Лапароскопическая консервативная миомэктомия при беременности 28 недель (клиническое наблюдение)

Миома матки – часто встречающаяся доброкачественная опухоль, возникновение и прогрессирование которой во время беременности может повышать частоту осложнений беременности и родов. В настоящее время регистрируется рост числа пациенток с диагностированной миомой матки среди беременных женщин. В первую очередь это связано с манифестацией патологии в более молодом возрасте, во вторую же, обусловлено увеличением среднего возраста перво- и повторнородящих, что требует разработки методов профилактики и терапии данного состояния во время беременности. Мы представляем клиническое наблюдение пациентки, экстренно поступившей в СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница» с жалобами на боли в животе. Предварительный диагноз «Острый аппендицит?» был исключен в ходе обследования, проведенного в стационаре, и было выявлено серьезное нарушение кровообращения в миоматозном узле (миома начала некротизироваться). Пациентка В., которой предстояли первые роды, была переведена в «Перинатальный центр СПбГПМУ» 26.06.2024 с диагнозом: «Беременность 28 нед. 4 дня. Миома матки, субсерозная форма. Нарушение питания миоматозного узла». В связи с некупируемым болевым синдромом и УЗИ-картиной (миома матки с признаками нарушения питания), была проведена лапароскопическая консервативная миомэктомия во время беременности на сроке 28 нед. В результате оперативного вмешательства появилась возможность пролонгировать беременность до срока 40 нед. и 1 день и проведения родоразрешения через естественные родовые пути. Проведенная лапароскопическая миомэктомия подтверждает эффективность хирургического вмешательства при развитии клинической картины некроза миоматозного узла во время беременности. Ранняя диагностика и своевременное адекватное лечение позволяют добиться успешных исходов беременности вплоть до доношенного срока.

1. Marlina D, Utomo A, Susilo AFP, Aditiyono A, Adriansyah PNA, Aziz MA. An Unusual and Successful Pregnancy With Multiple Large Uterine Fibroids Delivered by Cesarean Myomectomy. J Med Cases. 2025;16(3):95–101. https://doi.org/10.14740/jmc5073.

2. Bubmann J, Wild CM, Dannecker C, Franitza M, Eser B, Seefried MC et al. Review on Symptomatic pedunculated leiomyomas in pregnancy with special consideration of an example case. Arch Gynecol Obstet. 2025;311(6):1543–1552. https://doi.org/10.1007/s00404-024-07840-4.

3. Буштырева ИО, Кузнецова НБ, Дорошенко ТА, Воронова ОВ, Баринова ВВ. Миомэктомия во время беременности. Акушерство и гинекология. 2022;(2):125–132. https://doi.org/10.18565/aig.2022.2.125-132.

4. Буянова СН, Сон ДЮ, Бабунашвили ЕЛ, Шугинин ИО, Коваленко ТС, Петракова СА, Пучкова НВ. Миомэктомия во время беременности и кесарева сечения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023;23(1):23–29. https://doi.org/10.17116/rosakush20232301123.

5. Datir SG, Bhake A. Management of Uterine Fibroids and Its Complications During Pregnancy: A Review of Literature. Cureus. 2022;14(11):e31080. https://doi.org/10.7759/cureus.31080.

6. Cavaliere AF, Vidiri A, Gueli Alletti S, Fagotti A, La Milia MC, Perossini S et al. Surgical Treatment of “Large Uterine Masses” in Pregnancy: A Single-Center Experience. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(22):12139. https://doi.org/10.3390/ijerph182212139.

7. Ruiz J. Arrest of labor secondary to large uterine fibroid. Clin Case Rep. 2024;12(4):е8806. https://doi.org/10.1002/ccr3.8806.

8. Don EE, Vissers G, Landman AJEMC, de Groot CJM, Mijatovic V, de Boer MA, Huirne JAF. Preterm birth and uterine fibroid necrosis: The clinical presentation illustrated in a case series. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2024;299:156–162. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2024.06.002.

9. Адамян ЛВ, Андреева ЕН, Абсатарова ЮС, Артымук НВ, Белокриницкая ТЕ, Беженарь ВФ и др. Клинические рекомендации «Миома матки». М.; 2024. Режим доступа: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-miomamatki-odobreny-minzdravom-rossii/.

10. Хамидуллина ЭФ, Давидян ЛЮ, Маркевич МП. Особенности течения первого триместра беременности у женщин с миомой матки. Ульяновский медикобиологический журнал. 2020;(4):40–50. https://doi.org/10.34014/2227-1848-2020-4-40-50.

11. Balulescu L, Brasoveanu S, Pirtea M, Grigoras D, Secoșan C, Olaru F et al. The Impact of Laparoscopic Myomectomy on Pregnancy Outcomes: A Systematic Review. J Pers Med. 2024;14(4):340. https://doi.org/10.3390/JPM14040340.

12. Spyropoulou K, Kosmas I, Tsakiridis I, Mamopoulos A, Kalogiannidis I, Athanasiadis A et al. Myomectomy during pregnancy: A systematic review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020;254:15–24. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.08.018.

13. Otten LA, Lama S, Otten JW, Winkler K, Ralser DJ, Egger EK, Alexander M. Clinical comparison of laparoscopic and open surgical approaches for uterus-preserving myomectomy: a retrospective analysis on patient-reported outcome, postoperative morbidity and pregnancy outcomes. Arch Gynecol Obstet. 2025;311(5):1359–1369. https://doi.org/10.1007/s00404-024-07818-2.

14. Babunashvili EL, Son DY, Buyanova SN, Schukina NA, Popov AA, Chechneva MA et al. Outcomes of Laparotomic Myomectomy during Pregnancy for Symptomatic Uterine Fibroids: A Prospective Cohort Study. J Clin Med. 2023;12(9):64–66. https://doi.org/10.3390/jcm12196406.

15. Ordás P, Spagnolo E, Fernández LG, Diestro Tejeda MD, Lafuente P et al. Comparison of surgical and obstetric outcomes in women with uterine leiomyomas after laparoscopic vs. abdominal myomectomy: A single-center cohort study. Front Surg. 2022;9:997–998. https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.997078.

16. Kim YR, Na ED, Jung JE, Moon JH, Lee JY. Clinical features at the time of non-hysteroscopic myomectomy before pregnancy, which affect adverse pregnancy outcomes: a retrospective cohort study. BMC Pregnancy Childbirth. 2022;22(1):896. https://doi.org/10.1186/s12884-022-05240-7.

17. Lu B, Wang Q, Yan L, Yu K, Cai Y. Analysis of Pregnancy Outcomes after Laparoscopic Myomectomy: A Retrospective Cohort Study. Comput Math Methods Med. 2022;14(4):9685585. https://doi.org/10.1155/2022/9685585.

18. Balulescu L, Brasoveanu S, Pirtea M, Grigoras D, Secoșan C, Olaru F et al. The Impact of Laparoscopic Myomectomy on Pregnancy Outcomes: A Systematic Review. J Pers Med. 2024;14(4):340. https://doi.org/10.3390/jpm14040340.

19. Dinsa LH, Eticha AD, Terefe MT. Successful myomectomy during pregnancy for the indication of acute lower abdominal pain with red degenerative myoma or ovarian torsion? “Case report”. SAGE Open Med Case Rep. 2024;12:2050313Х241301605. https://doi.org/10.1177/2050313X241301605.

20. Won S, Choi SH, Kim SJ, Lee N, Shim SH, Kim M et al. Comparison of cesarean delivery outcome after robotic and laparoscopic myomectomy. Taiwan J Obstet Gynecol. 2023;62(1):12–15. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2022.06.016.