Терапия инфекционно-воспалительных заболеваний в гинекологии: современные тренды и новые штрихи

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) можно обозначить как один из первостепенных и сложных вопросов, злободневных в современной гинекологии. Вульвовагинальные инфекции могут выступать как провоцирующим фактором ВЗОМТ с развитием возможных осложнений в последующем, так и сопутствовать им. В рамках настоящего описательного обзора проведена оценка данных по эффективности применения препарата Мирамистин в терапии инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза. Проведен анализ результатов комплексной терапии ВЗОМТ с использованием антисептического лекарственного препарата бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил] аммоний хлорид моногидрат (Мирамистин®) в лекарственной форме свечей для вагинального введения. На фоне применения актуальных схем комбинированной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний генитального тракта с включением в состав лечения вагинальных свечей Мирамистин® отмечается высокая клиническая эффективность у женщин с различными симптомами ВЗОМТ, ассоциированных с различным спектром цервико-вагинальной флоры. В статье указаны и обобщены современные тренды по терапии ВЗОМТ. Проработка темы обзора для формирования и написания статьи включала разные поисковые запросы для подбора публикаций с целью анализа. Англоязычные базы данных, задействованные для поиска статей, включали MEDLINE, PubMed по ряду ключевых слов: sexually transmitted infections, cervical-vaginal infections, mixed infections, pelvic inflammatory diseases, PID, antiseptic, benzyldimethyl-myristoilamino-propylammonium, miramistin, главным образом, отбирая данные по клиническим исследованиям с большими выборками, систематические обзоры и метаанализы. Для подготовки статьи было отобрано 87 статей по тематике статьи, 41 статья взята для скрининга (список цитируемых источников), т. к. указанные ссылки на статьи включали важные данные: результаты РКИ, клинических и когортных исследований, а также теоретическую базу для обоснования эффективности данного лекарственного средства.

1. Пестрикова ТЮ, Юрасов ИВ, Юрасова ЕА. Воспалительные заболевания органов малого таза: современные тренды диагностики и терапии (обзор литературы). Гинекология. 2018;20(6):35–41. https://doi.org/10.26442/20795696.2018.6.180072.

2. Hufstetler K, Llata E, Miele K, Quilter LAS. Clinical Updates in Sexually Transmitted Infections, 2024. J Womens Health. 2024;33(6):827–837. https://doi.org/10.1089/jwh.2024.0367.

3. Савельева ГМ, Сухих ГТ, Серов ВН, Радзинский ВЕ, Манухин ИБ (ред.). Гинекология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022. 1008 с.

4. Yusuf H, Trent M. Management of Pelvic Inflammatory Disease in Clinical Practice. Ther Clin Risk Manag. 2023;19:183–192. https://doi.org/10.2147/TCRM.S350750.

5. Буралкина НА, Каткова АС, Арутюнова ЕЭ, Жорова ВЕ, Батырова ЗК, Власова ГА. Воспалительные заболевания органов малого таза: патогенетические аспекты, диагностика, клиника, лечение (обзор литературы). Гинекология. 2018;20(3):12–15. https://doi.org/10.26442/2079-5696_2018.3.12-15.

6. Хашукоева АЗ, Маркова ЭА, Беслангурова ЗА, Ляфишева ДМ, Шокулова ЗХ. Периоперационная санация женщин с неспецифическим вульвовагинитом и бактериальным вагинозом. Акушерство и гинекология. 2023;(5):115–122. https://doi.org/10.18565/aig.2023.108.

7. Дисбиоз влагалища как междисциплинарная проблема. Взгляд с позиций гинеколога и иммунолога. Методы, пути и перспективы решения (интервью с Т.Н. Бебневой и А.А. Дышковцом). РМЖ. Мать и дитя. 2020;3(3):157–162. https://doi.org/10.32364/2618-8430-2020-3-3-157-162.

8. Минкина ГН, Бондаренко КР, Селихова МС, Солтыс ПА. Ренессанс вагинальной микробиоты: смена клинических парадигм. РМЖ. Мать и дитя. 2022;5(4):303–308. https://doi.org/10.32364/2618-8430-2022-5-4-303-308.

9. Хашукоева АЗ, Маркова ЭА, Бурденко МВ, Хашукоева ИЗ, Проскурякова АС. Современные методы лечения и профилактики воспалительных заболеваний органов малого таза. Акушерство и гинекология. 2025;(12):19–26. https://doi.org/10.18565/aig.2025.337.

10. Brun JL, Castan B, de Barbeyrac B, Cazanave C, Charvériat A, Faure K et al. Pelvic inflammatory diseases: updated French guidelines. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2020;49:101714. https://doi.org/10.1016/j.jogoh.2020.101714.

11. Bhargavi M, Karthikeyan R, Kumar B. Assessing Bacteriological Profiles and Targeting Resistant Bacterial Superbugs to Develop an Antibiogram Aiding in Antibiotic Selection. Cureus. 2024;16(12):e75574. https://doi.org/10.7759/cureus.75574.

12. Адамян ЛВ, Андреева ЕН, Артымук НВ, Белокриницкая ТЕ, Беженарь ВФ, Сутурина ЛВ и др. Воспалительные болезни женских тазовых органов: клинические рекомендации. 2024. 28 с. Режим доступа: https://disuria.ru/_ld/14/1491_kr24N70N71N73MZ.pdf.

13. Хлынова СА, Доброхотова ЮЭ, Керчелаева СБ, Фисенко АД, Димитрова ВИ. Возможности профилактики инфекционных осложнений при выполнении малых хирургических вмешательств в гинекологии. РМЖ. Мать и дитя. 2023;6(3):270–275. https://doi.org/10.32364/2618-8430-2023-6-3-9.

14. Пустотина ОА, Демкин ВВ, Терехов МА, Одинаева ФМ, Вершинина ЕА, Казаков АА. Оценка лактобактериального профиля после лечения бактериального вагиноза вагинальными суппозиториями Мирамистин. Эффективная фармакотерапия. 2025;(45):26–33. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/9e4/5gsyrkudd8mojy6f1la6q637dzsoy54n/effektivnaya_farmakoterapiya_akusherstvo_i_ginekologiya_4_2025.pdf.

15. Баринский ИФ, Алимбарова ЛМ, Кириченко ИМ. Изучение in vitro антивирусных свойств Мирамистина® в отношении вируса простого герпеса типов 1 и 2. Поликлиника. 2011;(3):98–99. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/izuchenie_protivovirusnykh_svoystv_miramistina_in_vitro_v_otnoshenii_virusa_prostogo_gerpesa_1go_i_2.html.

16. Агафонов АП, Скарнович МО, Петрищенко ВА, Шишкина ЛН, Сергеев АН, Свистов ВВ и др. Исследование противовирусной активности мирамистина в отношении подтипов вируса гриппа H3N2 и H5N1 in vitro. Антибиотики и химиотерапия. 2005;50(12):9–11.

17. Криворутченко ЮЛ. Дозозависимая инактивация мирамистином внеклеточного вируса иммунодефицита человека. Вопросы вирусологии. 1998;(3):122–124. Режим доступа: http://elib.fesmu.ru/Article.aspx.

18. Винцерская ГА, Притуло ОА, Шеренговская ЮВ, Бабанин ВА, Мараках МЯ. Мирамистин: от дерматовенерологии до профилактики коронавирусной инфекции. Обзор литературы. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2020;23(5):341–346. https://doi.org/10.17816/dv63189.

19. Ленева ИА, Грачева АВ, Корчевая ЕР, Смирнова ДИ, Файзулоев ЕБ. Экспериментальное изучение влияния активного вещества препарата Мирамистин® на инфекционную активность коронавируса SARS-CoV-2 in vitro. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2022;(3):91–96. https://doi.org/10.18565/epidem.2022.12.3.91-6.

20. Зырянов СК, Байбулатова ЕА. Клинико-фармакологический анализ применения антисептических препаратов в практической медицине. Вопросы практической педиатрии. 2021;16(6):77–92. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2021-6-77-92.

21. Зырянов СК. Клинико-фармакологический анализ применения антисептических препаратов в практической медицине. Фармакология & фармакотерапия. 2022;(1):10–24. https://doi.org/10.46393/27132129_2022_1_10.

22. Wessels S, Ingmer H. Modes of action of three disinfectant active substances: a review. Regul Toxicol Pharmacol. 2013;67(3):456–467. https://doi.org/10.1016/j.yrtph.2013.09.006.

23. Ioannou CJ, Hanlon GW, Denyer SP. Action of disinfectant quaternary ammonium compounds against Staphylococcus aureus. Antimicrob Agents Chemother. 2007;51(1):296–306. https://doi.org/10.1128/AAC.00375-06.

24. Vieira DB, Carmona-Ribeiro AM. Cationic lipids and surfactants as antifungalagents: mode of action. J Antimicrob Chemother. 2006;58(4):760–767. https://doi.org/10.1093/jac/dkl312.

25. Osmanov A, Farooq Z, Richardson MD, Denning DW. The antiseptic Miramistin: a review of its comparative in vitro and clinical activity. FEMS Microbiol Rev. 2020;44(4):399–417. https://doi.org/10.1093/femsre/fuaa012.

26. Zinchenko AA, Sergeyev VG, Yamabe K, Murata S, Yoshikawa K. DNA compaction by divalent cations: structural specificity revealed by the potentiality of designed quaternary diammonium salts. Chembiochem. 2004;5(3):360–368. https://doi.org/10.1002/cbic.200300797.

27. Vozianov AF, Krivoshein IS, Pasechnikov SP, Kovalenko VV, Shatrov VA, Kuznetsova LV. Effect of Miramistin of the phagocytic activity of uretral neutrophilic granulocytes in patients with chronic uretroprostatitis. Vrachebnoe Delo. 1990;(10):113–115. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/xjcgpj.

28. Gordienko AI. The influence of laser and electrophoresis of myramistin on dehydrogenases activity of the blood neutrophils in complex treatment of purulent complications in abdominal surgery. Klin Khir. 1999;(10):25. (In Russ.) Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10584515.

29. Шатров ВА, Кривошеин ИС, Коваленко ВВ. Влияние мирамистина на фагоцитарную активность уретральных нейтрофильных гранулоцитов. Лечебное дело. 1990;(4):55–56.

30. Мухомедзянова ЛВ, Вахрушев СГ, Полевщиков АВ, Андриянова ИВ, Пожиленкова ЕА. Динамика иммунологических показателей и исследование апоптоза лимфоцитов небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом на фоне консервативного лечения. Вестник оториноларингологии. 2011;(3):13–17. Режим доступа: https://elibrary.ru/pjmydb.

31. Agafonova MN, Kazakova RR, Lubina AP, Zeldi MI, Nikitina EV, Balakin KV, Shtyrlin YG. Antibacterial activity profile of miramistin in in vitro and in vivo models. Microb Pathog. 2020;142:104072. https://doi.org/10.1016/j.micpath.2020.104072.

32. Рищук СВ, Гусев СН, Душенкова ТА. Использование препарата «Мирамистин®» при репродуктивно значимой инфекционной патологии. Terra Medica. 2012;(1):18–24. Режим доступа: https://elibrary.ru/qbijdh.

33. Нехороших ЗН, Маликова МВ, Кривошеий ЮС и др. Комплексное лечение различных форм хламидиозов с применением мирамистина. Таврический медико-биологический вестник. 1999;(1-2):13–16.

34. Ахмедов ШК, Орипов РА. Применение мирамистина при урогенитальном хламидиозе. Тюменский медицинский журнал. 2012;(2):49. Режим доступа: https://elibrary.ru/remipn.

35. Кривошеин ЮС, Шатров ВА. Иммуноадъювантное действие синтетических поверхностно-активных веществ. Иммунология. 1990;(2):38–40.

36. Кривошеин ЮС, Рудько АП, Свистов ВВ, Смирнов ИВ. Мирамистин – антисептик широкого спектра действия. Рецепт. 2006;(3):105–106. Режим доступа: https://elibrary.ru/qzlrbj.

37. Osmanov A, Wise A, Denning DW. In vitro and in vivo efficacy of miramistin against drug-resistant fungi. J Med Microbiol. 2019;68(7):1047–1052. https://doi.org/10.1099/jmm.0.001007.

38. Андреева ВО, Левкович МА. Эффективность местного применения препарата Мирамистин® в лечении неспецифического вульвовагинита у часто болеющих девочек. Эффективная фармакотерапия. 2016;(31):20–26. Режим доступа: https://elibrary.ru/xsockr.

39. Андреева ВО. Опыт применения препарата Мирамистин® в комплекте со специальной гинекологической насадкой в комплексном лечении вульвовагинального кандидоза. Эффективная фармакотерапия. 2017;(25):6–12. Режим доступа: https://elibrary.ru/yutjph.

40. Подзолкова НМ, Зефирова ТП, Созаева ЛГ, Садыкова ДА. Вагинальные инфекции у беременных: диагностика, новые парадигмы терапии. Гинекология. 2025;27(1):4–11. https://doi.org/10.26442/20795696.2025.1.203164.

41. Шадрова ПА, Бондаренко КР, Гущин АЕ, Затевалов АМ, Метальникова ВО, Доброхотова ЮЭ. Влияние состава цервико-вагинальной микробиоты в ранние сроки беременности на исходы гестации. Акушерство и гинекология. 2024;(8):70–78. https://doi.org/10.18565/aig.2024.49.