Мигрень - одно из самых распространенных неврологических заболеваний, недостаточно хорошо диагностируемых и нередко с трудом поддающихся лечению. В России мигренью страдают в среднем 12% населения, т. е. 20 млн человек, причем женщины в 3 раза чаще, чем мужчины.

Какая сумма предусмотрена на оплату медицинских услуг по обслуживанию одного пациента при проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан? Сколько процентов от этой суммы должно идти на заработную плату медицинских работников?

На сегодняшний день аллергию можно смело назвать болезнью XXI в. Все чаще пациенты обращаются с жалобами, связанными с различными формами аллергопатологии. Проявления аллергии многообразны и различны, как и варианты терапии таких заболеваний. Согласно статистическим данным Института иммунологии ФМБА России, от 17 до 35% населения России страдает от различных форм аллергии. По официальной статистике, этот показатель составляет от 1 до 1,5% [1, 2, 3]. По результатам исследования GA2LEN, проходившего в 2009 г., из 550 ответивших на вопросы респондентов у 39 была выявлена бронхиальная астма, еще у 84 человек можно было предположить ее наличие. У 121 человека выявлен синусит, а еще у 56 - сочетание синусита и бронхиальной астмы [2, 3, 4]. Таким образом, одной из основных проблем остается несвоевременная диагностика, лечение и профилактика аллергических заболеваний.

Одной из важнейших характеристик острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ) является постоянный рост масштабов распространенности и удельного веса этого заболевания в структуре современной патологии человека. По оценкам экспертов, доля ОРВИ среди инфекционных заболеваний населения РФ достигает 90%, значительно превышая кишечные инфекции и ветряную оспу (2-3%) и другие инфекции.

В России около 40% взрослого населения имеют проявления иммунного дисбаланса, приводящие к атипичному, затяжному и рецидивирующему течению респираторных инфекций. Медикаментозное лечение, осуществляемое в комплексе лечебных мероприятий, во многом зависит от состояния иммунной системы. Снижение ее функции приводит к уменьшению эффективности этиотропного лечения. Современные свойства течения респираторных заболеваний и новые данные об иммунной системе делают особенно актуальной проблему выбора эффективного иммунокорригирующего препарата. Неспецифическая профилактика инфекций дыхательных путей иммуномодуляторами вызывает растущий научный интерес, в т. ч. и бактериальными лизатами. К этим препаратам относится Бронхо-Ваксом, применение которого снижает заболеваемость ОРИ, а также число обострений хронических воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Профиль же безопасности Бронхо-Ваксома сопоставим с плацебо.

Как известно, среди пациентов, обратившихся за оториноларингологической помощью, от 4 до 10% составляют больные с серными пробками [4, 5]. Ежегодно в РФ серные пробки являются основной причиной снижения слуха более чем у 5,5 млн человек. Основными причинами, которые способствуют образованию серных пробок, являются активное использование ватных палочек, попадание влаги в ухо, длительное использование наушников, избыточный рост волос в наружном слуховом проходе, использование слуховых аппаратов.

Проблема рациональной фармакотерапии кислотозависимых заболеваний (КЗЗ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта актуальна вследствие большой распространенности, особенно среди лиц трудоспособного возраста, сложного этиопатогенеза, наличия большого арсенала лекарственных препаратов.

Более 30 лет назад Jurgen Ludwig и соавт. из клиники Mayo (США, Миннесота) впервые при биопсии печени описали признаки, типичные для алкогольного поражения паренхимы печени у пациентов, не употребляющих алкоголь в гепатотоксических дозах, но страдающих ожирением и сахарным диабетом II типа. При гистологическом исследовании биоптатов была выявлена не только жировая дистрофия печени, но и баллонирование гепатоцитов вместе с лобулярной и портальной инфильтрацией лейкоцитами [32]. Полученная морфологическая картина не укладывалась в рамки известных ранее критериев жировой болезни печени, и авторами был впервые предложен термин «неалкогольный стеатогепатит» (НАСГ), который впоследствии прочно вошел в арсенал как практикующих врачей, так и научных работников. Последующие исследования в разных регионах мира привели к тому, что НАСГ был выделен в качестве отдельной нозологической единицы среди прочих заболеваний печени, протекающих с явлениями воспаления и цитолитического синдрома [21, 30, 48, 51].

Рассматривается диагностика, лечение и прогноз больных стабильной ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом. Анализируется лечение традиционными лекарственными препаратами (в-адреноблокаторы, статины, ингибиторы АПФ, антиагреганты) и хирургическое лечение (ЧКВ, КШ) как в плане уменьшения клинических проявлений заболеваний, так и в плане снижения сердечно-сосудистых осложнений - инфаркта миокарда и коронарной смертности.

У 109 пациенток с артериальной гипертонией 1-2-й степени в перименопаузе оценивали показатели суточного мониторирования АД, функцию эндотелия по эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации плечевой артерии, а также по концентрации эндотелина-1 в сыворотке крови до начала лечения и после 12 недель монотерапии ингибитором АПФ рамиприлом (7 человек), блокатором рецепторов АТ II лозартаном (8 человек) или комбинацией рамиприла с Лодозом (45 человек) и лозартана с Лодозом (49 человек). Во всех группах наблюдения достигнуто снижение уровня АД до рекомендуемых цифр и улучшение функционального состояния эндотелия, которое проявилось достоверным снижением концентрации эндотелина-1 в сыворотке крови, который был повышен по сравнению с референсными значениями уже при АГ 1-й степени, и улучшением вазодилатирующих свойств плечевой артерии.

Эпилепсия является одним из широко распространенных неврологических заболеваний, важной медико-социальной проблемой современного общества. Известно, что около 1% людей из общей популяции имели в своей жизни хотя бы один эпилептический припадок.

Одной из самых частых причин инвалидизации и смертности населения являются сосудистые заболевания головного мозга. Они подразделяются на острые нарушения мозгового кровообращения и хронические сосудистые заболевания головного мозга (ХСЗГМ), которые в нашей стране больше известны как «дисциркуляторная энцефалопатия» (ДЭ). Этим термином обозначается цереброваскулярная патология, развивающаяся при множественных очаговых и/или диффузных поражениях мозга. При этом прогрессирование неврологических и психических нарушений может быть обусловлено устойчивой и длительной недостаточностью мозгового кровообращения и/или повторными эпизодами дисциркуляции, протекающими как с острой клинической симптоматикой (острые нарушения мозгового кровообращения), так и субклинически.

Многочисленные скрининговые обследования людей трудоспособного возраста показали, что 12-33% испытывали боль в спине на момент исследования, 22-65% - в течение последнего года и 11-84% страдали от болей в шейном или поясничном отделе позвоночника хотя бы раз в жизни. Экономический ущерб, вызванный нетрудоспособностью пациентов с болями в спине и верхних конечностях, огромен. По данным ВОЗ, в 2000 г. в США он составляет от 25 до 85 млрд. долл., в Великобритании - около 6 млрд. ф. ст., что позволяет расценивать это заболевание как одно из самых «дорогостоящих» [1].

Нестико-интеллектуальные нарушения при цереброваскулярных заболеваниях представляют большой интерес не только для неврологов, но и для врачей смежных специальностей — нейрохирургов, терапевтов, психиатров. Когнитивные расстройства часто осложняют течение и прогноз заболевания при острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения [5]. Согласно классификации Е.В. Шмидта (1975) для определения хронических форм недостаточности кровоснабжения мозга традиционно используется термин «дисциркуляторная энцефалопатия» (ДЭ) [10]. В зависимости от ее стадии могут отмечаться разные по степени выраженности и структуре нарушения когнитивных функций. Наличие таких нарушений у пациентов с ДЭ является критерием, позволяющим уточнить стадию заболевания. На наш взгляд, если сопоставлять степень нарушения когнитивных функций с выраженностью цереброваскулярного заболевания, то ДЭ I—II стадии соответствует категория умеренных когнитивных нарушений [11].

Заболеваемость сахарным диабетом во всем мире ежегодно увеличивается, несмотря на все усилия, предпринимаемые мировой медициной. Основной причиной инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом 2-го типа по-прежнему остаются сердечно-сосудистые осложнения.

В настоящее время в России, как и во всем мире, наблюдается неуклонный рост распространенности сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена (предиабета). Только регулярный самоконтроль позволяет достичь целевых значений глюкозы крови (ГК), помогает подтвердить и/или предотвратить развитие гипогликемических реакций, позволяет разработать индивидуальную программу лечения и адаптировать ее к стилю жизни больного.

Изучение биоценоза влагалища и факторов, влияющих на его состояние, много лет находится в центре внимания не только клинических микробиологов, но и широкого круга специалистов клинического профиля. Поиск новых методов коррекции дисбиотических состояний остается актуальным, в свете чего применение экоантибиотиков должно занять свою нишу в клинической практике.

Представленный клинический пример иллюстрирует этапы диагностического поиска у пациента, поступившего в стационар с выраженными проявлениями холестатического синдрома. В силу наличия у пациента цирроза печени алиментарного генеза и отсутствия желчнокаменной болезни холестаз рассматривался в рамках основного заболевания. Однако прогрессирующая на фоне адекватного лечения желтуха, ухудшение общего состояния пациента заставили расширить круг диагностического поиска. Неоднозначность результатов лучевых методов диагностики явилась существенным препятствием на пути выявления опухоли Клатскина.