в детском возрасте боль в ухе связана с острым средним отитом. Лечение острого среднего отита напрямую связано со стадийностью заболевания. Основное внимание отводится «доперфоративной» стадии. Важная роль в лечении острых средних отитов у детей уделяется купированию боли. Для достижения противоболевого эффекта используются как системные, так и местные препараты. В статье представлен клинический случай острого левостороннего среднего отита у ребенка 10 лет, осложненного заушным лимфаденитом. Интерес данного клинического наблюдения заключается в демонстрации осложненного течения острого катарального среднего отита.

24-28 211
Аннотация

Одной из наиболее острых проблем в оториноларингологии является лечение инфекционных заболеваний в условиях неуклонного роста антибиотикорезистентности микроорганизмов. Это объясняет повышение интереса к принципиально новой стратегии рациональной терапии инфекций как в России, так и во всем мире – применению бактериофагов. Данные препараты обладают доказанной эффективностью в отношении антибиотикорезистентных штаммов бактерий, не вызывают побочных токсических и аллергических реакций, не имеют противопоказаний к применению.

 

30-34 153
Аннотация

Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей составляют около 90% среди всех инфекционных заболеваний и являются наиболее частыми причинами обращений пациентов к оториноларингологам, педиатрам, участковым терапевтам. Наиболее встречаемыми осложнениями ОРИ считаются острый средний отит и риносинусит. Нередко во время респираторных инфекций возникают и слуховые расстройства, непосредственной причиной которых могут быть дисфункция слуховых труб, острый средний отит и острая сенсоневральная тугоухость. Сенсоневральная тугоухость (СНТ)  – форма снижения (вплоть до утраты) слуха, при которой поражаются какие-либо из участков звуковоспринимающего отдела слухового анализатора, начиная от нейроэпителиальных структур внутреннего уха и заканчивая корковым представительством в височной доле коры головного мозга. Крайне важно своевременное выявление сенсоневральной тугоухости и немедленное начало лечебных мероприятий, особенно у детей, поскольку в этой возрастной группе гораздо быстрее наступает десоциализация.

36-42 188
Аннотация

Статья посвящена использованию муколитической терапии в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей. Воздействие патогенов приводит к повышению вязкости и адгезивности слизи, покрывающей слизистую оболочку респираторного тракта, ведет к нарушению дренажной функции и мукоцилиарного клиренса бронхов. С учетом патогенетических особенностей основной задачей в лечении является изменение реологических свойств мокроты и элиминация слизи из дыхательных путей. Этим обосновано назначение муколитических препаратов с учетом их фармакологических характеристик.

43-45 173
Аннотация

Проблеме острых одонтогенных синуситов, находящейся на стыке двух специальностей – оториноларингологии и стоматологии, посвящено большое количество исследований. Однако лечебно-диагностическая тактика специалистов при указанной форме нозологической патологии не определена. Как правило, речь идет об одонтогенном верхнечелюстном синусите (ОВЧС), заболеваемость которым имеет тенденцию к росту, несмотря на значительный прогресс в развитии стоматологической помощи населению.

46-49 189
Аннотация

Проведено клинико-аудиологическое обследование 100 детей, кандидатов на операцию «кохлеарная имплантация». Выявлены косвенные признаки внутриутробного инфицирования, а также наличие предрасполагающих факторов к развитию экссудативного среднего отита. В ходе работы установлена частота встречаемости экссудативного среднего отита (до 21%) у детей с сенсоневральной тугоухостью высокой степени. Проанализирована выраженность лимфопролиферативного синдрома, и частота сочетания ЛПС с маркерами герпес-вирусной инфекции (цитомегаловируса, вируса Эпштейна – Барр). Установлено, что в группе с сочетанием сенсоневральной тугоухости высокой степени и экссудативного среднего отита лимфопролиферативный синдром более чем в 77% случаев имел герпес-вирусную этиологию, что значимо превосходит данные, полученные в группе с изолированной сенсоневральной тугоухостью.

50-54 221
Аннотация

Эпидемиологические исследования во всем мире показывают, что воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух (ОНП) являются ведущими в оториноларингологии по частоте обращаемости как в поликлиники, так и в стационары. Несмотря на то что подавляющее большинство случаев острого риносинусита обусловлены вирусной инфекцией, антибактериальные препараты назначаются более чем в 80% случаев, что усугубляет проблему антибактериальной резистентности в современном мире. Решить эту проблему может локальная доставка препарата в полость носа и ОНП при помощи ингаляционного комплекса «Пари Синус» (компрессор и небулайзер). Цель. Сравнить результаты топического ингаляционного лечения острого бактериального риносинусита (ОБРС) и стандартной системной антибиотикотерапии. Материалы и методы. В открытое рандомизированное контролируемое исследование вошло 60 пациентов с ОБРС средней степени тяжести в возрасте от 19 до 62 лет. В основную группу вошли 30 человек, которым в течение 7 дней проводилась ингаляционная терапия на аппарате «Пари Синус» комбинированным препаратом Флуимуцил®-антибиотик ИТ (тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат, фармацевтическая компания «Замбон», Италия). Контрольная группа (30 пациентов) 7 дней получала стандартную системную антибиотикотерапию амоксициллином 875 мг и клавулановой кислотой 125 мг (Аугментин 2, «ГлаксоСмитКляйн», Великобритания). В результате оценивали динамику симптомов ОБРС, риноэндоскопическую картину и данные передней активной риноманометрии (ПАРМ). Результаты. В обеих исследуемых группах отмечено статистически значимое улучшение клинической симптоматики после лечения, что подтверждается данными риноэндоскопии и ПАРМ. Вывод. Топическая ингаляционная терапия может оказаться более предпочтительной в отношении нетяжелых форм ОБРС по сравнению с системной антибиотикотерапией. При сходной эффективности потенциальная вероятность нежелательных реакций и развития антибиотикорезистентности значительно выше в группе системной антимикробной терапии.

ПРАКТИКА

55-57 180
Аннотация

Воспалительные заболевания глотки составляют одну из наиболее весомых групп нозологий в спектре болезней ЛОРорганов. Согласно современным эпидемиологическим данным, острые и хронические тонзиллофарингиты по распространенности среди населения уступают лишь гриппу и другим формам ОРВИ с поражением преимущественно носа и околоносовых пазух, а также нижних дыхательных путей. Наиболее частой этиологией воспалительных заболеваний глотки являются инфекционные возбудители. Соответственно, подбор фармакологических средств должен проводиться среди препаратов с выраженной противомикробной активностью в отношении как бактериальных, так и прочих организмов – вирусных и грибковых, а также обладающих анальгетическим эффектом, т. к. боль в горле – основной симптом тонзиллофарингитов. К таким средствам относится комбинированный препарат Септолете® тотал.

58-64 164
Аннотация

Диагностика и лечение заболеваний гортани у пациентов с дисфониями являются актуальной задачей современной оториноларингологии. Это обусловлено постоянным ростом профессий с высокими требованиями к качеству голоса. Современная диагностика заболеваний гортани основана на эндоскопических методах исследования. В статье подробно описаны клинико-эндоскопические признаки функциональных и органических заболеваний гортани, наиболее часто встречающихся у профессионалов голоса: функциональной дисфонии по гипотонусному типу, гипо-гипертонусному типу, мягких и жестких узелков голосовых складок, острых и хронических профессиональных ларингитов, сосудистой патологии голосовых складок. Представлены основные подходы к лечению заболеваний гортани, в том числе с применением препарата Гомеовокс. Статья будет полезна врачам-оториноларингологам амбулаторной сети в постановке диагноза и назначении лечения представителям голосоречевых профессий.

65-69 156
Аннотация

Слизистая оболочка дыхательных путей является первой линией защиты организма человека от различных повреждающих агентов. Эта функция обеспечивается мукоцилиарным клиренсом и его компонентом – мукоцилиарным транспортом. Оптимальная работа реснитчатого эпителия возможна лишь при нормальной реологии слизистого секрета  – вязкости, эластичности, адгезивности. Развитие мукоцилиарной дисфункции является основным патогенетическим механизмом практически всех воспалительных заболеваний дыхательных путей и среднего уха. Основными направлениями лечения пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями дыхательных путей и уха являются эвакуация патологического секрета, восстановление синтеза физиологической слизи и положительное влияние на реструктуризацию респираторного эпителия. Эффективность мукоактивного препарата определяется его возможностью воздействия сразу на несколько составляющих мукоцилиарного клиренса – регулирование вязкости и состава секрета, процессов его образования и скорости эвакуации. Этим характеристикам соответствует карбоцистеин.

70-75 186
Аннотация

В настоящее время ирригационная терапия является неотъемлемой частью профилактики и лечения различных ЛОРзаболеваний. При всем многообразии средств ирригационной терапии самыми широкодоступными являются интраназальные спреи. Проведено сравнительное исследование свойств интраназальных спреев. Спрей Маример имеет преимущества использования в виде минимального дискомфорта, ощущения струи, он попадает в носоглотку, но не вызывает дисфункцию слуховой трубы.

76-79 160
Аннотация

Аллергический ринит является одним из самых распространенных заболеваний. В статье представлены основные аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и лечения данной нoзологической единицы.

80-83 154
Аннотация

Проблема серных пробок актуальна для пациентов как детского, так и взрослого возраста. Различные пути эвакуации излишнего скопления в слуховом проходе серных масс – ирригация, сухое удаление – не всегда достаточно эффективны. Для профилактики и удаления серных пробок наиболее обоснованным следует признать использование современных средств – церуменолитиков, которые быстро и безболезненно способствуют избавлению от данной проблемы.

84-88 139
Аннотация

Данная статья посвящена основным принципам импортозамещения лекарственных препаратов в рамках сложившейся ситуации, ограничивающей возможности российской экономики. Проанализирована текущая ситуация с замещением импорта на разных сегментах российского фармацевтического рынка и пути решения. Представлен российский производитель лекарственных средств, выпускающий дженерики по системе GMP, способный обеспечить лекарственную независимость российской медицины.

АЛЛЕРГИЯ

89-91 168
Аннотация

Аллергический ринит – одно из наиболее широко распространенных заболеваний человека, являющееся причиной снижения качества жизни. Распространенность аллергического ринита в Российской Федерации и мире существенно возросла в настоящее время. Основной фармакологической группой в терапии аллергического ринита являются антигистаминные препараты 2-го поколения, обладающие высоким сродством к Н1-рецепторам. В статье представлен обзор нового представителя вышеуказанной группы лекарственных средств – препарата биластин.

92-95 141
Аннотация

Аллергический ринит – распространенное заболевание, существенно ухудшающее качество жизни пациента. В отдельных случаях заболевание может представлять угрозу жизни. У больных с аллергическим ринитом возможны тяжелые приступы бронхиальной обструкции. Широкая распространенность аллергического ринита у взрослых и детей, неуклонный рост заболеваемости представляют большую медико-социальную проблему. Лечение аллергических ринитов должно быть направлено на увеличение сроков ремиссии, профилактику обострения заболевания и обучение пациентов поддержанию контроля над симптомами заболевания. Восстановление носового дыхания у больных аллергическим ринитом – задача, которая стоит перед врачами-оториноларингологами и аллергологами. Актуальным является предложение лечения с учетом патофизиологических механизмов, происходящих не только в слизистой оболочке полости носа, но и во всем организме, в кишечнике в частности.

ШКОЛА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА

96-99 158
Аннотация

Снижение слуха – социально значимая проблема. В значительном числе случаев в ее основе лежит сенсоневральная тугоухость. Учитывая полиэтиологичность заболевания, подход к лечению пациентов должен быть комплексным. Неотъемлемой частью являются препараты, способные замедлить развитие нейропатии. Большинство нейротропных витаминов улучшают обменные и усиливают регенеративные процессы в нейроэпителии. Для этого, как правило, используются витамины группы В, прежде всего B1, B6 и В12, которые многие годы применяются в комплексном лечении заболеваний периферической нервной системы. Одним из комбинированных лекарственных витаминных средств является Нейромультивит.

100-106 148
Аннотация

В медицинской практике под термином «атрофия» принято понимать уменьшение в объеме органа, ткани или отдельной клетки с соответствующим снижением или угасанием их функции. Одним из заболеваний, связанных с развитием подобных инволюционных процессов, является простой атрофический насморк (rhinitis atrophica simplex). Атрофический ринит  — заболевание, являющееся классическим примером хронического патологического процесса, который может носить диффузный или локальный характер и может сочетаться с атрофическими изменениями в носоглотке и других отделах глотки и гортани.

107-110 176
Аннотация

Недавние исследования показывают, что круглогодичный аллергический ринит широко распространен среди пожилых людей, но недооценен и не определена тактика его лечения. В этой статье рассказывается о персистирующем аллергическом рините у пациентов старшей возрастной группы и определяются основные цели лечения по возрастным физиологическим факторам, сопутствующим состояниям, а также с использованием других лекарственных препаратов. Основное внимание в статье уделяется различным вариантам лекарственного лечения у пожилых пациентов в возрасте старше 60 лет. Антигистаминные препараты второго поколения и интраназальные глюкокортикостероиды также в приоритете при курации пожилых пациентов. В результате проведения рандомизированного открытого клинического исследования было показано, что препарат Момат Рино Адванс (комбинированный препарат интраназального антигистаминного средства (азеластин) и интраназального глюкокортикостероида (мометазон) для лечения аллергического ринита) от Glenmark Pharmaceuticals Ltd. эффективен и безопасен у пациентов в возрасте 60 лет и старше с вышеуказанным диагнозом.

112-115 199
Аннотация

Хронический фарингит (ХФ) – это часто встречающееся заболевание, не связанное с инфекциями и не требующее назначения системной антибиотикотерапии. К развитию ХФ приводит множество неинфекционных причин. Несмотря на их разнообразие и вариабельность, в основе патогенеза ХФ лежит воспалительный процесс слизистой оболочки ротоглотки. Основным симптомом этого процесса является боль в горле, которую с успехом могут купировать препараты местного действия.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

116-119 129
Аннотация

Проблема задержки психического развития (ЗПР) остается одной из наиболее распространенных в педиатрии. По данным ВОЗ, до 17% детей страдают данным расстройством. В сочетании с глухотой ЗПР является одной из пяти наиболее частых причин отклонения развития. Психическое развитие ребенка, особенности восприятия звуков являются ключевыми в формировании когнитивных навыков, понимания речи окружающих, развития собственной речи. Выявлено, что только системы аудиоскрининга недостаточно для оценки слуховой функции ребенка. Необходимо комплексное обследование и динамическое наблюдение пациентов, входящих в группы риска по тугоухости. Важно подчеркнуть, что абилитационные мероприятия, в том числе кохлеарная имплантация, наиболее эффективны в раннем детском возрасте, что объясняет необходимость раннего начала абилитации.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)