Функциональные результаты тимпанопластики с использованием тонкого медицинского силикона у пациентов, прооперированных по поводу хронического гнойного среднего отита

Введение. Неконтролируемый рубцово-спаечный процесс в среднем ухе является одной из причин снижения слуха у пациентов с хроническим гнойным средним отитом, перенесших тимпанопластику. Эта проблема известна отохирургам уже долгое время. В XX в. отохирургами были разработаны методы профилактики таких исходов операции. Применение имплантируемых в среднее ухо материалов на заключительном этапе операции стало одним из путей решения проблемы. Тонкий медицинский силикон является одним из таких материалов.

Цель. Оценить влияние применения тонкого медицинского силикона в тимпанопластике на функциональные результаты в отдаленном послеоперационном периоде.

Пациенты и методы. В рамках настоящего исследования было первично и повторно прооперировано 59 пациентов с хроническим гнойным средним отитом. Пациенты были разделены на основную и контрольную группы. В основную группу вошел 31 пациент, которому во время операции применялся тонкий медицинский силикон. В контрольную группу вошли 28 пациентов, которым тонкий медицинский силикон во время операции не применялся.

Результаты и обсуждение. Была разработана прогностическая шкала оценки возможной выраженности образования рубцов в среднем ухе в отдаленном послеоперационном периоде. Выделено 3 класса риска образования рубцов, которые присваивались пациентам в зависимости от количества баллов. Пациенты основной и контрольной групп также были разделены по классам риска образования рубцов. Функциональные результаты пациентов каждого класса риска в основной и контрольной группе исследования также были оценены отдельно.

Выводы. Получены результаты, подтверждающие эффективность применения тонкого медицинского силикона в улучшении функциональных результатов тимпанопластики в отдаленном послеоперационном периоде у прооперированных пациентов. Наибольшая эффективность тонкого медицинского силикона была зафиксирована у пациентов с низким классом риска образования рубцов.

1. Янов ЮК. (ред.) Хронический средний отит: клинические рекомендации. М.; 2021. 60 c. Режим доступа: https://apicr.minzdrav.gov.ru/api.ashx?op=GetClinrecPdf&id=698_1.

2. Гаров ЕВ. Хронический гнойный средний отит: терминология, диагностика и лечебная тактика. РМЖ. 2011;(6):390–393. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Hronicheskiy_gnoynyy_sredniy_otit_terminologiya_diagnostika_i_lechebnaya_taktika/.

3. Русецкий ЮЮ, Чернова ОВ, Мейтель ИЮ, Сотникова ЛС, Фариков СЭ, Якушенкова АП. Облитерация полостей среднего уха у детей: современное состояние проблемы и наш первый опыт. Вестник оториноларингологии. 2021;86(2):21–27. https://doi.org/10.17116/otorino20218602121.

4. Гаров ЕВ, Гарова ЕЕ. Cовременные принципы диагностики и лечения пациентов с хроническим гнойным средним отитом. РМЖ. 2012;(27):1355–1359. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Covremennye_principy_diagnostiki_i_lecheniya_pacientov_s_

5. Shirai N, Preciado D. Otitis media: what is new? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;27(6):495–498. https://doi.org/10.1097/MOO.0000000000000591.

6. Артюшкин СА, Королева ИВ, Крейсман МВ, Туфатулин ГШ. Нарушения слуха у детей – региональные эпидемиологические исследования. Российская оториноларингология. 2021;20(22):21–31. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2021-2-21-31.

7. Исаченко ВС, Хамгушкеева НН, Блинова МЛ, Цыдыпова ДA, Сотникова КИ, Дворянчиков ВВ. Медицинские и социальные аспекты проблемы хронических гнойных средних отитов. Медицинский cовет. 2022;16(23):349–356. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-23-349-356.

8. Отвагин ИВ, Каманин ЕИ. Состояние слуха у детей Центрального федерального округа. Вестник оториноларингологии. 2005;(1):22–23. Режим доступа: https://elibrary.ru/hrxorv.

9. Енин ИП. Реабилитация детей с заболеваниями уха. Ставрополь: Ставроп. гос. мед. акад.; 2004. 198 c. Режим доступа: https://elibrary.ru/qlfwaz.

10. Nyrop M, Bonding P. Extensive cholesteatoma: long-term results of three surgical techniques. J Laryngol Oto. 1997;111(6):521–526. https://doi.org/10.1017/s002221510013782x.

11. Атлашкин ДН, Овчинников АЮ, Эдже МА, Хон ЕМ, Щербаков АЮ. Особенности реконструкции звукопроводящего аппарата среднего уха при санирующих вмешательствах открытого типа. Эффективная фармакотерапия. 2024;20(16):6–9. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2024-20-16-6-9.

12. Нестерова КИ, Нестерова АА, Агаркова АЮ, Миракян РГ, Волосникова АР, Ермолаева МВ и др. Сравнительное исследование эффективности комбинаций «антибиотик – глюкокортикостероид» при наружном диффузном отите. Эффективная фармакотерапия. 2025;21(5):44–52. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2025-21-5-44-52.

13. Никифорова ГН, Свистушкин ВМ. Рациональное топическое этиотропное лечение воспалительных заболеваний наружного и среднего уха. Эффективная фармакотерапия. 2013;(10):30–36. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/ratsionalnoe_topicheskoe_etiotropnoe_lechenie_vospalitelnykh_zabolevaniy_naruzhnogo_i_srednego_ukha.html.

14. Banzer M. Disputatio Medica Inauguralis De Auditione Laesa. Wittebergae: Röhner; 1640.

15. Бабияк BИ, Тулкин ВН. К истории оториноларингологии. Российская оториноларингология. 2009;4(41):156–160. Режим доступа: https://elibrary.ru/mhwpvr.

16. Jahnke K. Tympanoplasty. Wien Med Wochenschr. 1992;142(20-21):470–474. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1488846/.

17. Sheehy JL. Plastic sheeting in tympanoplasty. Laryngoscope. 1973;83(7):1144–1159. https://doi.org/10.1288/00005537-197307000-00018.

18. Wehrs RE. Silicone sheeting in tympanoplasty. Laryngoscope. 1979;89(3):497–499. https://doi.org/10.1288/00005537-197903000-00019.

19. Аникин ИА, Астащенко CB, Бокучава ТА. Причины неудовлетворительных результатов оперативного лечения хронического гнойного среднего отита. Российская оториноларингология. 2007;5(30):3–8. Режим доступа: https://elibrary.ru/iivnof.

20. Хамгушкеева НН, Дворянчиков ВВ, Науменко АН. Хирургическое лечение хронической обструктивной дисфункции слуховых труб ятрогенного происхождения. Российская оториноларингология. 2023;22(2):88–94. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2023-2-88-94.

21. Стратиева ОВ. Клиническая анатомия уха. СПб.: СпецЛит; 2004. 271 с. Режим доступа: https://studfile.net/preview/21484275/.

22. Paparella M. Proceedings of the Eighth International Congress of Oto-Rhino-Laryngology. International Congress Series. Excerpta Med Aust 1968;113:300. https://doi.org/10.1001/archotol.1967.00760040467031

23. Ильинская ЕВ, Юсифов КД, Кузовков ВЕ, Вербицкий ДА, Макарьин ВА, Чернушевич ИИ. Экспериментальное исследование геля натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы при местном применении в среднем ухе: электронно-микроскопическое исследование ототоксичности. Российская оториноларингология. 2007;3(28):61–67. Режим доступа: https://elibrary.ru/iakmzj.

24. Коровин ПА, Сыроежкин ФА, Дворянчиков ВВ, Голованов АЕ, Гофман ВР, Исаченко ВС, Стяжкин ДД. Профилактика адгезивного процесса в барабанной полости при операциях на среднем ухе. Российская оториноларингология. 2019;18(2):42–48. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-2-42-48.

25. Хамгушкеева НН, Чернушевич ИИ, Аникин ИА, Кузовков ВЕ, Дворянчиков ВВ. Материалы для тампонады среднего уха. Российская оториноларингология. 2022;21(6):94–102. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2022-6-94-102.

26. Shen Y, Teh BM, Friedland PL, Eikelboom RH, Atlas MD. To pack or not to pack? A contemporary review of middle ear packing agents. Laryngoscope. 2011;121(5):1040–1048. https://doi.org/10.1002/lary.21470.

27. Gamoletti R, Zini C, Sanna M, Bellomi A. Regenerated middle ear mucosa after tympanoplasty. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1982;44(6):310–317. https://doi.org/10.1159/000275610.

28. Ng M, Linthicum FH Jr. Long-term effects of Silastic sheeting in the middle ear. Laryngoscope. 1992;102(10):1097–1102. https://doi.org/10.1288/00005537-199210000-00002.

29. Berman B, Perez OA, Konda S, Kohut BE, Viera MH, Delgado S et al. A review of the biologic effects, clinical efficacy, and safety of silicone elastomer sheeting for hypertrophic and keloid scar treatment and management. Dermatol Surg 2007;33(11):1291–1302. https://doi.org/10.1111/j.15244725.2007.33280.x.

30. Liening DA, McGath JH, McKinney L. Comparison of polydioxanone and silicone plastic in the prevention of adhesive otitis media in the Mongolian gerbil. Otolaryngol Head Neck Surg. 1995;112(2):303–307. https://doi.org/10.1016/s0194-5998(95)70253-9.