Антибиотикорезистентность при инфекциях верхних дыхательных путей в оториноларингологии

Инфекции верхних дыхательных путей остаются одной из наиболее распространенных причин обращения за медицинской помощью в амбулаторной практике. Острый риносинусит, тонзиллофарингит и острый средний отит занимают значимое место в структуре лор-патологии и характеризуются высокой частотой назначения антибактериальной терапии. При этом большинство острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей имеют вирусную этиологию, что делает проблему необоснованного применения антибиотиков особенно актуальной. Чрезмерное и нерациональное использование антибактериальных препаратов способствует формированию и распространению антибиотикорезистентности среди ключевых респираторных патогенов, включая Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Streptococcus pyogenes. Цель исследования – систематизировать современные данные о клинически значимых проявлениях антибиотикорезистентности при наиболее распространенных инфекциях верхних дыхательных путей в оториноларингологической практике. Проведен анализ публикаций последних лет, представленных в международных и российских научных базах данных, включая PubMed, Cochrane Library и «КиберЛенинку». В обзоре рассмотрены современные представления о показаниях к назначению антибактериальной терапии при остром бактериальном риносинусите, стрептококковом тонзиллофарингите и остром среднем отите, а также обсуждаются особенности антибиотикорезистентности основных бактериальных возбудителей данных заболеваний. Дополнительно представлен клинический случай острого среднего отита у взрослого пациента, сопровождавшийся неэффективностью стартовой β-лактамной терапии и потребовавший микробиологической верификации возбудителя и коррекции антибактериального лечения на основании результатов антибиотикограммы. Полученные данные подчеркивают важность рационального применения антибактериальных препаратов, микробиологической диагностики и индивидуализированного подхода к терапии инфекций лор-органов в условиях растущей антибиотикорезистентности.

1. Дайхес НА, Баранов АА, Лобзин ЮВ, Намазова-Баранова ЛС, Козлов РС, Поляков ДП и др. Современные клинические рекомендации по ведению пациентов с острыми тонзиллитом и фарингитом. Педиатрическая фармакология. 2025;22(2):164–177. https://doi.org/10.15690/pf.v22i2.2897.

2. Kalra MG, Higgins KE, Perez ED. Common Questions About Streptococcal Pharyngitis. Am Fam Physician. 2016;94(1):24–31. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27386721.

3. Choby BA. Diagnosis and treatment of streptococcal pharyngitis. Am Fam Physician. 2009;79(5):383–390. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19275067.

4. Low DE. N 298 – Nonpneumococcal StreptoCOccal Infections, Rheumatic Fever. In: Goldman L, Schafer AI (eds.). Goldman’s Cecil Medicine (Twenty Fourth Edition). Saunders; 2012. Vol. 2, pp. 1823–1829. https://doi.org/10.1016/B978-1-4377-1604-7.00298-0.

5. Tatochenko V, Cherkasova E, Kuznetsova T, Sukhorukova D, Bakradze M. Acute Tonsillitis and Bronchitis in Russian Primary Pediatric Care: Prevailing Antibacterial Treatment Tactics and Their Optimization. Am J Ped. 2018;4(3):46–51. https://doi.org/10.11648/j.ajp.20180403.11.

6. Dong L, Jin Y, Dong W, Jiang Y, Li Z, Su K, Yu D. Trends in the incidence and burden of otitis media in children: a global analysis from 1990 to 2021. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2025;282(6):2959–2970. https://doi.org/10.1007/s00405-024-09165-z.

7. Ngo CC, Massa HM, Thornton RB, Cripps AW. Predominant Bacteria Detected from the Middle Ear Fluid of Children Experiencing Otitis Media: A Systematic Review. PLoS ONE. 2016;8;11(3):e0150949. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0150949.

8. Козлов РС, Муравьев АА, Щербаков МЕ, Родникова ВЮ, Романенко ВВ, Сафьянов КН и др. Исследование распространенности в России острого среднего отита у детей в возрасте от 0 до 5 лет (papirus-aom). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017;19(2):116–120. Available at: https://cmac-journal.ru/publication/2017/2/cmac-2017-t19-n2-p116/cmac-2017-t19-n2-p116.pdf.

9. Кривопалов АА, Рязанцев СВ, Шаталов ВА. Новые возможности терапии и профилактики осложнений инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Медицинский совет. 2016;(18):24–32. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-18-24-32.

10. Шиленкова ВВ, Шиленков КА. EPOS-2020. Что нового? Российская ринология. 2020;28(2):94–100. https://doi.org/10.17116/rosrino20202802194.

11. Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, Hellings PW, Kern R, Reitsma S. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl. 29):1–464. https://doi.org/10.4193/Rhin20.600.

12. Shivaee A, Kazemi F, Navidifar T, Golab N, Parvizi E, Mofid M et al. Global trends in macrolide and lincosamide resistance in Streptococcus species: a comprehensive systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis. 2025;25(1):1577. https://doi.org/10.1186/s12879-025-11884-5.

13. Arcimowicz M. Rational treatment of acute rhinosinusitis in the context of increasing antibiotic resistance. Otolaryngol Pol. 2024;78(6):1–11. https://doi.org/10.5604/01.3001.0054.7506.

14. Мальцев АБ, Машкова ТА, Свистушкин ВМ, Никифорова ГН, Шевчик ЕА, Золотова АВ. Особенности патогенетической терапии инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Медицинский совет. 2025;19(7):11–16. https://doi.org/10.21518/ms2025-046.

15. Rapiejko P, Talik P, Jurkiewicz D. New treatment options for acute rhinosinusitis according to EPOS 2020. Otolaryngol Pol. 2022;76(1):29–39. https://doi.org/10.5604/01.3001.0015.7094.

16. Старостина СВ, Сивохин ДА. Системная антибактериальная терапия пациентов с острым бактериальным риносинуситом с учетом резистентности. Медицинский совет. 2021;(18):172–177. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-18-172-177.

17. Лопатин АС. Острый риносинусит в EPOS 2020 и обновленных клинических рекомендациях Российского общества ринологов. Фармакология & Фармакотерапия. 2022;(S1):30–36. https://doi.org/10.46393/27132129_2022_S_30.

18. Spurling GK, Del Mar CB, Dooley L, Foxlee R, Farley R. Delayed antibiotic prescriptions for respiratory infections. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(9):CD004417. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004417.pub5.

19. Еремеева КВ, Лисенкова ДД, Соболев ВП, Синьков ЭВ. Принципы антибактериальной терапии при инфекциях, поражающих верхние отделы дыхательных путей: клинический случай. Медицинский совет. 2025;19(7):17–22. https://doi.org/10.21518/ms2025-060.

20. Cali A, Aslan R, Celik C. Comparison of Antimicrobial Susceptibility Patterns of Streptococcus pneumoniae Respiratory Isolates: Systematic Review and Meta-Analysis. Trop Med Int Health. 2026;31(5):612–622. https://doi.org/10.1111/tmi.70106.

21. Passaris I, Depickère S, Braeye T, Mukovnikova M, Vodolazkaia A, Abels C. Non-invasive Streptococcus pneumoniae infections are associated with different serotypes than invasive infections, Belgium, 2020 to 2023. Euro Surveill. 2024;29(45):2400108. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2024.29.45.2400108.

22. Frank T, Wohlfarth E, Claus H, Krone M, Lâm TT, Kresken M. Antibiotic resistance and molecular characterization of non-invasive clinical Haemophilus influenzae isolates in Germany 2019 and 2020. JAC Antimicrob Resist. 2024;6(6):dlae197. https://doi.org/10.1093/jacamr/dlae197.

23. Ling A, Fang L, Liu B, Zhou C, Gong F. Impact of the COVID-19 pandemic on Haemophilus influenzae infections in pediatric patients hospitalized with community acquired pneumonia. Sci Rep. 2024;14(1):12737. https://doi.org/10.1038/s41598-024-62728-2.

24. Zhou M, Fu P, Fang C, Shang S, Hua C, Jing C et al. Antimicrobial resistance of Haemophilus influenzae isolates from pediatric hospitals in Mainland China: Report from the ISPED program, 2017–2019. Indian J Med Microbiol. 2021;39(4):434–438. https://doi.org/10.1016/j.ijmmb.2021.09.001.

25. Старостина СВ, Сивохин ДА. Системная антибактериальная терапия пациентов с острым бактериальным риносинуситом с учетом резистентности. Медицинский совет. 2021;(18):172–177. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-18-172-177.

26. Krüger K, Töpfner N, Berner R, Windfuhr J, Oltrogge JH. Clinical Practice Guideline: Sore Throat. Dtsch Arztebl Int. 2021;118(11):188–194. https://doi.org/10.3238/arztebl.m2021.0121.

27. Свистушкин ВМ, Морозова СВ, Козлова ЛА. Симптоматическая терапия при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях глотки. Медицинский совет. 2024;(7):10–14. https://doi.org/10.21518/ms2024-093.

28. Филиппова ОВ. Острый тонзиллофарингит: возможности комбинированного лечения. РМЖ. Медицинское обозрение. 2024;8(8):477–483. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Ostryy_tonzillofaringit_vozmoghnosti_kombinirovannogo_lecheniya.

29. Liang CW, Hsiao MC, Kuo SH, Lin SY, Shih NH, Hsieh MH. Do Hospitalized Adult Patients with Acute Pharyngotonsillitis Need Empiric Antibiotics? The Impact on Antimicrobial Stewardship. Microorganisms. 2025;13(3):628. https://doi.org/10.3390/microorganisms13030628.

30. Biała M, Babicki M, Malchrzak W, Janiak S, Gajowiak D, Żak A et al. Frequency of Group A Streptococcus Infection and Analysis of Antibiotic Use in Patients with Pharyngitis-A Retrospective, Multicenter Study. Pathogens. 2024;13(10):846. https://doi.org/10.3390/pathogens13100846.

31. Linder JA, Watson ME, Wessels MR, Carter DM, Cohen AL, Dien Bard J et al. 2025 Clinical Practice Guideline Update by the Infectious Diseases Society of America on Group A Streptococcal (GAS) Pharyngitis: Risk assessment using clinical scoring systems in children and adults. Clin Infect Dis. 2025:ciaf668. https://doi.org/10.1093/cid/ciaf668.

32. Mustafa Z, Ghaffari M. Diagnostic Methods, Clinical Guidelines, and Antibiotic Treatment for Group A Streptococcal Pharyngitis: A Narrative Review. Front Cell Infect Microbiol. 2020;10:563627. https://doi.org/10.3389/fcimb.2020.563627.

33. S Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB. Antibiotics for sore throat. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(11):CD000023. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000023.pub4.

34. Basit A, Hussain M, Qasim M, Fozia F, Naveed H, Rehman A et al. Prevalence and emm typing of multi-drug resistant Streptococcus pyogenes in tertiary care health settings. BMC Microbiol. 2025;25(1):364. https://doi.org/10.1186/s12866-025-04031-2.

35. El Feghaly RE, Nedved A, Katz SE, Frost HM. New insights into the treatment of acute otitis media. Expert Rev Anti Infect Ther. 2023;21(5):523–534. https://doi.org/10.1080/14787210.2023.2206565.

36. Bursey K, Patey AM, Etchegary H, Aubrey-Bassler K, Kavanagh V, Pike A et al. Barriers and enablers to using evidence-based antibiotic prescription guidelines in primary care: a qualitative systematic review and synthesis using the theoretical domains framework. Implement Sci Commun. 2026;7(1):52. https://doi.org/10.1186/s43058-025-00806-w

37. Katz SE, Jenkins TC, Stein AB, Thomas G, Koenig N, Starnes GL et al. Durations of Antibiotic Treatment for Acute Otitis Media and Variability in Prescribed Durations Across Two Large Academic Health Systems. J Pediatric Infect Dis Soc. 2024;13(9):455–465. https://doi.org/10.1093/jpids/piae073.

38. Grant LR, Apodaca K, Deshpande L, Kimbrough JH, Hayford K, Yan Q et al. Characterization of Streptococcus pneumoniae isolates obtained from the middle ear fluid of US children, 2011–2021. Front Pediatr. 2024;12:1383748. https://doi.org/10.3389/fped.2024.1383748.

39. Dissanayake G, Zergaw M, Elgendy M, Billey A, Saleem A, Zeeshan B, Nassar ST. Effectiveness of Pneumococcal Conjugate Vaccines Over Antibiotic-Resistant Acute Otitis Media in Children: A Systematic Review. Cureus. 2024;16(8):e67771. https://doi.org/10.7759/cureus.67771.

40. Assad Z, Cohen R, Varon E, Levy C, Bechet S, Corrard F et al. Antibiotic Resistance of Haemophilus influenzae in Nasopharyngeal Carriage of Children with Acute Otitis Media and in Middle Ear Fluid from Otorrhea. Antibiotics. 2023;12(11):1605. https://doi.org/10.3390/antibiotics12111605.